摘 要：目的：探讨揿针联合小金丸治疗乳腺增生的效果。方法：选取2018年6月-2020年9月于两癌筛查中诊断为乳腺增生症伴有乳腺结节患者218例，将其分为试验组(110例)和对照组(108例)。对照组患者单纯服用小金丸治疗，试验组患者应用揿针联合小金丸治疗。观察两组治疗效果。结果：两组患者治疗后，试验组痊愈率高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后，试验组疼痛及乳腺结节直径较对照组明显改善，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：揿针联合小金丸治疗乳腺增生效果显著，值得临床推广。
关键词：乳腺增生症;揿针;小金丸;
乳腺增生症属中医学“乳中结核”“乳核”“乳内硬肿”“乳癖”等范畴，主要临床表现为单侧或双侧乳房胀痛，月经前胀痛明显，严重者不可触碰，甚至影响日常工作及生活，月经后乳房胀痛感逐渐减轻并消失，但可伴随月经周期周而复始出现。触诊可发现乳房有弥漫性结节感，并伴有触痛。彩色超声检查显示有乳腺腺体增厚，层次结构紊乱，边界光滑或某部位局灶性低回声病变，内部未见异常血流信号。本文选取我院2018年6月-2020年9月进行两癌筛查时诊断为乳腺增生症伴有乳腺结节并排除恶性病变患者218例，观察应用揿针联合服用小金丸的治疗效果，现报告如下。
资料与方法
选取2018年6月-2020年9月我院进行两癌筛查时经皮肤触诊及乳腺彩色多普勒超声检查(彩色多普勒超声提示BI-RADS 3级以下)后诊断为乳腺增生症伴有乳腺结节患者218例，根据患者治疗意愿分为试验组110例和对照组108例。试验组年龄35～61岁，平均(44.3±5.8)岁；月经情况：初潮年龄(14±2.6)岁，行经周期(29±3.5)d，行经天数(4.5±1.1)d。对照组34～60岁，平均(45.3±6.4)岁；月经情况：初潮年龄(14±2.1)岁，行经周期(28±4.7)d，行经天数(5±0.7)d。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
方法：对照组患者单纯服用小金丸(北京同仁堂股份有限公司同仁堂制药厂，国药准字Z11020677),3 g/次，2次/d。试验组患者在对照组基础上应用揿针治疗，取穴双侧乳根、丰隆、三阴交、太冲及膻中，在常规消毒后埋入揿针，按压5～6次/d,1～2 min/次，按压局部以出现酸胀感为宜，治疗3 d后取出，休息4 d后再次进行治疗，连续治疗3个月。治疗期间，嘱咐患者调节情绪，规律生活，改善饮食习惯，减少刺激性饮食，忌烟酒。
观察指标：观察两组患者治疗后临床疗效及疼痛、乳腺结节情况。疼痛采用自我分级及视觉模拟评分法(VAS评分)进行评估。(1)无疼痛；(2)轻度疼痛：有触痛，无自发痛；(3)中度疼痛：有触痛及自发痛，呈阵发性；(4)重度疼痛：有触痛及自发痛，呈持续性。
疗效判定标准：(1)痊愈：乳房肿块及疼痛消失，随访3个月无复发；(2)好转：乳房肿块缩小，疼痛减轻或消失，随访3个月无加重；(3)无效：乳房肿块或/及疼痛无变化。总有效率=(痊愈+好转)例数/总例数×100%。
统计学方法：所有数据采用spss 19.0统计学软件进行分析，计量资料使用t检验，采用表示；计数资料使用χ2检验，采用[n(%)]表示。P<0.05表示差异有统计学意义。
结果
两组患者治疗后临床疗效比较：试验组患者治疗后痊愈率明显高于对照组(P<0.05)，但两组总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
表1 两组患者治疗后临床疗效比较[n(%)]
两组患者治疗前后疼痛情况比较：两组患者治疗前VAS评分及疼痛自我分级情况比较，差异无统计意义(P>0.05)。两组患者治疗后，VAS评分及疼痛自我分级均优于治疗前(P<0.05)，且试验组疼痛改善情况优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者治疗前后疼痛情况比较
两组患者治疗前后乳腺结节直径比较：两组患者治疗前乳腺结节直径比较，差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者治疗后，乳腺结节直径均小于治疗前(P<0.05)，且试验组明显小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 两组患者治疗前后乳腺结节直径比较(,cm)
讨论
