李旻
黑龙江省康复医院（黑龙江省第五医院）骨伤康复科，黑龙江哈尔滨 150070
[摘要] 目的 评价关节粘连松解术在骨伤康复中的应用价值。 方法 对84例关节粘连患者，给予关节粘连松解术以及配套的康复治疗，评价关节活动度改善与日常生活能力改善情况。结果 治疗后，髋关节前屈、后伸、内收、外展角度与改良Barthel指数高于治疗前，膝关节与踝关节屈曲度数、改良Barthel指数高于治疗前，膝关节伸展度数低于治疗前，患关节伸展度数高于治疗前，膝关节、踝关节疼痛缓解时间与无扶持下床活动时间早于髋关节，踝关节无扶持下床活动时间早于膝关节，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 关节粘连松解术适用于髋部、膝部、踝部等骨伤术后粘连治疗。
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关键词 ] 康复医学；骨伤；关节粘连；关节粘连松解术
[中图分类号] R687 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）08（b）－０156-02
[作者简介] 李旻（1977.11-），女，山东黄县人，学士学位，现供职于黑龙江省康复医院（黑龙江省第五医院）骨伤康复科，研究方向：康复医学。
关节粘连是骨伤后常见并发症，多见于长期制动、功能锻炼不足患者，是致关节功能障碍的主要原因，关节粘连还是关节僵硬、软组织挛缩、骨折愈合畸形主要风险因素，防治关节粘连是骨伤康复重要内容之一[1]。中医对关节粘连认识较早，认为其为气血瘀滞、寒湿凝结所致，关节粘连松解术运用历史悠久，被证实防治关节粘连效果显著[2]。该研究在2013年1月—2014年4月就关节粘连松解术在骨伤康复中的应用价值进行探讨，总结运用要点，现报道如下。
1 资料及方法
1.1 一般资料
该院2013年1月—2014年4月，共收治骨伤后关节功能障碍患者84例，其中男50例、女34例，年龄5～78岁、平均（43.8±11.9）岁。骨折与损失类型：骨盆骨折13例、股骨骨折20例、膝部骨折与韧带损伤10例、胫腓骨骨折23例、踝部骨折9例、足部骨折9例。共涉及108各关节。病程4～5周。手术至伤后时间3 min～1周，平均（3.2±0.8）d。纳入标准：（1）临床资料完整；（2）均接受过该院或外院手术治疗；（3）骨折愈合良好；（4）单纯性关节粘连，未合并关节畸形等严重并发症，有康复希望；（5）已无需外固定，表现为关节不同程度活动受限。
1.2 方法
1.2.1 热疗 主要包括蜡疗与中药熏洗两种。蜡疗通过热传导可起到消炎、润滑、软化瘢痕、粘连松解作用。取医用石蜡加热涂抹覆盖关节皮肤，一般40～45 ℃左右，治疗时注意避免烫伤皮肤，可通过揉搓、按压等方法减轻不适。1次/d，30 min/次。若皮肤过敏或效果不佳，可换中药熏洗。
1.2.2 松解术 先进行必要的肌肉练习，避免松解术产生继发性损伤。取关节放松位，此时皮肤温度尚在40 ℃左右，以揉法、捏法，放松表面皮肤，一般需1~2 min，而后以弹拨法，分离松解局部肌肉肌腱，逐层松解至关节周围。而后，据关节解剖位置，采用牵伸、摇晃、抖动、挤压、牵引等手法进行关节松解。一般徒手操作，以低速度、大振幅操作为主。以常见的膝关节粘连为例，具体操作方法：（1）纵向牵引股胫关节，前后、侧方滑动，伸屈膝摆动；（2）推住髌骨两侧边缘，缓慢上下左右极限做工，20次/组；（3）单人操作，一手扶住股骨远端，一手扶住胫骨近端，缓缓牵伸膝关节，力度以患者耐受为准，维持60 s/次。
1.2.3 辅助治疗 （1）肌肉训练：贯穿于治疗的始终，以改善血液循环、提高肌力，增加关节稳定性，预防肌肉萎缩、下肢静脉血栓。
（2）冰疗：预防、治疗疼痛与肿胀，冰敷20 min/次，1~2次/d，每次间隔5 g左右，10 d 1个疗程，直至关节消肿、疼痛缓解。
（3）其它：①若肌肉萎缩较严重，可给予推拿；②若关节肿胀、疼痛逐渐加重，冰敷无显著效果，以治疗仪中频消肿；③出院后进行关节训练，遵循循序渐进、持之以恒、适度与适量原则，不宜过早开展负重训练。
