摘要:目的研究左卡尼汀联合阿托伐他汀钙治疗慢性心力衰竭(CHF)的临床效果。方法选取河南科技大学第一附属医院CHF患者110例(2018年1月至2019年1月)，按照治疗方案分为参照组、研究组，各55例。参照组患者接受阿托伐他汀钙治疗，研究组患者接受左卡尼汀联合阿托伐他汀钙治疗。比较两组疗效、治疗前后心功能［左室舒张末期内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)、6分钟步行最大距离(6MWT)］及血清C反应蛋白(CＲP)水平。结果研究组治疗总有效率(83.64%)高于参照组(61.82%)(P＜0.05);治疗后研究组LVEDD小于参照组，LVEF、6MWT大于参照组(均P＜0.05);治疗后研究组CＲP水平低于参照组(P＜0.05)。结论左卡尼汀联合阿托伐他汀钙对CHF的疗效显著，能改善心功能，减轻炎症反应。
关键词:慢性心力衰竭;左卡尼汀;阿托伐他汀钙
慢性心力衰竭(chronicheartfailure，CHF)是临床常见心脏疾病发展的最后阶段，由于心肌重构，动脉灌注不足，射血功能障碍，从而影响心功能，严重CHF病死率高达50%［1］。他汀类药物如阿托伐他汀钙具有降脂作用，且能改善血管内皮功能，抑制CHF心肌重构，从而改善心功能。左卡尼汀属于棕榈酸酰基转移酶抑制剂，能改善心肌细胞能量代谢，调节机体血糖、血脂水平，提高心肌功能。本研究选取河南科技大学第一附属医院CHF患者110例，旨在探讨左卡尼汀联合阿托伐他汀钙的治疗效果。
1资料与方法
1．1一般资料
本研究经河南科技大学第一附属医院医学伦理委员会审核批准。选取河南科技大学第一附属医院CHF患者110例(2018年1月至2019年1月)，按照治疗方案分为参照组、研究组，各55例。参照组:男27例，女28例;年龄49～77岁，平均(58.36±4.48)岁;缺血性心脏病32例，扩张型心肌病13例，瓣膜性心脏病10例。研究组:男28例，女27例，年龄48～76岁，平均(57.56±4.58)岁;缺血性心脏病33例，扩张型心肌病13例，瓣膜性心脏病9例。两组基线资料(性别、年龄、基础心脏疾病)比较，差异无统计学意义(均P＞0.05)。
1．2纳入及排除标准
(1)纳入标准:①符合《慢性心力衰竭诊断治疗指南》中诊断标准［2］;②经心电图检查、胸部X线、超声心动图确诊;③签署知情同意书。(2)排除标准:①合并恶性肿瘤;②肝、肾功能障碍;③妊娠或哺乳期女性;④神经系统疾病;⑤对本研究药物过敏。
1．3治疗方法
给予所有患者β受体抑制剂、血管紧张素转化酶抑制剂、利尿剂等常规抗CHF药物。参照组接受阿托伐他汀钙(辉瑞制药有限公司，国药准字H20051407)治疗，口服，每次10mg，每天1次。研究组患者接受左卡尼汀(长春海悦药业股份有限公司，国药准字H20050443)联合阿托伐他汀钙治疗，阿托伐他汀钙用法用量同参照组，左卡尼汀静脉推注，20mg•kg－1左卡尼汀+20mL生理盐水，每天1次。两组均连续治疗2周。
1．4观察指标
(1)疗效。疗效评估标准:显效为呼吸困难、水肿、乏力等临床症状消失，纽约心脏协会(NewYorkHeartAssociation，NYHA)心功能分级为Ⅰ级;有效为症状改善，心功能分级为Ⅱ级;无效为症状无改善甚至加重，心功能分级为Ⅲ～Ⅳ级。显效、有效计入总有效。(2)治疗前后心功能［左心室舒张末期内径(leftventricularenddiastolicdiameter，LVEDD)、左室射血分数(leftventricularejectionfraction，LVEF)、6分钟步行试验(six－minutewalkingtest，6MWT)］。采用超声心动图检测LVEDD、LVEF，并进行6MWT。(3)治疗前后血清C反应蛋白(C－reactiveprotein，CＲP)水平，清晨空腹抽取左肘5mL外周静脉血，离心10min(转速为3000r•min－1)，取上层血清，采用酶联免疫吸附法测定CＲP。
