彭 波
哈密地区第二人民医院普外科，新疆哈密 839000
[摘要] 目的 对腹腔镜微创治疗肝胆结石疗效进行观察分析。方法 对2008年4月—2014年4月期间在该院接受治疗的100例肝胆结石患者进行临床研究，随机分为对照组和研究组，对对照组进行常规胆囊切除加胆总管切开取石术，对研究组进行腹腔镜胆囊切除加胆总管切开取石术治疗，观察比较两组患者的临床疗效。结果 研究组患者的术中出血量、术后肛门排气时间和住院时间均明显低于对照患者，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组患者的结石残余、胆瘘、切口感染等不良反应的发生率为4%，明显低于对照组的24%（P＜0.05）。结论 腹腔镜微创治疗肝胆结石的临床效果较好，患者可较快恢复，不良反应少，安全性好，存在一定临床价值。
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关键词 ] 腹腔镜；微创治疗；肝胆结石；疗效
[中图分类号] R657 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）04（c）－０045-02
[作者简介] 彭波（1980.10-），男，湖北荆州人，本科，主治医师，研究方向：肠胃肝胆方面。
肝胆管结石是指发生于肝胆系统内任何部位的结石，包括胆囊结石、胆总管结石、肝总管结石。患者的相关病情症状较为复杂，并存在比较广的病变范围，治疗较为困难，如果患者的治疗手段不适宜有可能会致使患者出现复发和相关的并发症，严重影响患者的生命安全[1]。近几年，腹腔镜微创技术得以不断的发展及完善，逐渐被广泛的应用于肝胆结石的临床治疗[2-3]。该研究随机选取2008年4月—2014年4月期间肝胆结石患者100例为研究对象，对腹腔镜微创治疗肝胆结石疗效进行研究分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将在该院接受治疗的100例肝胆结石患者作为临床研究对象，按照随机的原则分为两组，每组50例，对照组中男性32例，女性18例，患者的年龄为25～74岁，平均年龄为（45.4±3.2）岁；研究组中男性33例，女性17例，患者的年龄为26～73岁，平均年龄为（45.3±3.1）岁。两组患者在年龄、性别、病情方面相似，差异无统计学意义（P＞0.05），可以进行对比分析。
1.2 方法
对对照组患者于全麻下进行常规胆囊切除加胆总管切开取石术，常规行胆囊切除术，再于胆总管前壁的部位行1.0～1.5 cm的切口，使用取石钳或者胆道镜将结石取出，确认无结石残留后，术后进行T管留置。对研究组患者于全麻下进行腹腔镜微创治疗，进行4孔法操作，于患者的穿刺孔部位的剑突下约3 cm和右侧2 cm的地方进行定位，使垂直并接近胆总管以方便进行腹腔镜取石操作，其他3个穿刺孔的设置方式与常规胆囊切除术相同，对患者的胆囊三角区进行解剖，将胆囊动脉和胆囊管进行分离，并在胆囊动脉的近端放可吸收夹，将钛夹放于远端实施离断的操作，于胆囊管接近胆管的部位放1个可吸收夹，避免胆囊中的小结石坠落到胆总管内，于胆总管的前壁没有血管的部位实施1 cm左右的纵形切口，于剑突下置入纤维胆道镜，取出结石之后对胆道进行反复的冲洗，并进行T管的留置。观察比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间及术后并发症。
1.3 统计方法
该研究中的数据均进行统计学分析，使用spss17.0统计学软件对数据进行处理，计量资料使用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
两组患者的手术时间没有明显的差异，差异无统计学意义（P＞0.05），研究组患者的术中出血量、术后肛门排气时间和住院时间均明显低于对照患者，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表1所示。研究组出现结石残余、胆瘘、切口感染等不良反应的情况均明显低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表2所示。
3 讨论
胆道结石在临床外科的治疗较为多发及常见，治疗的手术方式和手段具有多样性，而临床疗效常并不十分的理想。对胆道结石患者进行传统的开腹术式治疗的依从性一般较差，而且对患者造成的创伤较大，医疗花费一般比较高，患者的术后恢复比较慢[4-5]。腹腔镜微创手术对患者的创伤和带来的痛苦较小，患者术后可较快的获得恢复，缩短患者的住院时间[6-8]。因腹腔镜可以比较明确的对结石的存在位置进行诊断，并直接了解到结石的大小、是否存在残留等情况，手术操作比较简单，减少残石的存在，可避免进行再次手术的情况，减少出现腹腔切口污染的几率，有效预防感染症状，对于胆道结石患者的临床治疗效果比较好，目前已逐渐成为治疗肝胆管结石的首选[9]。
该研究显示，与实施常规胆囊切术的对照组患者相比，实施腹腔镜微创治疗的研究组患者的术中出血量、术后肛门排气时间和住院时间均明显更低（P＜0.05），说明腹腔镜微创治疗对患者的创伤小，出血量少，患者恢复较快。研究组患者术后出现结石残余、胆瘘、切口感染等不良反应的情况也明显低于对照组（P＜0.05），说明腹腔镜微创治疗后具有一定的安全性，不良反应少。
综上，利用腹腔镜微创对肝胆管结石患者进行治疗的效果较好，存在一定的安全性，可提高患者的日常生活质量。
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参考文献]
[1] 赵铁彦,赵华,樊晨,等.腹腔镜微创与常规肝部分切除术治疗肝胆管结石疗效分析[J].中国医药导刊,2013(11):1901-1902.
[2] 包文中,孟翔凌,李良,等.胆囊结石合并急性胰腺炎患者早期腹腔镜胆囊切除术的临床疗效[J].中华肝胆外科杂志,2014,20(2):89-91.
[3] 陈晓梅,李明星,罗志建,等.腹腔镜超声在腹腔镜胆总管探查术中的应用价值[J].重庆医学,2014(3):281-282.
[4] 董浩,齐海燕.腹腔镜联合胆道镜取石术治疗肝内胆管结石51例临床观察[J].河北中医,2014(8):1272-1273,1274.
[5] 汤晓东,刘双海,蒋剑,等.不同方式腹腔镜胆道探查术治疗肝外胆管结石的临床研究[J].中华肝胆外科杂志,2013,19(8):589-592.
[6] 罗昆仑,方征,余锋,等.腹腔镜经胆囊管开口微切开胆管并一期缝合胆管治疗胆囊结石合并胆管结石[J].中华肝胆外科杂志,2013,19(5):349-351.
[7] 郑孝广.腹腔镜微创治疗肝胆结石的疗效分析[J].中外女性健康,2014(8下):230,247.
[8] 吴黎明,程彩涛,王江华，等.腹腔镜联合胆道镜再手术治疗肝内外胆管结石35例分析[J].临床肝胆病杂志,2013,29(7):516-519.
[9] 杨农国.腹腔镜胆道镜胆总管探查取石术治疗胆结石的临床效果观察[J].河北医学,2013,19(12):1797-1800.
（收稿日期：2015-01-22）