伍燕飞 邱少红 罗艳霞
【摘要】目的 观察辨证施膳结合点穴按摩治疗产后缺乳的临床疗效。方法 将61例患者随机分为治疗组31例及对照组30例，对照组采用常规营养膳食、生活指导、母婴喂养指导等干预。治疗组在常规干预的基础上予点穴按摩配合中医辨证施膳治疗。结果
治疗组有效率高于对照组， 治疗组疗效优于对照组。结论中医辨证膳食，通过调和气血、疏肝解郁，配以推拿疏通经络，治疗产后缺乳，疗效肯定，患者耐受性好，容易接受，且无明显不良反应。
【关键词】辨证施膳 穴位按摩 产后缺乳
doi：10.3969/j.issn.1671-332X.2014.12.029
产后哺乳期内，产妇乳汁甚少或全无者，称为“缺乳” ［1］。近年来，随着高龄产妇增多，剖宫产率上升，以及妊娠期营养不均衡、作息不规律、开奶过迟等诸多因素的影响，产后缺乳有上升趋势。西医在治疗产后缺乳这方面缺乏有效的治疗措施，而中医治疗本病有独到之处。我科自 2013年8月～2014年 8月对 31 例产后缺乳的产妇采用辩证施膳结合穴位按摩进行治疗，效果满意。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
研究对象来源于我院产后康复科门诊，选取2013年8月~2014年8月产后哺乳期乳汁分泌不足的患者61例，年龄在22~38岁之间，其中剖腹产21例，顺产40例；初产妇38例，经产妇23例；病程最长为30天，最短为产后2天。按随机数字表法分为治疗组31例和对照组30例。将两组受试者的年龄、病程、生产方式进行均衡性分析，以确定两组的研究的可比性，两组患者年龄、哺乳时间分布、生产方式比较，经t检验，两组患者平均年龄、病程、生产方式无统计学意义（p>0.05）。见表1。
1.2诊断标准
缺乳的中医诊断依照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》［2］拟定：①产后排出的乳汁量少，甚或全无，不够喂养婴儿。②乳房检查松软，不胀不痛，挤压乳汁点滴而出，质稀。或乳房丰满乳腺成块，挤压乳汁疼痛难出，质稠。③排除因乳头凹陷和乳头皲裂造成的乳汁壅积不通，哺乳困难。中医辩证分型标准：依据国家中医药管理局发布的《中医妇科病证诊断疗效标准》：气血亏虚：产后乳少，甚或全无，乳汁清稀，乳房柔软，无胀感。伴面色少华，神疲食少。舌淡，少苔，脉虚细。肝气郁滞：产后乳汁甚少或全无，乳汁稠，而乳房胀硬而痛。情志抑郁不乐，胸胁胀痛，食欲减退，或有微热。舌质暗红或尖边红，苔薄黄，脉弦细或弦数。
1.3纳入排除标准
纳入标准：①符合产后缺乳中医诊断标准；②年龄在22~38岁；③同意参与本研究，并签署知情同意书。排除标准：①乳痈初起，乳汁排出不畅者；或乳头凹陷、皲裂，哺乳困难者；②乳房发育差，或是乳房严重疾病致乳腺组织严重破坏者；③合并有心血管、肝、肾和造血系统等严重的原发性疾病，精神病患者；④曾服用其他影响催乳激素水平的药物者。
1.4治疗方法
1.4.1治疗组
1.4.1.1辨证施膳①催乳调养茶：气血不足：黄芪15 g、党参15 g、淮山15 g、白术10 g、圆肉15 g、大枣15 g、当归10 g、通草10、女贞子15 g、玉竹10 g。肝郁气滞：柴胡6 g、青皮10 g、丝瓜络10 g、合欢花15 g、王不留行15 g、通草10 g、北芪15 g、当归10 g、川芎10 g、百合10 g。以上中药煮成1~1.5 L水。当作茶水分多次饮用，7日为1个疗程。②催乳药膳汤：气血不足：参芪炖鸡汤：将黄芪5 g、党参5 g、淮山10 g、大枣3枚，通草5 g放入砂锅中，加水约1 L，浸泡20分钟，然后加入鸡肉250 g（鸡肉去皮），武火煮沸后，文火炖煮约40分钟，最后加适量盐油，趁热喝汤吃肉，分 3次 食用。花生章鱼猪脚汤：花生30 g、章鱼100 g、猪手250 g放进砂锅中，加水1 L，武火煮沸后，文火炖煮约40分钟，加适量盐油，趁热喝汤吃肉，分 3次食用。