李国欣 王峰 孙聪花
曲靖市第二人民医院消化内镜室，云南曲靖 655000
[摘要] 目的 探讨无痛胃肠镜诊疗术的安全性。方法 将300例消化内科患者纳为研究对象；随机分成无痛组（150例）和常规组（150例）；分别予以无痛胃肠镜和常规胃镜诊疗；对比临床效果和安全性。结果 胃肠镜检查前中后：无痛组的BP、HR和SPO2平稳无明显波动，前后差异无统计学意义（P＞0.05）；常规组的SPO2相对平稳，但BP、HR有明显波动幅度，前后差异有统计学意义（P＜0.05）。无痛组的诊疗操作优良率为98.67%，明显优于常规组的82.67%，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。在胃肠镜诊疗后出现的咽喉反射、不良反应的发生率均明显低于对照组（P＜0.05）。结论 无痛胃肠镜具有患者适应性好、无耐受要求、不良反应少等优点，能极大的提高胃肠诊疗的安全性，但也存有一定的并发症可能，需临床合理选用。
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关键词 ] 无痛胃肠镜诊疗术；安全性；临床应用
[中图分类号] R573[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）11（a）－０082-02
随着现代医疗卫生事业的进步，临床上胃肠镜检查的运用也越来越广泛[1]。与常规胃肠镜技术相比，无痛胃肠镜技术具有无痛、时间短、患者心理压力小、不良反应相对较少等众多优点，能够更好的保障肠胃疾病的诊疗安全。同时，在无痛胃肠镜技术的临床使用中也存在一定并发症可能，需科学预防和处理，以降低诊疗风险[2]。该研究选取该院2013年6月—2014年5月间收治的300例消化内科患者为研究对象，探讨无痛胃肠镜诊疗术的安全性，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
①对象选取：选取该院消化内科收治的300例患者作为该次研究对象；其中，男性患者140例，女性患者160例；患者年龄32~75岁之间，平均（48.5±3.5）岁。②纳入标准：排除严重心、肝、肾、肺功能不全等内镜检查禁忌证；确认患者无麻醉过敏史。③分组情况：随机分为无痛组和常规组，各150例。无痛组中：男68例，女82例。年龄32~72岁之间，平均（47.5±4.5）岁。常规组中：男72例，女78例。年龄34~75岁之间，平均（49.5±2.5）岁。④无痛组与常规组在性别、年龄、病情等一般资料方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有分析比对价值。
1.2方法
在该研究中，①全300例研究对象于术前12 h禁食，10 h禁饮，形成空腹状态。②准备心电监护仪、呼吸机、气管插管等急救物品、药品。③与患者或家属签订麻醉及胃肠镜诊疗术知情同意书[3]。④配合检查。⑤常规胃镜检查术前10 min含服盐酸利多卡因胶浆（国药准字H10880008）10 mL；与患者简单交流，让患者放松身心，待患者情绪稳定后开始检查；从口腔或肛门进镜，该组患者口腔进镜的深度以回肠中段为界，肛门进镜的深度以空回肠交界区为界。⑥无痛内镜检查前建立静脉通路，检查过程采用多功能监护仪监测呼吸、BP、HR、指脉SPO2，准备工作完成后，专职麻醉师给予患者丙泊酚（国药准字H20010368）1~2 mg/kg剂量，4 mg/s速度静脉推注，观察患者意识变化，待患者睫毛反射消失，全身肌肉松弛时，内镜医师进行插镜检查。
1.3观察指标
①两组患者检查前、检查中、检查后的BP、HR和SPO2水平。②两组患者肠胃镜诊疗术操作效果评定：按手术顺利程度和不良反应情况分为优良、良好、不良；优良率=（优秀例数+良好例数）/总例数[4]。③咽喉反射、不良反应、操作满意度评价。
1.4统计方法
该研究数据均采用spss 13.0数据包进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，计数资料以率(%)表示，组间计数比较用χ2检验，计量比较用t值检验[5]。
2结果
2.1两组患者肠胃镜诊疗术操作效果
在该次研究中，无痛胃肠镜诊疗术操作效果优良率为98.67%；明显优于常规胃肠镜诊疗的82.67%，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2.2两组患者术前、术中、术后BP、HR和SPO2变化
在该次研究中，胃肠镜检查前、中、后：①无痛组的BP、HR和SPO2相对平稳，无明显波动，前后差异无统计学意义（P＞0.05）；②常规组的BP、HR有明显波动幅度，前后差异有统计学意义（P＜0.05）。③无痛组在检查中的BP、HR以及检查后的BP与常规组差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
2.3两组患者术后咽喉反射、不良反应及患者满意度评价
胃肠镜诊疗后：无痛组在咽喉发射发生率、不良反应发生率方面皆低于常规组（P＜0.05）；无痛组患者满意度明显高于常规组（P＜0.05）。见表3。
3讨论
在该研究中，无痛胃肠镜的操作优良率为98.67%，明显高于常规胃镜的82.67%，这与近年来叶芬[6-7]等的研究结果基本一致，分析原因如下：胃肠镜检查是消化内科常用检查方式，同时胃肠镜诊疗术属于介入性检查，需侵入患者机体内部，容易给患者带来生理上和心理上的双重刺激。常规胃肠镜诊疗过程中，胃肠管受外力介入牵拉，患者会产生强烈痛感，严重者甚至导致休克和心脏骤停。此外，常规胃肠镜诊疗中，患者无检查前麻醉，整个介入观察过程意识处于清醒状态，容易引起患者恐惧、恐慌等负性心理和情绪，一方面导致患者与医务人员配合程度较差，影响到诊疗效率和诊疗效果；另一方面部分患者术中心理承受能力较差，进而放弃诊治。
其次，该研究表明：在无痛胃镜诊疗前、中、后患者的BP、HR和SPO2无大幅波动，表现更加平稳，而常规组则波动相对较大这与近年来罗桂金[8]的研究结果基本一致，考虑原因如下：①心理方面，常规胃肠镜检查时患者意识清醒，心理压力较大；②生理方面，疼痛引起的患者机体应激反应。在熊弦[9]的研究中，常规胃肠镜下患者的SPO2水平出现了相对明显的波动，考虑与患者精神紧张对呼吸造成的影响，与该研究结果并不矛盾。此外，在咽喉反射、不良反应及患者满意度方面，该研究中无痛组也明显优于常规组，可见无痛胃肠镜不良反应较少，分析原因如下：无痛胃肠镜诊疗术是一种浅麻醉状态下的诊疗方法，术中患者处于睡眠状态，吞咽、腹痛、呕吐等反射程度被削弱。在临床常规胃镜检查中，不少患者因耐受度较低而不得不放弃诊疗，容易造成诊断不及时、误诊等不良情况，严重影响到病情的控制和有效治疗。
综上所述，虽然无痛胃肠镜诊疗术对患者耐受度无要求、患者无痛苦、适应性好、不良反应少、安全性高，更容易被患者选择和接受[10]。但同时无痛胃肠镜诊疗术也存有一定的并发症可能性，因此应加强术前、术中、术后的干预和护理：术前医务人员应向患者做麻醉剂诊疗过程讲解，使患者更有序的配合诊疗；术中应密切监测、观察患者的呼吸、BP、HR、SPO2等生理指标，提升诊疗安全性；术后应加强观察，如有并发症、不良反应发生，需及时进行有效处理。
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参考文献]
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[9]熊弦.无痛胃肠镜检查并发症的原因分析及护理对策[J].吉林医学，2011(20):4227.
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（收稿日期：2014-08-08）