马 莉
郑州人民医院妇产科，河南郑州 450000
[摘要] 目的 探讨来曲唑促排卵治疗多囊卵巢综合征临床疗效。方法 随机选取该院2012年10月—2014年10月不孕不育中心收治的多囊卵巢综合症患者50例，分为研究组与对照组各25例，研究组采用来曲唑治疗，对照组采用尿促性素治疗，对比分析两组患者的促排卵效果及排卵率。结果 研究组患者促排卵效果优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组患者排卵23例，排卵率为92.0%；对照组排卵率16例，排卵率为64.0%，差异有统计学意义（c2=5.711，P<0.05）。结论 来曲唑在治疗PCOS促排卵方面疗效显著，能有效提升患者的排卵率，为妊娠做好准备，有望成为促排卵中的一线用药。
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关键词 ]多囊卵巢综合症；来曲唑；尿促性素；促排卵
[中图分类号]R59 [文献标识码]A [文章编号]1674-0742（2015）04（b）-0074-02
[作者简介]马莉（1983.3-），女，郑州荥阳人，硕士研究生，医师，研究方向:妇产科生殖内分泌。
多囊卵巢综合症（PCOS）是一种生殖功能与糖代谢异常并存的内分泌紊乱综合征[1]。持续性无排卵、雄激素过多几胰岛素抵抗是其重要特征，是导致生育期分妇女月经紊乱的最常见病因，也是导致育龄期妇女不孕的重要原因之一[2]。随着社会发展及女性社会责任的加重，PCOS导致的不孕成为了妇科备受关注的疾病，目前治疗PCOS的方式主要是药物与手术，有效促排卵，提高排卵率与妊娠率是药物治疗的主要目的，该研究以2012年10月—2014年10月收治的50例多囊卵巢综合症患者为研究对象，探讨来曲唑促排卵在PCOS不孕患者中的临床疗效。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取该院不孕不育中心2012年10月—2014年10月收治的多囊卵巢综合症患者50例。年龄24～35岁，平均年龄（27.4±3.4）岁；病程1～7年，平均（2.5±0.9）年。所有患者均符合以下标准：均未耐克罗米芬患者，表现为无排卵；男方精液正常且女方输卵管造影通畅；无肝功能、肾功能及甲状腺功能异常；近3个月内无性激素类药物使用史。按随机数字表法分为研究组与对照组各25例，研究组采用来曲唑治疗，对照组采用尿促性素治疗。两组患者的年龄、病程等一般情况差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组患者采用尿促性素低剂量递增法治疗，每日75？U尿促性素肌内注射，并用B超监测卵泡发育情况，若无优势卵泡，则在第7天起每日加量37.5？U。研究组患者予以来曲唑治疗，每日2.5？mg，服用5？d。于患者月经来潮第10天开始监测卵泡，待优势卵泡直径达到18？mm，予以肌内注射人绒毛膜促性腺激素5000？U或10000？U。注射人绒毛膜促性腺激素当日检测雌二醇水平，注射人绒毛膜促性腺激素后24 hB超监测卵泡是否破裂，并嘱患者注射人绒毛膜促性腺激素后24～36？h同房。
1.3 观察指标
对比观察两组患者治疗后的促排卵效果及排卵率，促排卵效果包括成熟卵泡数、雌激素浓度、促黄体生成素浓度及子宫内膜厚度。
1.4 统计方法
用spss18.0统计学软件进行数据处理，计量资料用t检验，计数资料用c2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的促排卵效果比较
研究组患者促排卵效果优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1。
2.2 两组患者的排卵率比较
研究组患者排卵23例，排卵率为92.0%；对照组排卵率16例，排卵率为64.0%，差异有统计学意义（c2=5.711，P<0.05）。
3 讨论
多囊卵巢综合症是妇科常见内分泌疾病之一，约占育龄妇女的8%，其中70%因不孕而就诊，给家庭及社会造成了负面影响，因此，针对PCOS不孕患者，有效的选取促排卵药物，是其主要治疗目的，且具有相当重要的临床意义[3]。
尿促性素是促性激素类药，由75？U的促黄体生成素及75？U的卵泡刺激素组成，促黄体生成素可刺激卵泡生长成熟，卵泡刺激素可刺激黄体发育引起排卵。相关研究表明，尿促性素常易引起多个卵泡同时发育，导致多胎妊娠率高，疗效欠佳[4]。
来曲唑化学名为4.4-双-苄腈，属于高度特异性的第三代芳香化酶抑制剂，能抑制芳香化酶活性，减少外周雄激素转化为雌激素，并最终降低血浆中雌激素含量。是目前临床常用促排卵药物，该研究结果提示研究组（来曲唑治疗组）患者促排卵效果及排卵率均高于对照组（尿促性素治疗组），差异有统计学意义（P<0.05）。说明来曲唑在治疗PCOS促排卵方面疗效显著，能有效提升患者的排卵率，为妊娠做好准备。来曲唑的促排卵用药方案有以下四种：单独应用、联合孕激素方案、联合绝经期促性腺激素方案、联合炔雌醇环丙孕酮及二甲双胍方案，均取得可观疗效[5-6]。目前广泛认可的来曲唑促排卵机制有以下两个方面：来曲唑抑制雌激素合成过程中的限速酶（芳香化酶）活性，减少雌激素合成，具有专一性，不影响其他甾体激素的合成，解除下丘脑-垂体的负反馈抑制，使内源性促性腺激素分泌增多，促进卵泡生长与发育；来曲唑能在卵巢组织中阻断雄激素转化为雌激素，使得卵泡发育微环境中的暂时积聚雄激素，雄激素局部刺激卵巢组织中的胰岛素样生长因子-1，刺激自分泌与旁分泌的表达，改善卵泡发育的微环境[7]。来曲唑促排卵作用具有如下特点：其半衰期短，不影响雌激素受体，雌激素受体与卵泡晚期雌激素结合，促进子宫内膜间质和上皮细胞增生，改善子宫内膜血流，促使子宫内膜在排卵是达到受精卵种植适合的厚度，利于胚胎种植[8]。避免了其他促排卵治疗中经常可能出现的多胎妊娠、子宫内膜变薄、卵巢过度刺激综合征及宫颈粘液粘稠等弊端，达到近似于生理状态的治疗。但伴有高雄激素的PCOS患者服用来曲唑后可能导致雄激素含量更高，加重机体内分泌环境紊乱，对此需加注意。
综上所述，来曲唑作为促排卵常用药物之一，借助其独特的促排卵机制与降雄激素效应，能获得适合受精卵着床的子宫内膜厚度及高质量的成熟卵泡，达到安全、理想的内分泌环境，取得可观的排卵率。在临床工作中具有广阔的应用前景，有望成为促排卵中的一线用药。
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参考文献]
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（收稿日期：2015-01-15）