【摘要】目的：探讨宫颈扩张球囊引产联合硬膜外镇痛分娩对母婴结局的影响。方法：选取本院2019年6月至2020年12月收治的111例足月妊娠产妇为研究对象，按照不同的引产方式分为对照组54例（产妇使用18号Foley’s导尿管作为球囊进行引产）和观察组57例（产妇使用18号Foley’s导尿管作为球囊进行引产，并于宫口扩张2cm左右时行硬膜外镇痛分娩）。比较两组产妇的分娩方式、各产程时长及并发症的发生情况。结果：观察组顺产率91.23%（52/57）高于对照组的77.78%（42/54），观察组的总产程及第一产程时长分别为（7.12±2.44）h、（6.48±2.33）h，均明显短于对照组的（5.92±2.71）h、（5.40±2.57）h，以上项目组间比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。两组产妇的第二产程、第三产程时长及感染、产后出血和新生儿窒息的发生率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论：宫颈扩张球囊联合硬膜外镇痛分娩进行引产，能缩短第一产程及总产程时长，降低剖宫产率，安全有效，并且没有明显增加母婴并发症发生的风险，值得临床推广。
【关键词】宫颈扩张球囊 镇痛分娩 引产
妊娠晚期引产是临床常用的一种分娩方式，宫颈成熟度为引产成功的主要因素之一，临床上主要采用米索前列醇、缩宫素、宫颈扩张球囊等方式促进宫颈成熟。其中，宫颈球囊属于机械性引产方式，能逐步扩张产妇的宫颈并促进其成熟软化，临床效果较理想，应用日益广泛［1］。与此同时，分娩本身的疼痛，影响产妇的身心健康，剧烈和持续的疼痛带给产妇明显的痛苦和恐惧，甚至威胁到产妇以及胎儿的生命健康［2］。镇痛分娩近年来在我国逐步发展起来，为广大分娩期女性带来福音。本研究主要探讨宫颈扩张球囊引产联合镇痛分娩对母婴结局的影响，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2019年6月至2020年12月收治的111例足月妊娠产妇为研究对象，按照不同的引产方式分为对照组54例（产妇使用18号Foley’s导尿管作为球囊进行引产）和观察组57例（产妇使用18号Foley’s导尿管作为球囊进行引产，并于宫口扩张2 cm左右时行硬膜外镇痛分娩）。
纳入标准：单胎头位，足月妊娠（孕37～42周），要求阴道试产，有阴道试产指征，宫颈Bishop评分≤5分，有引产适应证，胎儿宫内情况良好。排除标准：宫颈锥切手术史，合并胎位异常、产道异常，头盆不称、胎盘早剥、前置胎盘等，胎膜早破、疤痕子宫、已临产者及合并有精神病等不能配合者。
1.2 方法
对照组于前一天16点行宫颈球囊放置术，叮嘱产妇排空膀胱，取截石位，常规消毒外阴、阴道，铺无菌巾，用窥阴器暴露宫颈，消毒阴道及宫颈，用卵圆钳将18号Foley’s导尿管作为球囊放入宫颈内口，注入无菌生理盐水60 mL，充盈导尿管球囊，轻轻向外牵拉导尿管，使球囊壁贴紧宫颈内口，将导尿管末端固定于大腿内侧。监测胎心，观察产妇不良反应等情况，并告知相关注意事项。于19点及次日7点行胎心监护，了解胎儿宫内情况。期间若球囊自行脱落，需记录脱落时间并及时行阴道检查，行宫颈Bishop评分。取出宫颈球囊指针包括宫缩过频、临产、胎心监护异常、胎膜破裂、阴道大量出血等。对于球囊未脱落者，于次日7点取出球囊，并行人工破膜术，观察1h，若无规律宫缩，予以静脉滴注生理量缩宫素引产。予密切观察产程进展情况。观察组同法行宫颈球囊放置术，在产妇出现规律宫缩、宫口扩张2 cm左右时行硬膜外镇痛分娩。
1.3 观察指标
比较两组产妇的分娩方式、各产程时长及并发症（产后出血、感染、新生儿窒息情况等）发生情况。
1.4 统计学方法
采用spss 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产妇分娩方式比较
观察组产妇顺产率明显高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 两组产妇分娩方式比较［n（%）］
注：与对照组比较，①P＜0.05。
2.2 两组产妇的各产程时间比较
观察组产妇总产程及第一产程时长均短于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组产妇第二产程、第三产程时长比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。
表2 两组产妇的各产程时间比较（x±s，min）
注：与对照组比较，①P＜0.05。
2.3 两组产妇并发症发生情况比较
两组产妇的感染、产后出血及新生儿窒息的发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。
表3 两组产妇并发症发生情况比较［n（%）］
3 讨论
宫颈扩张球囊通过模拟胎头的机械扩张作用，产生子宫阴道反射，引起前列腺素及内源性缩宫素的合成及释放，软化并扩张宫颈，同时，球囊使局部胎膜剥离，蜕膜出现局灶性变性及坏死，诱发前列腺素的产生及释放，从而产生规律宫缩［3］。临床上常用的球囊包括自主球囊及COOK双球囊（美国COOK公司研制），但COOK双球囊价格昂贵，临床应用受到限制［4］，本研究采用18号Foley’s导尿管作为球囊进行引产，方法简单，效果较稳定，且因价格合理，得到广泛应用，提高了产妇的分娩效率。
但是，引产的同时，强烈的疼痛可产生儿茶酚胺，导致产妇过度紧张、血压升高、心率加快，甚至出现宫缩乏力、产后出血等情况，引发难产、胎儿窘迫、新生儿窒息等不良状况，严重影响母婴安全［5］。镇痛分娩可明显缓解疼痛，改善这一系列情况，有效降低剖宫产率。临床上主要的镇痛分娩方式包括非药物性镇痛、吸入镇痛、全身阿片类药物镇痛及椎管内镇痛（包括连续腰椎硬膜外镇痛、脊髓硬膜外镇痛等），硬膜外镇痛分娩效果理想，临床应用广泛。本研究于产妇潜伏期行硬膜外镇痛分娩，消除产妇紧张情绪，减少儿茶酚胺释放，保持子宫收缩力，使产妇能更好地配合助产师的操作，缩短第一产程时长，提高顺产率，效果显著。但本研究中硬膜外镇痛分娩并没有明显延长或缩短第二产程时长，可能与产妇疼痛感觉减弱、产力受到影响有关。
综上所述，宫颈扩张球囊联合硬膜外镇痛分娩进行引产，能缩短第一产程及总产程时长，降低剖宫产率，安全有效，并且没有明显增加母婴并发症发生风险，值得临床推广。
【参考文献】
［1］ 吕勇，赵丽君，罗思，等．宫颈球囊对足月妊娠促宫颈成熟引产成功率的影响［J］．临床医药文献电子杂志，2020，7（47）：74-75．
［2］ 韩丽萍．自然分娩与无痛分娩临床对比分析［J］．世界最新医学信息文摘，2016，16（78）：330-331．
［3］ 孙利华，杨碧静，刘新，等．COOK宫颈扩张球囊联合地西泮对改善分娩结局的研究［J］．中国实用医药，2019，14（7）：103-105．
［4］ 马春玲，李岩，于莎，等．双球囊导管用于足月妊娠促宫颈成熟及引产的有效性、安全性和对产程的影响［J］．中国妇产科临床杂志，2017，12（5）：458-459．
［5］ 刘梅，侯玉萍．镇痛分娩临床应用的研究进展［J］．医学综述，2019，25（24）：150-154．
*通讯作者：苗春菊