周继程
重庆市永川区中医院 重庆市 402160
【摘 要】目的：对臂丛加颈浅丛神经阻滞麻醉在锁骨骨折内固定手术中的效果展开对比分析。方法：对58 例锁骨骨折患者进行探讨，并将其分为治疗组和对照组，均为29 例，对两组患者麻醉效果展开对比分析。结果：治疗组患者麻醉后HR 为（96±8）min/ 次、MAP 为（89±10）mmHg、麻醉优良率为96.55% 同对照组患者的（105±9）min/ 次、（97±11）mmHg 和82.76% 相比，具有一定差异性，P<0.05。结论：在锁骨骨折内固定手术中臂丛加颈浅丛神经阻滞麻醉效果较为满意。
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关键词 臂丛加颈浅丛神经阻滞麻醉；锁骨骨折内固定手术；临床效果
临床上，锁骨骨折内固定手术为一种常见的手术方法，基于该手术部位的特殊性，因此，麻醉要求较高。基于单纯的麻醉效果不能满足患者手术的需要，为进一步了解臂丛加颈浅丛神经阻滞麻醉在锁骨骨折内固定手术中的效果展开对比分析，如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取我院在2011 年3 月至2013 年1 月收治的58 例患者，其中，治疗组29例，男21 例，女8 例；患者年龄为35—70 岁， 平均年龄（52.53±1.16） 岁；分析患者受伤原因：14 例为交通伤，8例为跌伤，7 例为重物砸伤；对照组29 例，男20 例，女9 例；患者年龄为36—71 岁，平均年龄（53.02±1.24）岁；分析患者受伤原因：13 例为交通伤，7 例为跌伤，9例为重物砸伤。对本次研究选取患者的基本资料展开对比分析，P>0.05，可对比。
1.2 方法
1.2.1 对照组
患者通过臂丛麻醉方法麻醉，患者去枕选取平卧位，头部偏向健侧，手臂紧贴身旁。在患者前斜角肌、中斜角肌触及肌间沟，其下部有肩胛舌骨肌通过，选取肌间沟靠近肩胛舌骨肌处为穿刺点，穿刺前实施常规消毒和铺无菌巾。操作者用7G 穿刺针垂直刺入皮肤，向骶尾方向缓慢进入，在患者诉说指尖出现异感时，且回吸无血和脑脊液，注入1% 利多卡因、0.375% 甲磺酸罗哌卡因和15—20mL0.9% 氯化钠溶液，对其麻醉效果进行5—10 分钟的观察，成功后再实施颈丛浅支阻滞，选取胸锁乳突肌后缘中点做穿刺点，通过7G 穿刺针向下内方进针，穿过颈前筋膜时出现一个突破感，再进针少许，回抽无血和脑脊液后，注入同样的麻醉药品，剂量为3—5mL。
1.2.2 治疗组
患者通过臂丛加颈浅丛神经阻滞麻醉措施麻醉，首先对患者实施臂丛麻醉，10 分钟后对患者实施颈浅丛麻醉，患者选取仰卧位，头部偏向对侧，将患侧颈外静脉和胸锁乳突肌交点做穿刺点，颈浅筋膜下注药6mL。
1.3 疗效判定[1]
优：患者阻滞范围和深度均完全符合手术要求；良：患者阻滞范围和深度不能达到手术要求，需通过镇痛、镇静药等辅助完成手术；差：患者阻滞范围和深度均完全不能满足手术要求。临床麻醉优良率=（优例数+ 良例数）/ 总例数×100.00%。
1.4 观察指标[2]
对两组患者麻醉后HR 和MAP 进行密切观察。
1.5 统计学处理
本次研究所有患者的临床资料均采用spss18.0 统计学软件处理，计量资料以均数±标准差（ ）表示，采用t 检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2 检验，P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 对两组患者麻醉后HR 和MAP 展开对比分析
治疗组患者麻醉后，其HR为（96±8）min/ 次，MAP 为（89±10）mmHg； 对照组患者麻醉后， 其HR 为（105±9）min/ 次，MAP 为（97±11）mmHg。对两组患者麻醉后HR 和MAP 展开对比分析，具有一定差异性，P<0.05。
2.2 对两组患者麻醉优良率展开对比分析治疗组患者麻醉优良率为96.55%（28/29）， 其中，25 例为优， 占86.21%，3 例为良， 占10.34%，1 例为差，占3.45%；对照组患者麻醉优良率为82.76%（24/29），其中，10 例为优，占34.48%，14 例为良， 占48.28%，5例为差，占17.24%。对两组患者麻醉优良率展开对比分析，治疗组患者显著优于对照组患者的，P<0.05。
3 讨论
锁骨骨折内固定手术区域全部被阻滞区域覆盖，在对患者进行骨折复位时，单纯臂丛神经麻醉措施极易出现局部不适和疼痛等感觉，部分患者会出现胀痛症状。此时，应通过相应镇痛药物对患者进行辅助治疗，才能顺利完成手术。臂丛加颈浅丛神经阻滞麻醉具有理想麻醉效果，不仅可减轻患者出现的不适感，还可稳定患者生命体征，促使患者顺利完成手术[3]。因此，在锁骨骨折内固定手术中臂丛加颈浅丛神经阻滞麻醉临床效果较为理想，本次研究选取患者中，通过臂丛加颈浅丛神经阻滞麻醉措施麻醉患者HR、MAP 和麻醉优良率均同通过臂丛麻醉措施麻醉患者之间存在一定差异性，P<0.05。综上所述，臂丛加颈浅丛神经阻滞麻醉在锁骨骨折内固定手术中稳定患者生命体征，提高麻醉质量。
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参考文献
[1] 王庆明. 臂丛加颈浅丛神经阻滞麻醉在锁骨骨折内固定手术中的临床应用分析[J]. 中外医学研究,2011,09(20):15-16.
[2] 安波. 臂丛颈浅丛神经联合阻滞麻醉在锁骨骨折内固定术的临床应用探讨[J]. 大家健康,2014,08(03):110-111.
[3] 高嵩, 田文华, 周卫民. 颈浅丛神经阻滞联合椎旁或肌间沟臂丛神经阻滞在锁骨骨折手术中的应用[J]. 临床麻醉学杂志,2013,29(02):169-170.