1.3 观察指标
参照Fugl-Meyer(FMA)运动功能评定量表[3]，评价患者患病关节活动度与功能，包括髋关节、膝关节、踝关节，以改良Barthel指数评价患者日常生活能力（ADL）。统计记录肿胀消失时间、疼痛缓解时间、无扶持下床活动时间。
1.4 统计方法
以spss18.0软件包处理所获数据资料，以（x±s）表示计量资料，行力检验，以[n（%）]表示计数资料。
2 结果
2.1 运动功能
治疗后，髋关节前屈、后伸、内收、外展角度与改良Barthel指数高于治疗前，膝关节与踝关节屈曲度数、改良Barthel指数高于治疗前，膝关节伸展度数低于治疗前，患关节伸展度数高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.2 症状改善时间
膝关节、踝关节疼痛缓解时间与无扶持下床活动时间早于髋关节，踝关节无扶持下床活动时间早于膝关节，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
3 讨论
祖国中医并无“关节功能障碍”、“关节粘连”名词，但从症状表现、体征来看，关节粘连当属“筋伤”范畴，现在中医研究内容较丰富，最受认可的证型包括气滞淤血、气虚血瘀、寒邪凝滞，表明关节粘连应为实证，也可为本虚标实之证，治疗应标本兼治或直接作用于局部[4]。但应注意的是，关节松解术从本质来看是一种物理治疗方法，通过力学作用，人为松解关节、解除粘连，改善局部气血循环，治疗存在一定风险，若粘连较严重，强行行粘连松解术，还可能造成继发性损伤，粘连松解术还易引起无菌炎症，加重术后疼痛、肿胀症状表现[5]。故，为配合粘连松解术，降低风险、增进与巩固疗效，还需配合其它康复措施。该组患者采用术前热疗、术后冰敷，贯穿于始终的康复训练，以及中频等对症治疗。
结果显示，髋关节、膝关节、踝关节活动度明显改善，改良Barthel指数分别为（1083±216）、（948±126）、（975±217），多数患者达到或接近正常水平，日常活动能力明显恢复，肿胀、疼痛基本消失；就髋关节、膝关节、踝关节症状改善与康复情况来看，膝关节、踝关节疼痛缓解时间（4.7±1.6）、(4.2±1.8)早于髋关节(6.1±1.2），膝关节、踝关节无扶持下床活动时间（6.9±1.3）、（5.8±1.2）也早于膝关节（8.6±1.0），与膝关节相比，髋关节更早，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此证实，以关节粘连松解术为核心的综合康复疗法治疗骨伤后关节功能障碍，疗效较好。
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参考文献]
[1] 刘皓. 五扳法治疗肩关节周围炎的临床疗效评价研究[D].北京：北京中医药大学,2014.
[2] 靳立巾，张杰，贺媛，等.功能锻炼督查表在全膝关节置换术后患者康复训练中的应用[J].护理学报，2014，21(1):43-44.
[3] 朱雄武.血瘀证与骨折迟缓愈合发病的相关性研究[D].昆明：云南中医学院，2013:33-35.
[4] 王晓兰．膝关节置换术后CPM的临床应用[J]．中外医学研究，2012，10(20):32-33.
[5] 张利，梁永宁，张海涛．股骨骨折后膝关节僵硬的原因及治疗[J]．中外健康文摘，2012（33）：43-44.
[6] 张鑫，刘波，刘辉，等.中医传统关节粘连松解术在足踝部损伤术后康复治疗中的应用[J].中医正骨，2013，25(4):34-36.
[7] 黄淑明,兰树华,郑荣宗,等.股骨远端骨折术后伸直性膝关节僵硬的治疗及影响因素分析[J].中国骨与关节损伤杂志,2013（7）:644-646.
[8] 梁志鹏,蒋劲,熊东林,等.超声联合神经刺激器引导下臂丛神经阻滞行肩关节粘连松解术的疗效观察[J].中国疼痛医学杂志,2014（12）:913-915.
（收稿日期：2015-05-18）