木瓜通草鲫鱼汤：木瓜100 g、通草10 g、鲫鱼500 g放进砂锅中，加水1 L，共同煎煮约30分钟，加适量盐油，趁热喝汤吃肉，分3次食用。肝郁气滞：黄花菜瘦肉汤：干黄花菜30 g，猪瘦肉250 g。将瘦猪肉切成小块，与黄花菜一起放入砂锅内，加水约1 L，炖熟，加适量盐油。分3次吃完。青皮通草猪蹄汤：青皮10 g，通草5 g，猪蹄1只。先把猪蹄洗净，再与青皮、通草加水约1 L同煮，炖至猪蹄烂熟，分3次食用。丝瓜通草瘦肉汤：丝瓜30 g，猪瘦肉250 g。将瘦猪肉切成小块，与丝瓜一起放入锅内，加水约1 L，炖熟，调味。分3次食用。根据分型，任意选择以上催乳药膳方食用，7日为1个疗程。
1.4.1.2穴位按摩患者先俯卧位，以BB油为介质，双手拇指推膀胱经肺腧至胃腧穴约5遍，点按双侧肺俞、心俞、膈俞、肝俞、胆俞、脾俞、胃俞；轻微胀痛为度，点按约5分钟，其后嘱患者仰卧位，双手摩揉放松乳房，点按乳晕及中府、库房、屋翳、膺窗、乳根、天池等穴位，轻微胀痛为度，点按约5分钟，五指梳抓乳房8～10遍，摩揉放松乳房，自一侧乳房基底部各个方向向乳头方向按摩推压乳腺管至乳晕，手法由轻到重反复8~10遍，直至有少量乳液排出，最后放松乳房。气血不足者加按少泽、足三里、三阴交穴，肝郁气滞患者加按膻中、期门、太冲穴，每穴点按3~5分钟，局部穴位酸胀，皮肤微红为度。
注意事项：治疗前医护人员做好解释工作，要态度温和，语言通俗，日常用语规范。让产妇保持放松愉快的心情，以取得产妇的配合，并做好宣教，帮助产妇哺乳，加强婴儿吸吮，以促进乳汁分泌，总治疗时间为一次30分钟，一天一次，7天为一个疗程。
1.4.1.3临床护理指导①心理指导：帮助孕妇树立母乳喂养的信心，帮助她们学习如何照顾婴儿，学习哺乳期自我护理，减轻思想压力，调畅情志，使其心情舒畅。②指导产妇正确哺乳：选择正确哺乳姿势，早哺乳。实行24小时母婴同室，按需哺乳，适当增加哺乳次数，不断排空乳房以维持乳汁能正常分泌。③注意休息：保证睡眠充足，使产妇逐渐适应与婴儿同步睡眠，保持四周环境安静，以利于休息，提高睡眠质量。
1.4.2对照组予常规营养膳食和临床护理指导，7天统计疗效。
1.5疗效评定
治愈：乳汁分泌正常，能正常哺乳。好转：乳汁分泌增多，或乳汁分泌正常，但量少不够喂养婴儿。未愈：乳汁分泌无改变。
1.6观察指标
治疗前后乳汁分泌量的变化；是否满足哺乳需要，饮食等生活护理情况，对未愈者进行随诊观察。
1.7统计学方法
数据采用spss 18.0统计分析系统进行。观察数据以均数±标准差（±s）表示，计量资料用t检验，方差不齐则采用秩和检验；计数资料用?2检验，p值≤0.05为所检验的差别有统计学意义，均采用双测检验。
2结果
从表2可见治疗前两组乳汁分泌量比较无统计学意义（p>0.05），而治疗后两组组间及组内比较有统计学意义（p<0.05），说明辨证施膳结合穴位按摩治疗及单纯采用常规营养膳食配合临床护理指导均能使泌乳量增加，而治疗组疗效更加明显；从表3可见，两组临床疗效差异有统计学意义（p<0.05），治疗组疗效优于对照组。
注：治疗组治疗前后比较，1）p=0.00<0.05，对照组治疗前后比较，2）p=0.00<0.05，两组治疗前组间比较，3）p=0.644>0.05，两组治疗后组间比较，4）p=0.027<0.05；治疗前两组组间比较， p>0.05，认为两组组间均数比较差异无统计意义，提示治疗组与对照组组间具有可比性；两组治疗前后组内比较均p<0.05，说明两组治疗均能增加泌乳量；治疗后两组组间比较p<0.05，说明治疗组治疗后，泌乳量增加较对照组明显。
3讨论
