罗 芳 李 寅 岳红萍
云南省第三人民医院妇科，云南昆明 650011
[摘要] 目的 探讨开腹与腹腔镜治疗卵巢子宫内膜异位囊肿合并不孕症的治疗效果。方法 随机选取100例来该院2011年1月—2014年1月间诊治的卵巢子宫内膜异位囊肿合并不孕症患者，按照随机分组法将其分为观察组与对照组各50例，观察组患者实施腹腔镜治疗，对照组患者进行开腹手术治疗，比较观察两组病人的临床治疗效果。结果 观察组患者的治疗总有效率为94.00%，对照组患者的治疗总有效率为72.00%，前者明显后者，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组在手术时间、术中出血量以及肛门排气时间和住院时间方面对比，观察组均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；在术后复发率、成功受孕率及患者满意度方面，观察组分别为2.00%、44.00%及98.00%，均优于对照组的12.00%、20.00%及80.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 卵巢子宫内膜异位囊肿合并不孕症的患者，通过实施腹腔镜手术治疗可以减少手术与住院时间、肛门排气时间及术中出血量，同时还能降低术后复发率，使受孕率提高，患者满意度增加，可以在临床进一步推广使用。
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关键词 ] 卵巢子宫内膜异位囊肿；腹腔镜手术；开腹手术；不孕症；成功受孕率
[中图分类号] R711.7 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）04（c）－０001-02
[作者简介] 罗芳(1976.2-)，女，云南昆明人，本科，主治医师，研究方向：宫腹腔镜,妇科内分泌疾病和不孕症的治疗。
子宫内膜异位症是指在宫腔被覆粘膜之外的身体其他部位出现具有生长功能的子宫内膜组织，同时治疗卵巢子宫内膜异位囊肿合并不孕症的目的是将病灶清楚，并且保留生育功能。在临床治疗时，伴随腹腔镜在近几年的广泛应用，治疗卵巢子宫内膜异位囊肿合并不孕症的手术方式更具多元化，现随机选取该院2011年1月—2014年1月间收治的100例患者为研究对象，对比分析传统开腹手术与腹腔镜手术的不同效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取该院收治的卵巢子宫内膜异位囊肿合并不孕症患者100例，所有患者在术前均行女性激素水平测定及测基础体温正常。将其随机分为观察组50例和对照组50例，其中观察患者的年龄分布于29~37岁，平均年龄（30.17±5.63）岁；病程为1~4年，平均病程（2.64±0.21）年；双侧卵巢子宫内膜异位囊肿29例，单侧21例。对照组患者的年龄分布于28~38岁，平均年龄（30.26±5.02）岁；病程为11个月~5年，平均病程（2.86±0.13）年；双侧卵巢子宫内膜异位囊肿27例，单侧23例。
1.2 排除标准
所有患者只要符合以下标准之一的即被排除该研究：①生殖道属于器质性畸形；②患有子宫肌瘤；③患有上皮性卵巢肿瘤；④生殖细胞肿瘤；⑤生殖道多种病原体感染导致的炎症；⑥患有甲低、甲亢等内分泌相关疾病；⑦功能失调性子宫出血。
1.3 方法
对照组患者实施传统开腹手术治疗，如果患者合并盆腔粘连可以进行粘连松解术，如果合并盆腔腹膜子宫内膜异位病灶可以进行电灼术。
对观察组患者采用腹腔镜治疗[1-2]，具体如下。①首先建立人工气腹，将腹腔镜置入，如果患者的囊肿较小，则将囊液吸净，待反复冲洗直到洗净盆腔后剔除囊壁；如果患者的囊肿较大，可以先将囊肿穿刺，反复冲洗直到将囊液洗净后再将盆壁与囊肿之间的粘连分离，最后剔除囊肿。②可以使用电凝将盆腔粘连分离，如果盆腔腹膜的表面有内膜异位病灶可以采用电凝烧灼，术中可以进行输卵管美蓝通液术。
1.4 评定标准
痊愈是指所有患者在术后3个月内的月经周期没有复发，且疼痛彻底消失；显效是指术后3个月内的月经周期没有复发，且疼痛明显改善；有效是指所有患者在术后3个月内的月经周期基本没有复发，且疼痛有所好转；无效是指所有患者的临床症状及体征基本无变化，甚至加重。总有效率＝痊愈率＋显效率＋有效率。
通过调查问卷的方法分析所有患者的满意度，调查问卷由非常满意、满意、不满意3个层面构成，患者满意度=（非常满意例数+满意例数）/患者总数×100%。
1.5 统计方法
采用spss 18.0统计学分析软件对所有数据进行分析和处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，率的比较行χ2检验。
