胡俊峰 王强 仇秋苹 陈瑛
北京怀柔医院麻醉科北京市101400
【摘 要】目的：分析超声引导下联合神经刺激器定位（US）与传统异感（TS）定位在腋路臂丛神经阻滞中的应用。方法：选取从2014年1月-2015年1月80例腋路臂丛神经阻滞行上肢手术患者，随机分为TS组（40）与US组（40），评价两组麻醉效果，并对比两组并发症。结果：US组阻滞成功率为100.00%，TS组为75.00%，US组明显高于TS组（P<0.05）。
US组中，未发生并发症；TS组中，1例神经损伤，2例局麻药物中毒反应，3例局部血肿。结论：在超声引导下，采取腋路臂丛神经阻滞操作，起效快、时间短、效果明显，具有临床应用价值。
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关键词 超声引导；腋路臂丛神经；麻醉
1资料与方法
1.1资料
选取从2014年1月-2015年1月80例腋路臂丛神经阻滞行上肢手术患者，随机分为TS组（40）与US组（40），ASAI为I级-III级，均无局麻药物过敏史、凝血功能障碍以及神经系统疾病，手术部位主要为手指、手掌、前壁以及肘部。TS组中，10例女，30例男，年龄为19岁-69岁，平均为（43.22±6.32）岁；体重为41kg-84kg，平均为（65.33±10.45）kg。US组中，18例女，22例男，年龄为20岁-72岁，平均为（44.65±6.32）岁；体重为45kg-86kg，平均为（66.43±11.42）kg。对比两组患者年龄以及性别等一般资料，P>0.05，无统计学意义，但有一定的可比性。
1.2方法
术前30min，患者肌注0.2mg鲁米那钠，入室后，静脉开放，给予0.1mg/kg咪唑安定镇静，监护下进行组织操作。取患者平卧位，将头部偏向对侧，屈肘、患肢外展90°，前壁外旋且手背贴床，超声扫描点或者是穿刺点为腋窝腋动脉波动最高点。US组患者使用美国Sonosite公司生产的iLOOK-25型超声定位仪，频率设置为5MHz-10MHz，扫描腋路臂丛神经与其周围的组织，常规消毒铺巾，超声探头放入无菌封套管中，探头垂直于动脉行走，于横断面对神经、动脉进行观察，找出低回声目标神经干，使用神经刺激针，进针角度为超声探头外侧，确保超声传感器长轴和针体位于同一直线，通过超声图像引导，对进针深度与角度进行调整，将神经刺激器打开，将局麻药物注入。TS组使用短斜面针，于解剖定位点进针，对进针深度与角度进行调整，在有异感时将局麻药物注入。两组均给与30ml0.4%的罗哌卡因。
1.3麻醉效果评价
术中，无疼痛感，并未使用其他辅助药物，即为优；术中，患者有轻微疼痛感，但能够忍受，需要少量镇痛药物作为辅助，即为良；术中，患者难以忍受疼痛，需要转变麻醉方法，即为麻醉失败。对比两组麻醉成功率以及并发症情况。
1.4统计学分析
数据统计分析采用spss13.0软件，计数资料采取X2检验，采用百分数表示，计量资料采取t检验，采用表示，P<0.05，有统计学意义。
2结果
2.1两组神经阻滞麻醉效果对比
US组阻滞成功率为100.00%，TS组为75.00%，US组明显高于TS组，X2=11.429，P<0.05，有统计学意义。两组神经阻滞麻醉效果对比见表1。
2.2两组并发症对比
US组中，未发生麻醉并发症；TS组中，1例神经损伤，2例局麻药物中毒反应，3例局部血肿。
3讨论
本文使用5MHz-10MHz超声探头能对腋窝部位血管、神经以及肌肉进行观察，便于引导穿刺，操作时间与定位目标神经时间明显缩短。此外，超声引导下可对针尖位置进行调整，确保局麻药物于神经周围浸润，起效快，阻滞完全，并且作用时间较长，阻滞成功率较高。超声定位属于新技术，麻醉师不仅需要掌握超声横断面解剖图像，同时需要拥有较好的手眼协调能力。本组主要在超声引导下联合神经刺激器定位，结果显示US组阻滞成功率为100.00%，TS组为75.00%，US组明显高于TS组（P<0.05）。US组中，未发生并发症；TS组中，1例神经损伤，2例局麻药物中毒反应，3例局部血肿。这说明在腋路臂丛神经阻滞中应用超声引导联合神经刺激器定位，并发症少，起效迅速，阻滞准确性与成功率明显提高，并且维持时间较长，安全可靠，具有临床应用价值。
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参考文献
[1]彭浩,陈华丽.超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞在肥胖患者中的临床效果[J].实用临床医学,2011,12(01):133-135.
[2]牟戎,王业贵.超声定位在肥胖患者肌间沟臂丛神经阻滞的应用[J].上海医学,2011,34(08):1154-1157.
作者简介
胡俊峰（1984-），男，大学本科学历。现供职于北京怀柔医院麻醉科。研究方向为超声在骨科手术中的应用。