毛 惠
云南省文山州人民医院妇儿病区妇二科，云南文山 663000
[摘要] 目的 探讨恶性滋养叶细胞肿瘤综合治疗预后效果。方法 选取2010年6月—2012年5月我院收治的恶性滋养叶细胞肿瘤72例进行分析，按照随机数字表法分成观察组和对照组两组，每组36例，观察组采用综合治疗，对照组采用单纯化疗，观察两组近期临床疗效、3年内患者生存率和复发率。结果 观察组治疗总有效率为94.5%，明显高于对照组的80.6%（P＜0.05）；观察组3年内生存率分别为97.2%、94.4%、88.9%，对照组分别为94.4%、86.1%、77.8%，两组在1年内生存率无明显差异（P＞0.05），观察组1年以上生存率明显高于对照组（P＜0.05）；观察组3年内复发率为11.1%，明显低于对照组的25.0%（P＜0.05）。结论 对于恶性滋养叶细胞肿瘤低危患者可采用单纯化疗，对于高危和耐药患者应采用化疗+手术的综合治疗，能够有效改善患者的预后，提高生存率，降低复发率，效果显著。
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关键词 ] 恶性滋养叶细胞肿瘤；综合治疗；预后
[中图分类号] R737[文献标识码] A[文章编号] 1672-5654（2014）05（c）-0106-02
恶性滋养叶细胞肿瘤是一种妇科常见的恶性肿瘤，多发生在正常产、流产和葡萄胎后，主要是由妊娠滋养细胞增殖造成的，破坏性极强，严重影响着女性的身体健康[1]。相关研究表明，采用短期化疗能够有效提高患者的治愈率，而采用多途径给药化疗+手术治疗，能够使肿瘤根治，还能够保留患者的生育功能[2]。为了探讨恶性滋养叶细胞肿瘤综合治疗预后效果，本文选取2010年6月—2012年5月我院收治的恶性滋养叶细胞肿瘤72例作为研究对象进行分析，结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
资料来源于2010年6月—2012年5月我院收治的恶性滋养叶细胞肿瘤72例，均按照滋养细胞肿瘤FIGO预后评分标准进行评分，低危患者≤6分，高危患者＞6分。按照随机数字表法分成观察组和对照组两组，每组36例，观察组年龄在18~45岁之间，平均年龄为（30.54±7.71）岁，月经周期在25~33d之间，平均为（28.97±6.28）d，产次在0~2次之间，平均为（1.28±0.22）次，其中绒毛膜细胞癌（CC）12例，侵蚀性葡萄胎（IM）24例，低危患者20例，高危患者16例；对照组年龄在18~46岁之间，平均年龄为（30.80±7.82）岁，月经周期在25~32d之间，平均为（28.79±6.40）d，产次在0~3次之间，平均为（1.34±0.20）次，其中CC 14例，IM 22例，低危患者18例，高危患者18例。两组患者在年龄、月经周期、产次、肿瘤类型、预后评分等一般资料上比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2纳入标准
①所有患者均经过B超检查确诊；②主要症状为腹痛、阴道不规则流血等；③排除肿瘤转移患者。
1.3治疗方法
对照组单纯采用化疗，采用5-Fu+KSM方案，静脉滴注5-Fu 26 mg/kg+KSM 6ug/kg，5-Fu为通化茂祥制药有限公司生产，国药准字H22023469，更生霉素为浙江海正药业股份有限公司生产, 国药准字H20023504，化疗疗程为8~50周不等。观察组采用化疗＋手术综合治疗，CC患者采用5-Fu 26 mg/kg+MTX 50 mL，MTX为Ebewe Pharma 生产，国药准字H200820239；IM患者采用5-Fu，在化疗期间根据患者病情进行肿块切除术或者子宫次广泛切除术，其中15例行肿瘤切除术，4例因子宫病灶不消失行子宫次广泛切除术，化疗疗程为8~50周不等。
1.4观察指标
①临床疗效：完全缓解（CR）：症状完全消失；部分缓解（PR）：症状有明显好转；无效（PD）：症状无明显变化。②随访3年，观察生存率和复发率。
1.5统计学方法
采用spss 17.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05说明差异有统计学意义。
2结果
2.1两组在近期临床疗效上的比较
观察组近期临床疗效明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结果见表1。
2.2两组在3年内生存率上的比较
两组在1年内生存率无明显差异（P＞0.05），观察组1年以上生存率明显高于对照组（P＜0.05）。结果见表2。
2.3两组在3年内复发率上的比较
观察组3年内有4例复发，复发率为11.1%，对照组有9例复发，复发率为25.0%，观察组复发率明显低于对照组，差异具有统计学意义（χ2=2.347，P＜0.05）。
