毛雁冰 黄 越
茂名市妇幼保健院，广东茂名 525000
[摘要] 目的 探讨在孕期对孕产妇实施系统化健康教育对其分娩期心理的影响作用。方法 随机选择2013年1—6月在该院住院分娩的孕妇900例，其中在该院接受过孕期系统化培训的500例为观察组，同期未接受过系统化培训的400例为对照组。比较两组产妇分娩期的心理反应、产程时间、自然分娩率和会阴侧切率。 结果 在分娩期，观察组产妇在焦虑、躯体化、恐惧方面的分值明显比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组自然分娩率为74.8%，剖腹产率25.2%，会阴侧切率17.8%，对照组自然分娩率61.5%，剖腹产率38.52%，会阴侧切率29%，两组的自然分娩率、剖宫产率、会阴侧切率，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论 在孕期对孕产妇实施系统化的健康教育措施，可有效缓解产妇分娩期的负面情绪，缩短产程，降低无医学指征的社会因素剖宫产,提高自然分娩率及降低会阴侧切率。
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关键词 健康教育；孕产妇；心理影响；分娩方式；产程时间
[中图分类号] R173 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）10（a）－０171-02
孕产妇在孕期任何的身心变化都会对妊娠过程及妊娠结局、产后恢复产生较大的影响。尤其是心理方面的变化，对产妇分娩期的影响更为显著。表现出听不进医务人员的解释，不配合相关的分娩动作。产妇的这种情绪改变会使机体产生一系列变化，如心率加快、呼吸急促、肺内气体交换不足，致使子宫缺氧收缩乏力、宫口扩张缓慢、胎儿先露部下降受阻、产程延长、产妇体力消耗过多，同时也促使产妇神经内分泌发生变化，交感神经兴奋，释放儿茶酚胺，血压升高，导致胎儿缺血缺氧，出现胎儿窘迫[1]。为探讨在孕期对孕产妇实施系统化健康教育对其分娩期心理的影响作用。该研究选取2013年1—6月在该院分娩的孕妇900例为研究对象，着重研究在孕期对孕产妇实施系统化的健康教育，能令产妇在分娩期负面情绪大为缓解，对产妇心理及分娩结局产生较积极的作用。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机抽取在该院住院分娩的孕妇900例，其中在该院产科门诊定期产前检查并接受系统健康教育培训直至分娩的500例初产妇为观察组，同期在该院分娩未接受系统化健康教育培训的400例为对照组。年龄23~34岁，平均27.8岁。均是初产妇，排除多胎、巨大儿、各种妊娠并发症等高危产妇。两组的年龄、体重、身高、孕周等一般资料的比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1 孕期管理 培训课程是根据孕期的不同阶段进行多种形式的系统化健康教育并通过信息平台发送，提前3 d通知。在建册时，孕妇学校与孕妇互留联系方式，并发放课程表，每次听课或参加活动均要携带此表由授课老师签名。孕妇学校由专人定期播放孕期宣教VCD及派发自制孕妇手册。多功能室每周1大课并定期举行小组活动。同时通过孕妇学校、俱乐部讲课开展营养咨询门诊、助产士咨询门诊宣传，指导就诊咨询。授课老师均由具有丰富的产科临床经验，较强的语言表达能力及良好的沟通技巧的医务人员担任。
1.2.2 分娩知识宣教 健康教育内容包括孕产妇心理卫生、产前检查的好处、自然分娩的好处、妊娠及分娩的生理过程、孕期保健、呼吸减痛分娩法、科学运动、无痛分娩、导乐分娩、新生儿护理、孕期营养等。培训方式以现场授课及参与式教学为主，辅以互动式小组活动，寓教于乐,每次培训时间为1~2 h。
1.2.3 行为指导 包括指导合理膳食、孕期正确姿势、母乳喂养技巧、新生儿沐浴、婴儿抚触、呼吸减痛分娩法及观摩模拟分娩等。其中又以练习呼吸减痛分娩法为重，该院设有专门的练习室。自30周开始在专职老师指导下并鼓励准爸爸或家属陪同练习神经肌肉控制运动、减痛分娩呼吸法,自37周开始指导模拟练习闭气用力运动。督促每天在家练习1次，有条件的每周可在该院每周在专人指导练习两次。
