摘 要：目的：研究早期综合保健服务对儿童生长与智力发育的临床作用。方法：选取2019年1-12月足月健康新生儿400例，随机分为两组，各200例。观察组给予早期综合保健服务；对照组给予常规保健服务。比较两组临床效果。结果：观察组新生儿6个月龄及12个月龄的身长、头围、智力发育(MDI)及运动发育(PDI)评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组家长满意率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：早期综合保健服务能促进足月健康新生儿生长及智力发育，获得家长认可。
关键词：早期综合保健服务 儿童生长 智力发育
有研究发现，0～3岁婴幼儿是儿童发展过程中最关键的阶段，期间大脑发展迅速，利于充分挖掘潜能，因此婴幼儿健康问题受到更多家长关注，此阶段给予儿童科学的环境刺激有利于促进儿童后期全面发展[1]。目前大多数儿童家长并未充分认识到儿童早期保健服务的重要性，缺乏儿童保健知识认知，引起儿童在早期阶段接受保健服务效果欠佳、不利于促进婴幼儿生长、智力发育，因此早期探寻经济、有效的保健服务措施，受到临床重视[2]。许津莉[3]认为，常规保健服务的重点是口头宣讲育儿知识、常规体检等，忽视个体差异性、疗效单一。基于上述背景，2019年1-12月收治足月健康新生儿400例作为研究对象，分析早期综合保健服务对儿童生长与智力发育的作用，现报告如下。
资料与方法
选取2019年1-12月足月健康新生儿400例，随机分为两组，各200例。观察组男108例，女92例；日龄34～45 d，平均(39.08±2.54)d；出生时体重2 890～3 520 g，平均(3 210.41±254.35)g。对照组男110例，女90例；日龄35～46 d，平均(39.28±2.65)d；出生时体重2 880～3 510 g，平均(3 201.54±254.59)g。两组新生儿一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
纳入标准：(1)婴幼儿均是足月产、健康儿童；(2)均接受母乳喂养；(3)体征平稳；(4)家长签署知情同意书；(5)本研究经伦理委员会批准。
排除标准：(1)出生时有产伤、宫内窘迫、缺氧缺血性脑病；(2)多胎妊娠、先天性遗传代谢病；(3)伴心血管疾病；(4)出生后影响体格发育、智力发育的高危因素；(5)中途退出研究。
方法：⑴对照组给予常规保健服务：定期带婴幼儿到医院行健康检查，监测体格发育、提供常规喂养指导。⑵观察组在常规保健服务基础上增加早期综合保健服务：(1)制定保健计划：构建婴幼儿健康档案，综合评估体格发育、智力发育及营养情况等，结合实际、制定对症保健方案，每月集中1次授课，主要对象是家长或监护人，定期发放教育手册、确保家长能正确认识保健服务必要性。(2)育儿指导：重点向家长讲解早期运动、开放教育的重要性，指导其计划性开展抚触、被动体操练习等，根据儿童年龄段，提供认知、想象力、注意力及记忆力等方面训练，通过图像卡片、玩具及互动游戏等形式，训练婴幼儿手功能、社交能力及语言能力，增强儿童综合能力。(3)喂养指导：积极宣传母乳喂养优势，以婴幼儿年龄段、目前营养状况为基点，合理指导母乳喂养，合理添加钙剂、辅食及维生素等，待完全断奶后，予以牛奶补充维生素，重点宣教佝偻病、湿疹及营养不良等疾病，定期实行疾病筛查，告知定期预防接种的重要性，待乳牙萌出、重视口腔清洁，避免形成龋齿。(4)随访指导：首次结束保健干预后，记录家长联系方式、家庭住址等，持续随访6个月，每周进行1次电话随访、每月进行2次上门随访，调查婴幼儿发育情况，了解家长制定保健方案的程度、提供对症指导。
观察指标：(1)生长发育情况：测评两组新生儿6个月龄及12个月龄的身长及头围。(2)临床指标：两组新生儿6个月龄及12个月龄时参考Bayley编制的贝利婴幼儿发展量表[4]，涉及运动发育情况(参考运动发育量表-PDI)、智力发育情况(参考智力发展量表(MDI)，涉及121个项目，5等级评分法，非常优秀≥130分，优秀120～129分，中上110～119分，中等90～109分，中下80～89分，临床状态70～79分，得分越高越好。(3)家长满意度：查阅文献、结合实际，制定“满意度调查问卷”，涉及服务态度、专科操作等，总分100分，满意≥85分，一般61～84分，未满意≤60分，满意率=(满意+一般)/总例数×100%。
统计学处理：数据应用spss 22.0软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组婴幼儿生长发育情况及临床指标比较：观察组6个月龄及12个月龄的身长、头围、MDI及PDI评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组婴幼儿生长发育情况及临床指标比较(±s)
两组婴幼儿家长满意度比较：观察组家长满意110例，一般满意88例，不满意2例；对照组满意104例，一般满意87例，不满意9例。观察组家长满意率为99.00%(198/200)，高于对照组的95.50%(191/200)，差异有统计学意义(P<0.05)。
讨论
既往研究发现，影响婴幼儿成长的不利因素是非正常、缺乏规则的生活方式[5]，对促进婴幼儿全面发展具有重要作用，其重点是将婴幼儿脑部机能激活、增强全面发展，因此刘钊[6]认为，早期给予对症保健服务尤为重要。经调查研究发现，常规保健服务的重点是定期检查、定期接种等，忽视体格发育、智力发育对儿童产生的不利影响，临床应用受限。
有研究报道，早期综合保健服务能促进婴幼儿生长发育是指稳定环境中、满足儿童营养及健康需求[7]，切实实行发展刺激、情感支持等，促进婴幼儿心理、身体早期生长发育，分析原因发现，此阶段机体神经元、脑细胞的联系快速形成，具有可塑性强、不可替代等优势，因此婴幼儿时期实行保健服务能明显增加大脑神经元突触数量，配合适当关爱、训练、启蒙及充足营养能充分发挥婴幼儿潜能，提高智力、体格发育水平[8]。其次，早期综合保健服务能培养婴幼儿形成良好习惯、气质，增强其社会适应、交往能力及认知能力，结合实际、制定针对性保健方案，涉及育儿指导、喂养指导及随访指导等，其中育儿指导通过各项训练促进婴幼儿脑部功能、身心全面发展，增强家长婴幼儿间的亲密接触，喂养指导能预防发生营养性疾病，提高家长对喂养知识的正确理解，借助补充维生素、及时添加辅食等形式，满足机体营养需求，促进身高、头围均衡增长，促进智力发育，疗效确切，具有较高的临床价值。
本研究结果提示，观察组新生儿6个月龄及12个月龄的身长、头围、MDI及PDI评分均高于对照组，家长满意率也高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；本文结果与王金燕等[9]文献结果接近。因此早期综合保健服务能促进婴幼儿心理、行为健康发展，通过早期抚触可兴奋婴幼儿迷走神经、促进胃泌素分泌，改善胃肠道蠕动、利于机体合成代谢，促进体格发育，为儿童后期的全面发展建立良好开端。
综上所述，足月新生儿行早期综合保健服务能促进生长发育、智力发育，保护婴幼儿不受威胁，结合情感互动、提高儿童生长发育水平，具临床可借鉴性。
参考文献
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[3]许津莉,郭华贤,袁二伟,等.儿童保健干预对婴幼儿早期生长、智力及运动发育的影响[J].基因组学与应用生物学,2019,38(8):3736-3740.
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