3讨论
恶性滋养叶细胞肿瘤多发于育龄妇女，在20~40岁之间的发生率占75%以上，其中葡萄胎的发生率会随着年龄的增加而不断增加[3]。恶性滋养叶细胞肿瘤一般继发于妊娠后，主要继发于葡萄胎后，少数患者继发于异位妊娠、足月产和流产后，其中相关研究表明绒毛膜细胞癌的发生与产妇的产次呈正相关[4]。绒毛膜细胞癌的恶性程度比侵蚀性葡萄胎要高，其潜伏期较长，因而必须加强对恶性滋养叶细胞肿瘤，尤其是绒毛膜细胞癌的早期诊断和治疗[5]。
临床上治疗恶性滋养叶细胞肿瘤的主要手段为大剂量化疗，5-Fu+KSM在临床上得到了广泛的应用，但是该治疗方案具有较强的耐药性，且毒副作用加强，若患者病情危重则难以取得理想的治疗效果。对恶性滋养叶细胞肿瘤患者行化疗+手术的综合治疗，可以根据患者的病情采用不同的化疗方案，针对性更强，能够显著降低不良反应的发生率，治疗效果更加显著[5]。对CC患者采用5-Fu+MTX，IM患者采用5-Fu，并对患者采取肿块切除术或者子宫次广泛切除术，能够达到治愈的目的，而且不容易复发，并使患者生育功能获得保留，提高患者的生活质量，尤其适用于病情危重患者以及耐药患者[6]。此外，对于低危患者，可采用单纯化疗进行治疗，但是化疗药物和化疗方案的选择要根据患者的身体状况、临床分期和病情变化综合考虑，不能盲目的进行化疗[7]。
吴学磊等人[8]的研究表明，通过化疗+手术治疗的方式根据患者的病情对患者进行治疗，能够有效消除肿瘤病灶，减少复发。本研究结果显示，综合治疗临床疗效明显优于单纯化疗（94.5%VS80.6%），综合治疗3年内复发率明显低于单纯化疗（11.1%VS25.0%），差异具有统计学意义，与上述研究结果一致，说明采用化疗+手术综合治疗的方式能够有效缓解患者的症状，降低复发率。
本研究结果还表明，1年以上生存率明显高于单纯化疗，差异具有统计学意义，1年生存率无明显差异，这与张晚鱼等人[9]研究结果不一致，张晚鱼研究中患者的生存率更低，在70%左右，这可能与患者的肿瘤患病时间和严重程度有关。恶性滋养叶细胞肿瘤具有对化疗敏感、有敏感的肿瘤标记物能够进行早期诊断等特点，在进行治疗后有一定的预后效果，但是预后效果的好坏与发病距离上次妊娠的间隔时间、HCG水平、是否存在转移等有关[5-6]。恶性滋养叶细胞肿瘤具有血性转移快且广的特点，因而早期诊断和及时化疗是治疗的关键[7]。因此，加强对恶性滋养叶细胞肿瘤患者的早期诊断和与后评分，对于低危患者进行单纯化疗，对于高危和耐药患者应采用化疗+手术的综合治疗，能够有效改善患者的预后，提高生存率，降低复发率，效果显著。
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参考文献]
[1]岳丹，王兴凤.彩色多普勒在良恶性滋养叶细胞肿瘤鉴别中的应用[J].中国冶金工业医学杂志，2011，28(5)：521-521.
[2]Geng-Shuo，Wanxi Run，Xiang-Yang，et al.Clinical efficacy of superselective arterial embolization in the treatment of hemorrhage from malignant gestational trophoblastic tumor[J].Journal of Reproductive Medicine，2010，19(A02)：44-48.
[3]任红娟，杨建敏.特殊部位异位妊娠误诊为滋养叶细胞肿瘤5例分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2009，12(9)：1436-1437.
[4]陈更越，秦岭.胎盘部位滋养叶细胞肿瘤保留子宫手术1例[J].职业与健康，2009，25(18)：1914-1914.
[5]Ya-Hui，Liu Hong-Xi.Ma Bai Ji Dian-Bo Cao.Spontaneous hemoperitoneum from hepatic metastatic trophoblastic tumor[J].World Journal of Gastroenterology，2012，18(31)：4237-4240.
[6]朱光建.经阴道及经腹部彩色多普勒超声对恶性滋养叶细胞肿瘤的诊断价值[J].医药与保健：下旬版，2010，1(4)：53-54.
[7]王丽琼，朱惠荣，刘大刚，等.胎盘部位滋养叶细胞肿瘤的临床病理分析[J].昆明医学院学报，2009，30(10)：84-87.
[8]吴学磊，郭鹏.恶性滋养叶细胞肿瘤综合治疗的疗效观察[J].中国妇幼保健，2012，27(33)：5424-5425.
[9]张晚鱼，王占东，李树鱼，等.胎盘部位滋养叶细胞肿瘤恶性型1例并文献复习[J].疑难病杂志，2010，9(3)：197-199.
（收稿日期：2014-02-21）