母乳是婴儿最天然的营养食品［3］，易于消化吸收，有助于婴儿的发育，同时母乳里面含有多种免疫球蛋白，能保护婴儿免于感染。产后缺乳影响着婴幼儿的生长发育及身心健康，同时也不利于产妇身体的恢复，加重了家庭经济负担。产后缺乳更是影响产后母乳喂养率的极其重要的因素，故提高母乳喂养率的一个核心问题是促进和保持乳母乳汁分泌，如何有效地防治产后缺乳是亟待解决的问题。
祖国医学认为乳汁与脾胃及肝有密切关系［1］。乳汁来源于脾胃化生的水谷精微，由气血化生，资于冲任，而赖肝气疏泄与调节。《傅青主女科》云：“夫乳乃气血之所化也，无血固不能生乳汁，无气亦不能生乳汁。气旺则乳汁旺，气衰则乳汁衰，气涸则乳汁也涸，必然之势也”。《儒门事亲》曰“啼哭悲愤郁结气溢闭塞，以致乳脉不行”说明了产后缺乳的病机主要是气血不足、肝气郁滞。因此素体脾胃虚弱，孕期产后调摄失宜，产后思虑过度，分娩失血过多，高龄产妇气血虚弱，或素性抑郁，产时产后情志不舒，肝失条达，气机郁滞，是导致产后乳汁分泌过少的因素。治疗以补益气血，疏肝解郁，通络下乳为主。
药膳食疗是祖国医学中的瑰宝，它将祖国传统医学与烹调相结合，药材与食材进行组方搭配烹饪，具有药效及营养价值的双重治疗作用，起到食借药力、药助食功的协同作用［4］。本科运用辨证施膳治疗，采用催乳调养茶及催乳汤进行调理：气血不足者予黄芪、党参、淮山、白术、圆肉、大枣、当归以健旺脾胃，益气养血，予女贞子、玉竹、通草滋阴补肝肾下乳，同时配合补益气血的药膳汤催乳。肝郁气滞者予柴胡、青皮、合欢花、百合疏肝解郁、养心安神，丝瓜络、王不留行、通草行气通络下乳，北芪、当归、川芎以益气补血活血，同时配合有疏肝解郁功效的药膳汤调理，能很好的起到促进产妇乳汁分泌的作用。
按摩可促进局部毛细血管扩张，增加血管的通透性，同时能改善局部的血液循环，利于乳汁的分泌和排出［5］。运用按摩手法进行催乳我国传统医学早有记载［6］。《宁坤秘籍·上卷·大黄膏方》云：“治产后无乳……不拘时吃乳，母要揉奶千余转，其乳即如泉涌。”但是缺少具体统一有效的推拿手法治疗研究。本科通过背部膀胱经肺俞、心俞、膈俞、肝俞、胆俞、脾俞、胃俞及乳房局部腧穴进行按摩，达活血化瘀、疏通经络、调和气血，以促进乳汁的分泌的功效。同时气血虚弱加点按少泽、三阴交、足三里，少泽为手太阳小肠经的井穴，按摩少泽可以使水谷精微由脾转运至全身，补充气血之不足，气血足则乳汁生，足三里穴为阳明经之合穴，阳明经为多气多血之经，可扶助中焦而资气血之源，三阴交为三阳经交会穴，具补脾养血之功效，故气血虚弱者配用此三穴，可获健脾养胃、益气生血催乳之效。肝郁气滞者加太冲、期门、膻中，膻中穴系气会穴，具有调理气机、活血通乳的作用，为通乳之要穴，太冲穴为足厥阴肝经俞穴，肝郁气滞者配之可舒肝理气和胃，宣通胸中之气；期门为肝之“募”穴，有疏肝理气之功，因此肝气郁滞者配用此三穴可疏肝解郁，通畅气血，而通络行乳。
本研究显示，治疗组总有效率为87.1%，对照组总有效率66.7%，两组疗法疗效差异有统计意义（p<0.05），治疗组临床疗效优于对照组。可见通过辨证施膳及穴位按摩的同时辅予临床护理指导治疗产后缺乳，经济实惠，容易操作，患者耐受性好，接受程度高，效果明显，且无明显不良反应，能很好的促进乳汁分泌。
［1］欧阳惠卿.中医妇科学 ［M］.北京：人民卫生出版社，2002： 218-220.
［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：71.
［3］陈正红，郭洪玲，陈双双.中西医结合护理干预对产后缺乳的影响［J］.吉林医学，2011，32（32）：6933-6934.
［4］车千红，吕敏，苏秀芬.催乳药膳治疗剖宫产后缺乳的临床观察［J］.辽宁药物与临床，2003，6（1）：40.
［5］赵尚梅，赵亚萍，潘霞.按摩治疗缺乳200例临床观察［J］.河北中医，2013，35（10）：1528-1529.
［6］高继英，武建海. 综合疗法治疗肝郁气滞型缺乳39例临床观察［J］.中国美容医学，2012，21（7）：255-256.