王松韬
安徽省蚌埠市第二人民医院骨科，安徽蚌埠 233000
[摘要] 目的 探讨锁定钢板与PFNA治疗股骨粗隆间骨折的临床效果。 方法 随机选择该院自2012年6月—2014年12月收治的60例股骨粗隆间骨折患者为研究对象，根据患者接受治疗方法的不同分为锁定钢板组与PFNA组，每组各30例。对比分析两组治疗效果。 结果 锁定钢板组治疗优良率为90.00%，PFNA组治疗优良率为96.67%，锁定钢板组的髋关节恢复优良率明显小于PFNA组；而其手术时间及术中出血量均大于PFNA组；两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。另外，以上两组的骨折愈合时间无明显差异。 结论 锁定钢板与PFNA在治疗股骨粗隆间骨折方面均有较好的效果，但是PFNA治疗方法的创伤小、出血少且操作简单，十分适合治疗老年患者。
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关键词 ] 锁定钢板；PFNA治疗；股骨粗隆间骨折
[中图分类号] R687.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）08（b）－０066-02
[作者简介] 王松韬(1979.2-)，男，安徽蚌埠人，主治医师，研究方向：创伤骨科、关节外科。
近年来随着老龄化的加剧，人们生活习惯的改变，骨折粗隆间骨折的发病率逐渐升高[1]。股骨粗隆间骨折常见与老年人群体中，是影响老年人身体健康以及生活质量的主要骨折疾病。虽然临床治疗股骨粗隆间骨折的方法有很多，但锁定钢板与PFNA是当前常用的两种治疗方法。对此，为了解锁定钢板与PFNA治疗股骨粗隆间骨折的临床效果，该研究结合该院工作实例展开研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2012年6月—2014年12月该院收治的60例股骨粗隆间骨折患者为研究对象，根据患者接受治疗方法的不同将其分为锁定钢板组与PFNA组，每组30例。观察组中男性13例，女性17例；年龄61~85岁，平均年龄（78.51±2.64）岁；病程2~7天，平均病程（3.41±1.35）年；PFNA组中男性12例，女性18例；年龄62~84岁，平均年龄（77.01±5.17）岁；病程2~7 d，平均病程（3.01±2.97）年。两组患者年龄、性别、病程等基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 锁定钢板治疗 ①患者全身麻醉、平躺、垫高臀部，固定会阴部并双脚踝部安装牵引固定。②常规消毒、铺巾等操作后于患肢股骨外侧大粗隆顶点出向下做纵形切口，依次切开皮肤、皮下组织；剥离股骨粗隆间及骨折端股骨外侧骨膜；清理骨折处坏死组织、血凝块等，并通过牵引使骨折复位。③取合适长度锁定钢板，按常规操作安装，并使用X线机对安装操作进行观察确定。④反复冲洗伤口，止血、置负压引流管；逐层缝合切口、包扎。
1.2.2 PFNA治疗方法 ①对患者进行全身麻醉，并帮助患者平躺于手术牵引床上，垫高患者臀部，并对其会阴部进行固定，随后在患者双脚踝部安装牵引固定。②内旋内收牵引患肢以达到闭合复位。③使用X线机进行透视复位；常规消毒、铺巾等操作后于患肢股骨外侧大粗隆顶点出向下做纵形切口，切口长度3~5 cm；自粗隆顶点内侧向股骨髓腔方向用三棱锥开口，操作需在线机透视观察下进行以确保进针点与方向良好；随后插入导针并扩大入口，将瞄准器送入股骨近端髓腔，调整插入深度及前倾角；经瞄准器近端锁孔将1枚拧入股颈内；带确定导针位置良好后，沿导针进入方向钻孔，随后通过钻孔打入螺旋刀片；利用瞄准器的牵引将2枚锁钉打入远端；取出瞄准器，用X线同时观察固定是否骨折牢固；④反复冲洗伤口，止血、置负压引流管；逐层缝合切口、包扎。
1.3 观察指标及疗效标准
1.3.1 观察指标 ①叮嘱患者在完全下地活动前需每隔1月进行一次随访检查，随访时主要对患者进行影像学检查、疼痛评分、髋关节评分等。②记录两组手术时间、出血量、骨折愈合时间、并发症发生情况等[2]。
1.3.2 评价标准 优：髋关节Harris评分为90~100分；良好：评分为80~89分；一般：评分为70~79分；差：评分<70分。
1.4 统计方法
采用spss18.0软件对数据进行统计学分析，计数数据用百分比表示，用χ2检验。
2 结果
2.1 两组髋关节恢复优良率比较
锁定钢板组治疗优良率为90.00%，PFNA组治疗优良率为96.67%；PFNA组治疗优良率明显大于锁定钢板组，两组比较差异有统计学意义（χ2=4.37,P=0.018<0.05），见表1。
2.2 两组手术指标分析