2 结果
观察组50例患者在经过腹腔镜手术治疗后痊愈了24例，占所有患者的48.00%，显效患者有14例，占28.00%，有效患者9例，占18.00%，无效患者3例，占6.00%，总有效率为94.00%；对照组50例患者在进行了开腹手术治疗后痊愈了14例，占所有患者的28.00%，显效患者有12例，占24.00%，有效患者10例，占20.00%，无效患者14例，占28.00%，总有效率为72.00%，由此可见，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
观察组患者是手术时间为（77.66±21.46）min，对照组患者为（113.82±35.91）min，观察组明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；在术中出血时间方面，观察组患者为（58.46±12.38）mL，明显少于对照组的（91.16±33.49）mL，差异有统计学意义（P＜0.05）；在肛门排气时间方面，观察组为（14.33±2.95）h，对照组为（36.85±5.16）h，观察组显著少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组住院时间，观察组的（4.96±0.86）d明显少于对照组的（7.49±0.84）d。见表2。
观察组50例患者在术后有1例复发，复发率为2.00%，对照组50例患者有6例复发，复发率为12.00%，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；在成功受孕方面，观察组有22例成功，受孕率为44.00%，对照组有10例成功，受孕率为20.00%，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。
观察组50例患者在调查问卷中对于治疗效果有38例表示非常满意，占76.00%，有11例表示满意，占22.00%，有1例不满意患者，占2.00%，总体患者满意度为98.00%；对照组患者有20例非常满意，占40.00%，有20例满意患者，占40.00%，有10例不满意患者，占20.00%，总体满意度为80.00%，由此可见，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。
3 讨论
作为妇科常见疾病之一，子宫内膜异位症在近年来的发病率逐渐增高，其往往会导致患者身体的疼痛、盆腔包块或者不孕等并发症，其中将近一半的不孕症患者几乎均伴有子宫内膜异位症。该病的病灶一般为卵巢部位，通常通过手术方式便可以去除子宫内膜异位症的病灶，并恢复正常的解剖结构，最终达到缓解症状、降低复发率，并增加成功受孕几率的目的[3-4]。
在过去传统的临床治疗中，往往通过开腹手术进行，随着近年来医疗卫生水平的进步，腹腔镜逐渐被广泛应用临床实践中，且取得了较好的临床效果，比开腹手术的预后更佳。由于过去传统的开腹手术将患者的脏器直接暴露于空气中，且手术者的手部直接接触受术者的脏器，很大程度上干扰了盆腹腔，所以很容易引起术后粘连。而腹腔镜手术的视野较为开阔，能够清楚探查到盆腹腔内的状况，所以可以有效准确地对子宫内膜异位症进行分期与分型，同时由于人工形成气腹或者腹腔镜有放大的效果，所以手术者可以较为清楚地探查受术者盆腔内众多微小病灶的分布情况，并能够使用双极电凝将病灶彻底烧灼，或者将部分神经切断，以降低漏诊率及残留率，这样可以很大程度上缓解患者的痛经及性交痛，这些都是采用开腹手术治疗无法实现的优势[5-6]。
该文就该院诊治的80例卵巢子宫内膜异位囊肿合并不孕症患者为研究对象，回顾性分析其临床资料，研究表明，观察组患者通过腹腔镜手术治疗总有效率为94.55%，对照组患者实施开腹手术治疗的总有效率为72.00%，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；在手术时间、术中出血量以及肛门排气时间和住院时间方面，观察组都少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；在术后复发率、成功受孕率及患者满意度方面，观察组分别为1.82、40.00%及98.18%，均优于对照组的12%、20%及80%，差异有统计学意义（P＜0.05）。
由上文可知，患有卵巢子宫内膜异位囊肿合并不孕症的患者，通过腹腔镜治疗既可以减少手术与住院时间、肛门排气时间及术中出血量，还能够降低术后复发率，使成功受孕率提高，患者满意度增强，值得临床推广使用。
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（收稿日期：205-01-20）