1.2.4 心理思想教育 助产士咨询门诊对妊娠36周孕妇及家属实行一对一探讨分娩计划，提供产前咨询、产时接生交流与指导、分娩前的准备、入院时机及应对方法、产后康复指导等,及时解答孕妇及家属的疑问,详细讲解心理因素对分娩方式的影响,通过沟通和心理辅导，个体化健康宣教，给予心理干预，使孕妇树立自然分娩自信心，提前认识接生的助产士并建立伙伴关系, 安排产房、爱婴区实地考察，熟悉环境设施，减少分娩时对助产士及环境的陌生感。
1.2.5 产时管理与导乐分娩 孕妇入院后，助产士常规了解及评估孕妇参加培训情况, 并针对性讲解有关的注意事项,孕妇不论是否参加孕期培训,助产士都提供一对一导乐陪伴分娩服务。
1.3 孕产妇分娩期心理状况评价办法
采用SCL-90量表由专门的产房护士记录产妇的躯体化、焦虑、恐惧情况。正常人SCL-90因子分常模为[1]：躯体化：（1.5±0.59）；焦虑：（1.39±0.43）；恐惧：（1.23±0.41）。因子分超过常模即为异常。
1.4 统计方法
该组采用spss19.0软件对数据进行分析，计量资料用t检验。
2 结果
2.1 心理状况评分比较
分娩期，两组产妇的SCL-90量表测试评分情况见表1。观察组的焦虑、躯体化、恐惧方面的分值明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2 对分娩方式的影响
两组的自然分娩率、剖宫产率差异有统计学意义（P＜0.01）；两组的平均产程与会阴侧切率的比较差异有统计学意义（P＜0.01）。见表2、表3。
3 讨论
面临产痛，每一位产妇都会感到紧张、害怕和不知所措，很多人因此而发生难产或是会阴撕裂，其实能否轻松而顺利生出宝贝，很多时候取决于分娩前所做的准备。准备越充分，在分娩过程中越自信，掌握的配合助产的技术越熟练。因此，观察组在孕期着重对孕产妇的心理状况进行调节，给予系统性的健康教育，指导孕产妇了解分娩知识，合理膳食，并且能够坚持适量、适当的运动，可有效改善孕产妇的身体条件，降低难产风险[2-3]。同时在系统化的健康教育过程，进行多种方式的分娩健康知识授课、现场示范、经产妇经验传授以及参观产房和提前认识助产士等措施，让孕产妇能够最大程度了解分娩特点、过程、注意事项以及现场环境，尽可能缓解内心的不良情绪,对于分娩有正确认识和态度，同时掌握分娩时必要的呼吸技术、躯体放松技术和使用腹压的技巧，可消除孕产妇焦虑、紧张心理，缩短产程，提高自然分娩率[4-5]。
该组结果显示，观察组在分娩期躯体化、焦虑、恐惧等情绪分值显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明经过系统化健康教育后可以促进产妇的情绪较稳定，心理应激反应较低。而且研究发现，观察组自然分娩率高达74.8%，明显高于对照组仅61.5%，差异有统计学意义（P＜0.01），与相关报道一致[6-7]。而且平均产程时间观察组亦明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），说明稳定的心理状态与分娩率的高低和产程时间长短具有密切关系[8]。
综上所述，在孕期对孕产妇实施系统化的健康教育措施，可有效缓解孕产妇分娩期的负面情绪，缩短产程，提高自然分娩的机会，使产妇拥有一个顺利、愉快的分娩过程。
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参考文献
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[3] 聂晓霞.产科健康教育路径对产妇分娩方式的影响[J].中国当代医药,2010,17(16) :124-125.
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[5] 聂晓霞.产科健康教育路径对产妇分娩方式的影响[J].中国当代医药,2010,17(16) :124-125.
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[7] 王秀宣,张晓菊.孕期系统化健康教育对孕妇选择分娩方式及纯母乳喂养的影响[J].海南医学,2014, 25(7):1060-1062.
[8] 郑燕,罗晓红,秦艺畅. 系统化产前健康教育对社会因素剖宫产的影响[J].四川医学,2012,33(4):574-576.
（收稿日期：2014-07-03）