许力力
辽宁省本溪市中医院普外科，辽宁本溪 117000
[摘要] 目的 分析探讨结直肠癌合并肠梗阻患者手术治疗方法及临床疗效。方法 回顾性分析该院收治的70例行手术治疗的结直肠癌合并肠梗阻患者的治疗资料，并对术后灌肠患者及非灌肠患者的术后情况进行了比较分析。结果 70例患者中发生3例感染，3例肺部感染，6例缓冲发生吻合口瘘，并发症发生率为17.1%。切除术后进行灌肠的患者在发热、吻合口瘘发生率、白细胞指标恢复正常时间、肠梗阻复发情况等指标方面均明显优于非灌肠的患者，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对结直肠癌合并肠梗阻患者以个性化治疗原则为指导给予手术治疗可以提升手术治疗效果，其中结合科学术式与灌肠操作具有较为显著的临床疗效。
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关键词 结直肠癌；肠梗阻；术式
[中图分类号] R656.7;R735 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）05（a）－０095-02
[作者简介] 许力力（1979-），男，辽宁人，本科，主治医师，研究方向：普通外科，邮箱：fstc0757@126.com。
结肠癌与直肠癌统称为结直肠癌，结直肠癌患者发病后多会迁延发生肠梗阻并发症，加重病情[1]。肠梗阻并发症的发生多与回盲瓣有关，回盲瓣的存在极易发生机械性、闭袢性低位肠梗阻并发症，而因结肠内含有大量细菌群，肠黏膜受损后会直接引起菌群移位，导致结肠发生缺血性坏死、穿孔、感染等[2]，加重病情，对患者机体健康影响极大。结直肠癌临床上多行手术治疗，但各种术式临床效果尚存在争议。该研究选取2012年1月—2013年12月期间的70例结直肠癌合并肠梗阻患者作为研究对象，旨在分析探讨了结直肠癌合并肠梗阻临床治疗术式与效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取该院收治的70例结直肠癌合并肠梗阻患者作为研究对象，男38例，女32例，年龄42-80岁，平均年龄（66.5±5.2）岁，包括不完全肠梗阻60例，完全肠梗阻10例，Dukes肿瘤分析A期患者3例，B期22例，C期40例，D期5例；70例患者中38例术后进行灌肠治疗的患者分为灌肠组，另32例未进行灌肠治疗的患者分非灌肠组，灌肠组38例患者中男20例，女18例，年龄42~78岁，平均年龄（67.5±4.2）岁，不完全肠梗阻33例，完全肠梗阻5例，Dukes肿瘤分析A期患者2例，B期12例，C期22例，D期2例。非灌肠组32例患者中男18例，女14例，年龄43~80岁，平均年龄（65.5±3.2）岁，不完全肠梗阻27例，完全肠梗阻5例，Dukes肿瘤分析A期患者1例，B期10例，C期18例，D期3例。
1.2入选标准
所有患者均行X线检查可见肠管胀气扩张、多气液面，临床病症表现为腹胀、呕吐、肛门排气阻滞等症状[3]。
1.3治疗方法
所有患者住院后均行常规检查，术前定时进行水电解质平衡紊乱调节、肠胃减压、感染控制等。45例患者手术可以切除肿瘤并I期吻合、解除梗阻，按照肿瘤切除范围切断远端肠管，夹断远端后将近端放置于无菌塑料袋上，再行右半结肠根治术、回结肠吻合术。25例肠壁明显水肿或全身营养状况较差或高龄患者行II期吻合后行预防性造瘘：近端双腔造口流转粪便，要做好吻合口抗感染处理，肿瘤切除后行I期吻合，后择期进行回纳造瘘肠管手术。术后38例患者灌肠：于阑尾残端置入Foley导尿管，切开肿瘤上缘肠管后置入螺纹管，后经过尿管注入0.9%氯化钠溶液10L，冲洗肠管，最后使用甲硝唑与氯化钠溶液冲洗。另32例术后未行灌肠的患者给予抗生素药物治疗。
1.4观察指标
对患者术后感染、吻合口瘘等并发症发生情况进行观察，并分别观察术后灌肠及非灌肠的患者在发热、吻合口瘘发生率、白细胞指标恢复正常时间、肠梗阻复发情况，并对两种患者的情况进行对比分析。