近年来乳腺增生症发病率逐年上升[1]，占育龄妇女发病率的50%，占乳房疾病的75%[2]，并且随着社会环境不断变化、人们饮食习惯及结构改变，使乳腺增生症患者也越来越趋于年轻化[3]。所以乳腺增生症是乳腺癌筛查中的常见疾病，乳腺增生虽然是一种乳腺良性疾病，但若不及时治疗可能存在癌变风险[4]，所以积极治疗乳腺增生对于延缓、阻断、甚至逆转乳腺癌前期具有重要意义[5]。现代医学普遍认为乳腺增生与患者体内的孕激素和雌激素水平不协调有关[6]。中医学很早就有对乳腺增生的认识描述，并积极探索有效的治疗方法。《疡医大全》中描述了乳腺增生的病因病机，如：“乳癖乃乳中结核……其核随喜怒消长……”“乳癖多由思虑伤脾，恼怒伤肝，郁结而成”《外科正宗》指出：“乳癖多由思虑伤脾，恼怒伤肝，郁结而成。”《圣济总录》提出：“妇人以冲任为本，若失于调理，冲任不和……结聚乳间，或硬或肿，疼痛有核。”因此中医学认为本病主要是由于肝郁脾虚，冲任失和，痰气瘀阻所致。临床治疗多以调理冲任、疏肝理气、养肝健脾、化痰散结为治则。现代中医学在治疗乳腺增生疾病时，除采用常规口服中药、穴位针刺治疗外，还从推拿、电针、火针、中药穴位贴敷等多方面进行治疗[7,8,9,10]，效果满意。本文将小金丸口服作为基础治疗，小金丸源自清代《外科证治全生集》中的经典名方小金丹,《中国药典》示主要由人工麝香、木鳖子(去壳去油)、制草乌、枫香脂、制乳香，制没药、醋五灵脂、当归(酒炒)、地龙、香墨组成，其中麝香可通络、行气、散瘀，对此《本草正》评其：“除一切恶疮痔漏肿痛……凡气滞为病者，俱宜用。”木鳖子可祛毒、散结，制草乌可温经止痛，祛风除湿，二药合用，散结消肿；乳香、没药、五灵脂活血行血止痛；当归养血和血，使破瘀不伤正；枫香脂可理血定痛；地龙可疏肝理气；香墨可消肿。全方共奏散结消肿，祛痰化瘀，行气止痛功效。临床普通针刺治疗乳腺增生时多选肝、肾、脾、胃经及冲任二脉[11]，常选用膻中、屋翳、人迎、乳根、期门、三阴交、太冲、太溪等穴位[12,13]，而本研究在服药基础上选用患者接受度高、治疗依从性好的揿针代替常规针刺治疗，穴位选择膻中、乳根、丰隆、三阴交、太冲，其中膻中属任脉，为八会穴之气会，心包经之募穴，属任脉、手太阳小肠经、手少阳三焦经、足太阴脾经、足少阴肾经五经交会穴，局部取穴可调整冲任气机，陈晨[14]研究表明针刺膻中有宽胸理气、化滞散结、开窍通乳之效，并可疏通足厥阴、足太阴与阴维脉。乳根穴可刺激局部气血、疏通乳络。《灵枢·经脉》示足阳明胃经循经“其直者：从缺盆下乳内廉”，丰隆穴为足阳明胃经络穴，《针经指南》云：“络穴正在两经中间……若刺络穴，表里皆活。”针刺丰隆具有活脾祛湿，软坚散结作用。三阴交穴交合脾、肝、肾三阴经，具有健脾益肝补肾作用，是妇科病常用穴位。太冲穴是足厥阴肝经腧穴、原穴，具有疏肝理气，清热平肝的作用。揿针是在体表穴位刺入无菌图钉型浅刺针，属于皮内针一种，《灵枢·九针》曰：“令尖如蚊虻喙，静以徐往，微以久留，正气因之，真邪俱往，出针而养此也。”乳腺增生症病程进展比较缓慢，符合中医“久病入络”的发展规律。揿针留针时间长，可持久、柔和地刺激穴位，达到效应累积的作用，从而激发患者体表卫气，并调理络脉之气血，临床上适用于久病入络的患者，并且临床应用揿针治疗简便，刺激量适当，能达到行气活血、疏通经络、促进代谢的目的。有学者认为乳腺增生症患者心理状态的改善对该病治疗有显著效果[15]，因此在日常生法中患者需保持愉快及乐观心情，配合合理的运动锻炼，调整生活状态，方能达到最佳效果。
本研究结果显示，试验组痊愈率高于对照组，但两组总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)，说明试验组和对照组治疗乳腺增生症伴有乳腺结节患者均有效果，但是试验组较对照组治疗效果更满意。试验组和对照组治疗后在重度疼痛分级中比较差异无统计学意义(P<0.05)，而试验组在治疗后患者自我疼痛评定中多为无疼痛和轻度疼痛，对照组患者多为轻度疼痛和中度疼痛，说明试验组能更显著减轻患者疼痛。试验组和对照组治疗后乳腺结节直径较治疗前明显减小(P<0.05)，且试验组减小程度优于对照组(P<0.05)，说明两组对乳腺结节治疗均有效果，但试验组治疗效果更明显。以上结果说明试验组和对照组治疗乳腺增生症伴有乳腺结节患者均有显著效果，且试验组治愈率更高，治疗效果更好。但本研究也存在一定不足，由于本研究数据来源于北京市两癌筛查中乳腺癌筛查数据，因此乳房结节大小数据偏小，同时本研究是对乳腺增生症治疗的新尝试，对于社区防控乳腺癌具有重要意义。