陈德庆
吉林省脑科医院，吉林四平 136099
[摘要] 目的 讨论和分析综合神经修复手术对于神经功能缺损的中风患者的疗效以及对于患者的抑郁症的治疗的效果。方法 将该院所收治的62例出现抑郁症状的偏瘫患者按照统计的要求将其随机分为试验组和对照组，实验组接受标准的综合性的神经康复治疗,主要是物理治疗,心理治疗和对应的常规药物的治疗，对照组则是给与患者相应的神经内科常规药物治疗。利用脑卒中患者临床神经功能缺损评分指标和汉密尔顿抑郁测量表（HAMD）进行分析。结果 试验组和对照组的中风患者的临床神经功能缺损评分和治疗前HAMD评分，差异有统计学意义(P>0.05);治疗前2周的周末对患者的试验组的得分明显低于对照组，差异无统计学意义(P>0.05)，然而试验组的患者在治疗后第4周周末的统计结果得分都低于对照组，差异具有统计学意义P<0.05。结论 综合性的神经康复治疗对于改善中风患者的神经功能具有显著的效果，减轻患者的症状。
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关键词 中风；神经功能缺损；综合性康复治疗
[中图分类号] R742.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2014)03(a)-0095-02
[作者简介] 陈德庆（1958.3-），男，山东日照人，本科，研究方向:神经康复。
偏瘫就是俗称的半身不遂，是指身体的侧面的肢体，面部肌肉以及舌头运动出现障碍，半身不遂是一种常见的急性脑血管疾病所引发的症状。根据患者的瘫痪严重程度，可以将患者的的病情分为轻瘫，不完全性瘫痪和完全瘫痪三种[1]。现在普遍认为瘫痪的患者在经过正规的康复训练后可以显著的减轻或改变偏瘫的症状，有些人把康复训练简单的等同于简单的锻炼，患者急于求成往往会事倍功半的效果，易造成患者的关节和肌肉受损，甚至出现骨折，使得患者痉挛加重，甚至出现足下垂，以及内翻等症状。为讨论和分析综合神经修复手术对于神经功能缺损的中风患者的疗效以及对于患者的抑郁症的治疗的效果,现分析2011年9月—2012年3月该院收治的62例出现抑郁症患者的临床资料，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治住院的62例偏瘫患者，其中42例男性患者20例女性患者为研究对象，患者的平均年龄为56.9岁。根据出期的检测发现患者的症状主要有两种情况其中包括脑出血的患者22例，40例脑梗塞患者，这些患者的颅脑都有不同程度的损伤。而且这些患者都表现出神志清醒的状态，而且具检测患者的生命体征都表现正常，对所有的患者都进行头部CT检测和MRI诊断[2]。两组患者的年龄、神经功能缺损程度和抑郁症表现状况的差异都不会对统计结果造成影响。
1.2 方法
将这些患者随机分为两组即试验组和治疗组，每组患者31例。对实验组的患者进行综合性康复疗法治疗主要包括：运动疗法和心理治疗两个方面，也就是说使用支持疗法和认知疗法之前要给予患者积极明确的心理暗示并要求患者进行适当的运动，患者的锻炼主要使用肌肉神经促进技术，从而使试验组的患者拥有良好的心态。治疗时应根据不同病人的病情的不同特点，来确定适宜的治疗方法。药物治疗的过程中，药物使用的时候要依据神经内科药物使用的规定的方法。对照组仅根据神经病学的常规药物治疗的要求进行药物治疗。
1.3 疗效评价标准
采用 HAMD评分和 NDS对患者的治疗效果进行评价，对两组患者治疗前后的基本症状进行分析对比，从而评定两组患者的治疗效果。
1.4 统计方法
采用 spss 17.0 统计软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验。
2 结果
两组治疗前HAMD评分及神经功能缺损评分无明显差异，治疗3周后均有改善，但观察改善幅度显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1、表2。
2.1 两组神经功能缺损评分比较
通过统计发现经过治疗患者的神经功能，试验组与对照组并没有显著的差异; 在治疗前2周的周末对患者的疗效进行评价,而且在治疗后的第4个周末对患者的疗效进行评价。
