刘 剑
重庆市第十三人民医院，重庆 400053
[摘要] 目的 探讨临床生化检验前过程对检验质量的影响，并进行分析，从而提高检验质量和作用，有效的保证检验前过程质量。方法 对该院进行生化临床治疗的患者进行回顾性分析，在生化检验前过程对检验质量的影响进行实验、分析和总结，分为可控因素和不可控因素。结果 质量的保证工作不是非工作人员可以控制的，所以检验前过程对检验质量的影响是主要环节，也是影响临床生化治疗结果的主要原因。结论 临床生化检验分析前的准备工作是至关重要的，从临床医生的申请单、样本的采集、检测仪器的矫正、检测方法的选择、患者自身的心理因素等这些无不影响着生化治疗，所以分析临床生化检验前过程对检验质量的影响是十分重要的步骤也是生化治疗的可靠保证，有利于减少实验误差从而提高检验的质量。
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关键词 ] 临床生化；检验前；检验质量；影响因素
[中图分类号] R446.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）05（c）－０053-02
生化检查是一项十分复杂的过程，也是临床生化治疗的关键，在实验过程中做好检验前后分析的质量控制是十分重要的，尤其是分析前的质量检查。检验前的过程成为了质量控制中最薄弱的环节，对于分析前的质量控制和管理工作相对其他来说还是不完善的，因忽视分析前质量造成检验结果不能反映患者的真实情况时有发生。该研究对引起生化检验结果误差的各种分析前因素进行阐述，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院检验科生化室1年前在该院生化检查的150例患者的临床资料，针对这些患者进行回顾性分析，其中男女分别为75例，平均年龄为35，集中年龄处于15~78岁之间。
1.2 方法
仔细分析化验分析前的每一个步骤：①对标本采集；②对标本进行保存、送检；③对溶血标本进行处理；④患者生理因素影响。对临床生化检验前可能造成影响的因素，并对这些因素进行分析。
1.3 临床生化检验前过程对检验质量的影响
1.3.1 患者生理因素 由于患者年龄的不同造成了检查结果的不同，新生儿的血清非结合胆红素比成人要高，健康儿童的碱性磷酸酶活性是健康成年男子的3倍，女性的肌酐、肌酸激酶在血清中的活跃性和浓度一般低于男性[1]。
时间和季节造成检验结果的影响，人体指标在不同时间段有不同的数值。生活习惯对检验结构的影响也十分的大，如患者吸烟、导致血清HDL-C的水平降低。喝酒会影响患者的机体指标，在酶活性的作用下，血清肝酶的活性会加大[2]。
体力活动对检验结果的影响，不适当的运动会导致血液成分的变化，因此患者在要采集标本之前尽量维持身体上的平静，不要产生激动和恐惧心理，坐卧姿势不对也会影响其结果。
1.3.2 饮食因素 在进行生化检验前医生会要求患者禁食，因为食物的摄取会导致葡萄糖、肌酸激酶、甘油三酯等指标升高，尿酸、碱性磷酸酶等也会相应的升高，血液的血脂也会升高[3]。在检验患者要进行12 h禁食，禁食时间要根据实际情况来定，禁食时间太长会导致患者血糖偏低，一般建议患者晚餐后禁食，次日早餐进行采血[4]。
1.3.3 药物因素 药物在进入患者机体时会产生不同的检验反应。有些药物会导致患者的血清和人体机能某些成分形成干扰作用，还有些药物有颜色会导致检验结果的比色和干扰。
1.3.4 标本因素 采集标本的时间、采集体位、标本接受及分离等有关。采集标本时间时保证检验结果的主要因素之一，血液中的成分会随着时间的变化而改变。采血的位置要到位，在采血部位禁止用力拍打、止血带的捆扎时间尽量控制在2 min，不要在同一部位反复采血，防止溶血，溶血会导致血清钾升高，从而影响检验结果[3]。采血容器，注意容器的干净，采用真空采血器，注意将标本的申请信息进行核实，确保准确度。
1.3.5 仪器因素 生化仪器的好坏直接影响检验结果，所以对于这些仪器要进行定期保养和维护。仪器的不同型号，采用同一试剂产生的检验结构也会造成很大的差距，哪怕是同型号、同品牌的仪器也会产生不同的检验结果，这样的差距主要还是由于生化仪器的系统所致的，所以矫正仪器对生化检验十分重要。
2 结果
检测结果，存在偏差、失误的有15例，占总数的10%。患者因素有8例：其中饮食因素有5例，药物因素有3例；标本因素有6例，其中溶血因素有4例，标本保存、送检因素有2例；仪器问题有2例。见表1。
3 讨论
临床生化检验前过程对检验质量的影响是十分大的，而影响其因素也是多方面的忙，但是对于检验前检验除了技术上的要求，也在于人为因素占主导地位，所有在医院要协调好各部门之间的关系，对各环节都要重视。努力做好分析前检验工作，对于临床生化治疗是重要的保障。
综上所述，分析前质量管理是生化治疗的重要环节，医院的全面配合起到承上启下的作用。所以认真做临床生化检验前的准备工作，才可保证结果的安全、准确性，同时避免了患者出现误诊的情况，使他们得到更好的治疗。
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参考文献]
[1] 鲍千红.临床生化检验影响因素及对策[J].实验与检验医学，2011（5）：526-527，533.
[2] 周钦，王益军，兰峰，等.加强生化检验质量控制管理的体会[J].中国误诊学杂志，2009（36）：8874-8875.
[3] 阮桂芝.加强生化检验分析前质量控制减少医疗事故与纠纷[J].中国医药指南，2009（11）：128-129.
[4] 刘凤春，齐春华.生化检验质量控制[J].中国卫生检验杂志，2010（4）：906-907.
（收稿日期：2014-02-20）
影响因子（Impact factor，IF）是美国科学情报研究所（ISI）的期刊引证报告（JCR）中的一项数据，指的是某一期刊的文章在特定年份或时期被引用的频率，是衡量学术期刊影响力的一个重要指标。由美国科学情报研究所创始人尤金·加菲得（英语：Eugene Garfield）在1960年创立，其后为文献计量学的发展带来了一系列重大革新。影响因子即某期刊前两年发表（S， T）的论文在统计当年（U）的被引用总次数 X（前两年总被引次数）除以该期刊在前两年内发表的论文总数 Y（前两年总发文量）。这是一个国际上通行的期刊评价指标。