1．5统计学方法
采用spss22.0统计软件对数据进行分析。计数资料(疗效)以率(%)表示，组间比较行χ2检验;计量资料(心功能、CＲP水平)以均数±标准差(x珋±s)表示，组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2．1疗效
研究组显效29例、有效17例、无效9例;参照组显效20例、有效14例、无效21例。两组治疗总有效率对比，研究组［83.64%(46/55)］高于参照组［61.82%(34/55)］，差异有统计学意义(χ2=6.600，P=0.010)。
2．2心功能
治疗前两组LVEDD、LVEF、6MWT比较，差异无统计学意义(均P＞0.05);治疗后研究组LVEDD小于参照组，LVEF、6MWT大于参照组，差异有统计学意义(均P＜0.05)。见表1。
2．3CＲP水平
治疗前研究组CＲP水平为(19.32±2.56)mg•L－1，参照组为(20.02±2.68)mg•L－1，组间比较差异无统计学意义(t=1.401，P=0.164);治疗后研究组CＲP水平［(10.35±1.56)mg•L－1］低于参照组［(13.58±1.75)mg•L－1］，差异有统计学意义(t=10.218，P＜0.001)。
3讨论
CHF是由于动脉灌注不足，静脉循环发生瘀血，小动脉收缩，增加血管阻力，心脏泵血功能障碍，从而形成心力衰竭，严重者会丧失泵血功能，影响心功能。阿托伐他汀钙属于羟甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂，能降低脂蛋白及血浆胆固醇水平，减少低密度脂蛋白的分泌，促进血管舒张;具有抗炎功能，能减少炎症因子对心肌细胞的损伤，调节免疫功能，抑制心脏重构，提高心脏指数，从而改善心力衰竭症状［3］。研究表明，正常心肌细胞60%～80%细胞能量来自脂肪代谢，心肌细胞缺氧缺血时，心脏组织中特殊氨基酸左卡尼汀含量减少，影响脂肪代谢，而供应能量主要依靠糖酵解，导致心肌细胞能量代谢障碍，心肌能量供应减少［4］。左卡尼汀能带长链脂肪酸进入线粒体基质，并加速脂肪酰辅酶进入线粒体，促进心肌细胞内脂肪酸代谢，改善其能量供应，缓解缺氧缺血状态，提高心肌舒张及收缩功能，增强左室射血能力，减小LVEDD，明显改善心功能。本研究结果显示，研究组治疗总有效率高于参照组，治疗后研究组LVEDD小于参照组，LVEF、6MWT大于参照组，说明左卡尼汀联合阿托伐他汀钙疗效显著，能改善心功能。本研究结果还显示，治疗后研究组CＲP水平低于参照组。CＲP是机体炎症反应的标志性因子，CＲP水平升高，表明机体存在炎症。阿托伐他汀钙具有抗炎作用，左卡尼汀可改善能量供应，从而增强免疫功能，二者联合能降低CＲP水平，减少对心肌细胞的损伤。以上研究结果说明左卡尼汀联合阿托伐他汀钙能减轻炎症反应。综上所述，左卡尼汀联合阿托伐他汀钙对CHF疗效显著，能改善心功能，减轻炎症反应。
［1］胡丽华，程晓曙．他汀类药物的多效性在慢性心力衰竭中作用的研究进展［J］．广东医学，2016，37(20):3130－3132．
［2］中华医学会心血管病学分会．慢性心力衰竭诊断治疗指南［J］．中华心血管病杂志，2007，35(12):1076－1095．
［3］陈存茂，毕君富，江珠，等．左卡尼汀注射液联合阿托伐他汀钙片治疗慢性心力衰竭疗效观察［J］．吉林医学，2017，38(9):1654－1656．
［4］沈红枫，夏海江．左卡尼汀注射液联合阿托伐他汀钙片治疗慢性心力衰竭的临床研究［J］．中国临床药理学杂志，2017，33(5):395－397．