2.2 两组神经功能缺损评分比较
据统计患者的HAMD得分在治疗前试验组与对照组并未存在较大的差异，这是符合统计的要求的; 在治疗前2周的周末对患者的疗效进行评价,而且在治疗后的第4个周末对患者的疗效进行评价。
3 讨论
半身不遂作为我国的引起患者死亡的第二大疾病，死亡率一直居高不下，而且该病的高发病率也一直无法得到控制，该病74％的患者都会出现残疾，较高的发病率和严重的并发症以及其产生的心理障碍对患者的生活质量产生了较大的威胁[3]。肢体的活动能力突然丧失对于患者来说将造成严重的心理障碍，甚或引发抑郁症等并发症，通常状况下患者的心理反应主要包括以下几个时期：震荡时期，焦虑时期，抑郁反应时期，相对独立的时期以及适应时期。患者会担心为家庭带来负担，这也就加剧了患者抑郁焦虑等症状的形成，使得患者不能够积极的配合医生进行治疗，有些患者甚至会选择放弃治疗。在此基础上我院选择了综合康复治疗为主要治疗措施的研究课题，结果表明对于患者进行长期的综合治疗措施，可有效地提高病人的治愈的可能，改善患者的生活质量。
3.1 患者心理负担
中风如何引起患者的情感障碍发生的原因仍然不是很明确，各界对此也有很多争论，主要包括生理、心理、社会因素。然而目前的研究则更注重生理因素，认为是由于脑部病变造成了肾上腺素和5-羟色胺能神经元和途径遭到了损坏，导致了中枢神经系统出现功能障碍[4]，严重影响患者的情绪。患者会担心病情不能恢复以及为家庭带来更大的负担，从而表现出焦虑，抑郁等负面情绪，进而影响患者的恢复。通常状况下患者的心理反应主要包括以下的几个时期：震荡时期，焦虑时期，抑郁反应时期，相对独立的时期以及适应时期。因此医护人员要耐心疏导和调整患者的情绪，对于疾病的状况要及时的与患者及家属进行沟通，让患者对康复充满信心，从而能够积极的配合医护人员进行康复训练，提高治疗效果。通过对试验组和对照组的中风患者进行临床神经功能缺损评分和治疗前HAMD评分，得出差异有统计学意义(P＜0.05);治疗前2周的周末对患者的试验组的得分明显低于对照组，差异无统计学意义(P＞0.05)，然而试验组的患者在治疗后第4周周末的统计结果得分都低于对照组，差异具有统计意义(P＜0.05)。表明对患者进行积极的心理治疗，对于缓解或消除患者的抑郁和焦虑有显著的效果，有利于患者的神经功能的恢复；对患者进行综合性的康复治疗可以提高患者对疾病治疗的意识，积极地接受现实并且能够积极配合治疗。
3.2 使用运动疗法
在进行心理护理的同时进行运动疗法进行治疗，主要使用神经肌肉促进技术以及肌肉拉伸技术，从而起到促进大脑功能恢复的效果。由于坏死的脑细胞不具有再生功能，所以为了达到使患者偏瘫肢体恢复相应的功能，这就要依靠脑功能的重组以及中枢神经系统改变。从而使人体大脑中的相应的中枢神经系统能够执行相应的功能，执行某项活动的主要区域在某些时候或某些部位受到损害后，会通过相应的执行该事件的相邻的未损坏的神经元和神经通路来执行，相应的功能就会得到恢复[5]。还要进行相应的药物治疗、物理治疗和心理治疗，从而使患者的肢体和语言功能恢复。
综上所述，对于神经内科偏瘫患者而言，进行综合性康复治疗将会加快患者的康复进程，从而改善患者的生活水平和生活质量，对于患者的临床治疗具有非常积极的意义。
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参考文献
[1]谢静.脑血管病偏瘫后遗症的康复干预模式分析[J].中国实用神经疾病杂志,2013(8):163-164.
[2]宋丽芳,俞中良,陈利群,等.脑卒中患者社区康复疗效观察[J].社区医学杂志,2008(16):198.
[3]周铁宝,胡高娃.药物治疗与心理康复疗法治疗脑卒中临床观察[J].中国民康医学,2007(3):203-204.
[4]张柳,朱霞.60例脑梗死偏瘫并发抑郁症患者心理治疗的研究[J].中国现代医生,2010(6):117.
[5]潘莉,李金兰.120例急性脑卒中患者的早期康复治疗[J].神经损伤与功能重建,2007(1):396.
(收稿日期:2013-11-15)