【摘要】目的：探讨Bakri球囊宫腔填塞在产后出血治疗中的应用效果。方法：选取本院2019年7月至2020年12月收治的84例分娩发生产后出血（PPH）的患者为研究对象，采用随机盲取法分为观察组和对照组，各42例。对照组采用阴道填塞联合腹部压迫术治疗，观察组采用Bakri球囊宫腔填塞术治疗。比较两组患者的止血效果。结果：观察组患者的止血成功率高于对照组，手术时间、止血时间、填塞物取出时间、恶露持续时间、月经恢复时间及住院时间均短于对照组，操作后24 h出血量少于对照组，以上项目组间比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的再发PPH率、子宫切除率、输血率及产褥感染率低于对照组，组间比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论：Bakri球囊宫腔填塞是治疗产后出血的有效方法，可快速止血，减少产后出血量，降低再发PPH风险，并可显著降低输血率及产褥感染率，安全性高，值得推广。
【关键词】产后出血 宫腔填纱术 Bakri球囊宫腔填塞术 止血效果
产后出血（PPH）是临床上常见的产后严重并发症之一，是导致孕产妇死亡的主要原因［1］。PPH病情凶险，进展迅速，若治疗不及时可能会导致孕产妇子宫全切除，使得其生育功能丧失，严重者会引起多脏器功能衰竭，严重危及孕产妇的生命［2］。目前，Bakri球囊宫腔填塞术是临床上公认的保守治疗无效后控制PPH的有效手段，止血成功率高，孕产妇术后恢复快［3］。本研究主要探讨Bakri球囊宫腔填塞在PPH治疗中的应用效果，为临床治疗PPH提供参考依据，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2019年7月至2020年12月收治的84例分娩发生PPH的患者为研究对象，采用随机盲取法分为观察组和对照组，各42例。观察组初产妇24例，经产妇18例；年龄21～45岁，平均年龄（29.44±5.10）岁；产次1～3次，平均产次（1.47±0.53）次；分娩方式：阴道分娩11例，剖宫产31例；出血原因：宫缩乏力29例，前置胎盘7例，胎盘部分粘连4例，其他2例。对照组初产妇25例，经产妇17例；年龄22～40岁，平均年龄（29.71±4.72）岁；产次1～3次，平均产次（1.51±0.49）次；分娩方式：阴道分娩13例，剖宫产29例；出血原因：宫缩乏力30例，前置胎盘7例，胎盘部分粘连4例，其他1例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
纳入标准：①均符合产后出血的诊断标准，产后24 h出血量≥500 mL［4］；②经保守疗法止血不佳；③临床资料完整；④患者及家属签署知情同意书。排除标准：①胎盘植入者；②凶险性前置胎盘者；③伴凝血功能异常者；④伴消化系统疾病者；⑤伴血液系统疾病者；⑥伴肝肾功能障碍者。
1.2 方法
1.2.1 对照组：给予阴道填塞联合腹部压迫术治疗。双手压迫腹部按摩子宫，使用200 mm×40 mm阴道填塞纱布2块于碘伏溶液中浸泡后拧干，塞入阴道，腹部予腹带沙袋加压2～6 h，起到上下压迫子宫达到止血目的，纱布块可在6～24 h后取出。
1.2.2 观察组：采用Bakri球囊宫腔填塞术治疗。应用珠海凯迪莱公司生产的Bakri球囊，阴道分娩者固定子宫颈，从阴道将Bakri球囊置入宫腔，向Bakri球囊注入500 mL生理盐水，并在阴道后穹窿处填塞纱条防止球囊脱落；剖宫产者经子宫切口处将Bakri球囊置入宫腔，留置引流管并用胶带固定于大腿内侧，缝合子宫切口，经引流管注入Bakri球囊500 mL生理盐水，在阴道后穹窿处填塞纱条防止球囊脱落。
1.3 观察指标
比较两组患者的止血成功率、子宫切除率、再发PPH率、输血率及产褥感染率。比较两组患者的手术时间、止血时间、操作后24 h出血量、填塞物取出时间、恶露持续时间、月经恢复时间、住院时间。
1.4 统计学方法
采用spss 25.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗相关指标比较
观察组患者的止血成功率高于对照组，手术时间、止血时间、填塞物取出时间、恶露持续时间、月经恢复时间及住院时间均短于对照组，操作后24 h出血量少于对照组，以上项目组间比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 两组患者治疗相关指标比较（x±s）
注：与对照组比较，①P＜0.05。
2.2 两组患者止血结局比较
观察组患者的再发PPH率、子宫切除率、输血率及产褥感染率均低于对照组，组间比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表2。
表2 两组患者止血结局比较［n（%）］
注：与对照组比较，①P＜0.05。
3 讨论
临床针对PPH首选保守治疗，通过注射子宫收缩剂、按摩子宫等方法以控制出血量，若部分保守治疗无效则需通过外科术式治疗以控制出血［5］。目前，PPH的外科术式包括宫腔填塞术、阴道填塞术，两种术式优缺点兼备，但其差异性尚需进一步论证［6］。
本研究结果表明，观察组患者的止血成功率高于对照组，手术时间、止血时间、恶露持续时间、月经恢复时间及住院时间均短于对照组，操作后24 h出血量显著少于对照组，以上项目组间比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）；提示Bakri球囊宫腔填塞术在控制PPH中更具优势，阴道填塞联合腹部加压法虽然可通过压迫子宫肌层达到减缓出血的效果，但阴道分娩者阴道口填塞纱布会加剧软产道撕裂，增加疼痛感，且容易出现观察不到位（瘀血积于宫腔未能及时发现），并可能会提升宫腔感染风险［7］。而Bakri球囊作为单球囊结构，其形态与子宫相似，通过注入生理盐水适度膨胀后可机械性刺激子宫腔内壁，对宫腔开放血窦产生直接压迫，达到止血效果，操作更简便，可快速控制出血［8］。观察组患者的再发PPH率、输血率及产褥感染率显著低于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。提示Bakri球囊宫腔填塞可避免患者PPH再次发生，降低输血率及产褥感染发生率，安全性更高。
综上所述，Bakri球囊宫腔填塞是治疗产后出血的有效方法，可快速止血，减少产后出血量，降低再发PPH风险，并可显著降低输血率及产褥感染率，安全性高，值得推广。
【参考文献】
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