锁定钢板组的手术时间（104.37±29.12）min、术中出血量（472.67±34.29）mL；PFNA组的手术时间（74.25±22.37）、术中出血量（122.98±36.23）mL；两组手术时间、术中出血量比较差异有统计学意义（t=2.29,P=0.039<0.05；t=2.97,P=0.027<0.05）。锁定钢板组的愈合时间为（91.92±14.31）d，PFNA组的愈合时间为（94.07±17.03）d，两组比较差异无统计学意义(t=12.29,P=0.18>0.05)。
3 讨论
3.1 股骨粗隆间骨折的治疗分析
股骨粗隆间骨折是常见于老年人群体的外科骨折疾病之一，并且针对该骨折治疗方法的研究也层出不穷。一般认为，股骨粗隆间骨折部位的血运比较丰富，因而骨折很容易愈合，所以采取以牵引治疗为主的保守治疗方法也能够取得不错的效果[3]。但大量临床实践证明，接受保守治疗的患者需要长期卧床休养，因此很容易发生肺炎、褥疮、下肢血管栓塞等并发症，甚至会导致患者死亡。基于此，手术治疗逐渐成为临床治疗该类骨折的首要选择。
手术治疗通常有两大类内固定方法，其一为钉板结构内固定，包括动力髋螺钉以及股骨近端锁定钢板，其二髓内固定装置固定，包括Gamma钉、股骨近端髓内钉以及PFNA[4]。随着时间的推移以及大量临床试验研究，锁定钢板逐渐成为常用的髓外固定方法，而 PFNA逐渐成为常用的髓内固定方法。
这两种方法存在不同之处：锁定钢板治疗虽然有助于颈干角的恢复，但是由于该方法具有较强的稳定性，属髓外偏心固定，再加上老年股骨不稳定性倾向较大，因而采用该方法治疗容易发生髋内翻畸形[5]。而PFNA方法不但具有锁定钢板治疗的优点，而且还具有良好的生物力学优势，固定牢固，从而使患者术后可以进行早期负重与功能锻炼，减少了并发症的发生[6-7]。
3.2 研究结果分析
该组研究中，我们采用两种不同方法对两组患者进行治疗，得到以下研究结果：锁定钢板治疗的平均愈合时间为（91.92±14.31）d，PFNA治疗的平均愈合时间为（94.07±17.03），对两组进行统计学检验发现t=12.29、P=0.18>0.05，结果表明，锁定钢板治疗的愈合时间与PFNA治疗的愈合时间相近，并无明显差异。同时，锁定钢板治疗的平均手术时间为（104.37±29.12）min，PFNA治疗的平均手术时间为（74.25±22.37）min，两组比较发现t=2.29、P=0.039<0.05，说明PFNA治疗的手术时间明显低于锁定钢板治疗；锁定钢板治疗的平均手术出血量为（472.67±34.29）min，PFNA治疗的平均手术出血量为（122.98±36.23）min，两组比较发现t=2.97、P=0.027<0.05，说明PFNA治疗的术中出血量明显小于锁定钢板治疗。以上研究结果均表明，PFNA在治疗股骨粗隆间骨折方面比锁定钢板治疗的优势更明显。而且研究还发现，PFNA治疗的优良率明显大于锁定钢板治疗（96.67%>90.00%；χ2=4.37,P=0.018<0.05），结果表明PFNA治疗股骨粗隆间骨折的效果更明显。
另外，严越茂等人[8]的研究发现，PFNA治疗的有效率高达97.22%，而锁定钢板治疗有效率仅有86.96%，数据与该文研究相似，进一步验证了PFNA在治疗股骨粗隆间骨折的优势。
综上，锁定钢板与PFNA在治疗股骨粗隆间骨折方面均有较好的效果，但是PFNA治疗方法的创伤小、出血少且操作简单，十分适合老年患者的治疗。
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参考文献]
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[3] 孙召军.锁定钢板和PFNA治疗股骨粗隆间骨折对比[J].临床医学工程,2013,22（12）:1505-1506.
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[5] 李小明,王玉萍.老年股骨粗隆间骨折采用PFNA微创治疗的临床效果分析[J].现代诊断与治疗,2014（23）:5487-5488.
[6] 顾健,贺景国,李伟.股骨近端锁定钢板与PFNA治疗股骨粗隆间骨折疗效比较[J].新疆医学,2014,44（12）:53-56.
[7] Unger AC，Dirksen B，Renken FG，et al.Treatment of femoral neck fracture with a minimal invasive surgical approach for hemiarthroplasty -clinical and radiological results in 180 geriatric patients[J].Open Orthop J，2014，31(8)：225-231.
[8] 严越茂,李世平,肖建斌.锁定钢板与PFNA治疗股骨粗隆间骨折的疗效比较[J].中国现代医生,2014（35）:133-135.
（收稿日期：2015-05-12）