1.5统计方法
采用spss16.0统计学软件进行数据处理，计量资料采用（x±s）表示，进行独立样本t检验，计数资料采用例数（n）和率（%）表示，进行χ2检验。
2结果
2.1患者术后恢复情况
该组70例患者术后均恢复良好，其中3例患者术后康复期间发生感染，3例患者发生肺部感染，6例患者缓冲发生吻合口瘘，并未发生其它严重的并发症，该12例并发症患者给予换药、抗感染治疗后病症均明显缓解。
2.2灌肠组及非灌肠组患者术后情况比较
70例患者中进行了术后灌肠的38例灌肠组患者，术后白细胞恢复正常的时间为（1.32±0.42）d，未进行术后灌肠的32例非灌肠组患者的术后白细胞恢复正常时间为（2.83±0.94）d，两组在术后白细胞恢复正常时间方面比较，差异有统计学意义（t＝10.91，P＜0.05）；灌肠组患者术后发热1例、吻合口瘘1例、肠梗阻复发1例，非灌肠组术后发热5例、吻合口瘘5例、肠梗阻复发6例，两组患者在发热、吻合口瘘发生率、肠梗阻复发方面比较，灌肠组患者各项指标均明显优于非灌肠组患者，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。
3讨论
结直肠癌作为一种常见消化道肿瘤疾病，多伴有肠梗阻并发症，对患者机体健康影响极大。临床中，结直肠癌患者合并肠梗阻以机械性肠梗阻最为多见[4]，这与回盲瓣的单向性有直接关系。回盲瓣的存在导致闭袢性肠梗阻极易发生，梗阻形成后肠管高度膨胀，肠壁出现坏死、穿孔等病症的几率大大提升[5]，具有恶性循环性。一般而言，肠管膨胀后极易增加肠分泌，而肠分泌会反作用加重肠扩张，进而作用加重结直肠部位的肿瘤病变[6]。可见，科学消除梗阻部位是结直肠癌合并肠梗阻临床治疗的关键[7]。当前，结直肠癌患者合并肠梗阻临床上多行手术治疗，基于结直肠癌患者合并肠梗阻病症选取科学的术式对于提升临床治疗效果意义显著。
李军尧等[8]的临床研究中指出，结直肠癌合并肠梗阻手术治疗方法的选取主要基于患者梗阻状况与自身状况两大因素，通常情况下，肠梗阻较为严重、腹痛、腹胀的老年患者可以采取积极的手术治疗，针对梗阻不严重患者可以采用非手术方式解除梗阻。该研究对象多为不完全梗阻，所以在术式选择方面选取I期切除吻合术较为理想，该术式可以恢复肠道通畅度，患者接受度较高，这与黄宝佳[9]及姚顺平[10]文献报道中的见解一致。该组患者均采用该种术式，在肠梗阻解除、肿瘤切除方面应用价值尤为显著；该组中有25例肠壁明显水肿或全身营养状况较差或高龄患者行II期吻合后行预防性造瘘，该组患者II期切除吻合术式的应用主要与其肠梗阻近端扩张水肿病症有关，肠壁水肿患者极易发生吻合口瘘，选取该术式可以减少口瘘并发症发生率，临床应用过程中要注意科学度。
黄宇红等[11]的临床研究发现，基于结直肠癌患者合并肠梗阻病症选取科学的术式并给予患者术后灌肠治疗，对于提升临床治疗效果意义显著。该组患者治疗结果也证实，术后灌肠组38例患者的白细胞恢复正常时间明显要快于非灌肠组，且在术后发热、吻合口瘘发生率、肠梗阻复发发生率等方面也明显低于非灌肠组，两组各项数据比较差异有统计学意义（P＜0.05），这主要是因为灌肠操作可以减少肠道污染，这一结果与陈祯勇[12]的文献报道结果一致。
综上所述，治疗结直肠癌合并肠梗阻患者的主要方法仍以外科手术为主，但应根据每个患者的不同病情及身体状况等因素，选择对患者最好的合理的科学的手术方式[13]。术前应加强对患者的情况进行全面的评估及正确、良好的术前准备，术中做好肠道灌洗，术后对并发症进行及时有效的处理，可使患者尽快恢复肠管功能，缩短康复进程，降低术后并发症的发生，起到另医患满意的治疗效果。
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参考文献
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（收稿日期：2014-01-26）