向 娟
四川省达州市中西医结合医院肝胆外科，四川达州 635099
[摘要] 目的 分析肝胆管结石合并胆管癌患者的预见性护理方法和效果。方法 收集肝胆管结石合并胆管癌76例，随机分为观察组和对照组，对照组实施常规护理，观察组实施预见性护理，对比分析两组的护理效果。结果 观察组的并发症发生率为7.9%，显著低于对照组的21.1%差异有统计学意义（P<0.05）；护理满意度为94.7%，显著高于对照组的21.1%差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在肝胆管结石合并胆管癌患者中实施预见性护理，可降低并发症发生率，提高临床疗效，促进患者早日康复，值得推广应用。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 肝胆管结石合并胆管癌；并发症；预见性护理
[中图分类号] R473.73 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）05（c）－０144-02
[作者简介] 向娟（1986.9-），女，四川达州人，本科，护师、责任护士，主要从事临床护理相关工作。
肝胆管结石合并胆管癌者，因其肝功能较差，体质虚弱，对于手术的耐受性较差，且术后容易发生各类并发症[1-2]。因此，对于肝胆管结石合并肝癌的患者，实施合理有效的护理措施至关重要。为分析肝胆管结石合并胆管癌患者的预见性护理方法和效果。该院对2011年1月—2013年8月期间在该院治疗的38例肝胆管结石合并胆管癌患者实施预见性护理，取得了满意的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集该院收治的肝胆管结石合并胆管癌76例，其中，男48例，女28例，年龄36~84岁，平均为（53.3±3.6）岁。肝胆管结石病程1个月~18年，平均为（7.2±1.3）年。患者随机分为观察组与对照组，各38例，两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
对照组行常规护理，观察组在此基础上行预见性护理，具体如下。
1.2.1 术前护理 （1）常规护理：①特殊检查：协助患者进行逆行胰腺胆管造影等特殊检查，并向患者及其家属讲解检查项目相关知识及重要性，使其能够积极地配合检查，降低检查相关并发症。②皮肤护理：肝胆结石常存在皮肤瘙痒。应帮助患者修剪指甲，以免其抓破皮肤。予以温水洗浴，切勿应用肥皂，可酌情配合药物洗浴。③肠道护理：术前应予以乳果糖、胆酸等口服，以免发生内毒素血症，并注意保护好肠道粘膜。（2）心理护理：积极与患者沟通交流，以科学合理的方式进行疾病知识宣教，向其讲解手术治疗的必要性以及治疗效果，消除其疑虑，以免导致病情加重，并增强其胜并信心，维持良好的情绪配合治疗和护理。
1.2.2 术后护理 ①病情观察：密切监测患者的生命体征，尤其应观察脉搏、呼吸、体温、血压、中心静脉压以及尿量等，并观察引流液情况。快速建立有效的静脉通道，维持水电解质平衡，一旦发现异常应立即予以对症治疗。②营养支持：患者的一般情况较差，术后机体处于高代谢状态以及负担平衡，应及时予以营养支持，可予以肠内营养或者全肠外营养支持，以改善机体全身营养状况，促进患者的康复。③引流管护理：注意引流管应妥善固定，并维持其通畅，避免发生导管折叠、扭曲或者脱出等。一旦发现患者食欲不振、腹胀等症状时，应警惕引流不畅；如发现发热、腹痛以及黄疸加重时，应警惕胆道梗阻，应及时予以有效处理。密切观察腹腔引流液的量、颜色及性质，应警惕胆漏[6]。④感染预防 指导患者有效咳嗽、咳痰，并予以雾化吸入沐舒坦15 mg加10 mL生理盐水，以免发生肺部感染。密切观察手术切口情况，观察是否有渗液、渗血等发生，并及时予以更换敷料，避免手术切口感染。
1.3 统计方法
数据以spss18.0软件分析，以均数±标准差（x±s）表示计量资料，经t检验；以率（%）表示计数资料，经χ2检验。
2 结果
2.1 两组并发症情况比较
两组患者均顺利完成手术，观察组的并发症发生率显著低于对照组差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组护理满意度比较
观察组患者的护理满意度显著高于对照组差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
肝胆结石合并胆管癌患者的胆结石病史较长，加之胆管炎反复发作，极易合并严重黄疸、肝功能受损以及胆汁淤积性肝硬化，一般情况较差[3-4]。早期予以手术治疗是提高患者生存率的重要手段。在围术期，实施预见性护理措施，是提高患者配合度、确保手术顺利、降低相关并发症、改善临床预后的关键[5]。该研究中，观察患者经精心预见性护理，观察组的并发症发生率为7.9%，显著低于对照组的21.1%；护理满意度为94.7%，显著高于对照组的21.1%。故认为对肝胆管结石合并胆管癌患者围术期实施预见性护理，是确保手术成功、降低并发症以及改善临床预后的关键，可提高患者的术后生存质量，值得在临床中推广应用。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献
[1] 赵丽军，刘昌军.肝胆管结石并胆管癌手术患者围手术期护理[J].医学临床研究，2010，27（9）：1786-1787.
[2] 梁文婷，郑慧琼，叶湘华，等.肝内胆管结石合并胆管癌围手术期辅助化疗的观察及护理[J].吉林医学，2013，34（22）：4550-4551.
[3] 王桂香.肝胆管结石并胆管癌患者手术后期护理体会[J].健康大视野，2013，21（4）：282-283.
[4] 廖春梅.40例肝胆管结石合并胆管癌手术治疗患者的围手术期护理分析[J].健康大视野，2012，20（7）：83-84.
[5] 李向华，谭友春，何全英，等.复杂性肝内胆管结石的外科治疗和护理[J].中国医药指南，2010，8（14）：41-43.
（收稿日期：2014-02-20）