曹 勇1 郑慧军1 苑亚东2 范鲁鼎1 张新昌1
1.河南省中医院神经外科,河南郑州 450000；2.武警河南总队医院神经外科,河南郑州 450000
[摘要] 目的 探讨颅脑肿瘤手术后低钠血症的发病机制、临床表现和治疗方法。 方法 回顾性分析该院2009年2月—2014年2月收治的87例颅脑肿瘤术后低钠血症患者的临床资料,对患者的治疗方法进行分析，记录患者的尿钠、尿渗透压、血浆渗透压等指标。结果 87例低钠血症患者中，轻中度低钠血症患者56例，重度低钠血症患者31例，轻中度低钠血症患者在治疗8~10 d后血钠和血容量恢复至正常，重度低钠血症患者在经过1~2个月的治疗后血钠水平恢复至正常，1例患者因血钠纠正过快而死亡。结论 对颅脑肿瘤术后低血钠症的治疗要结合低钠血症的发生可能机制，明确低钠血症的诊断，进行补盐治疗，去除原发诱因，综合脑性盐耗综合征（CSWS）和抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH）的治疗手段进行治疗，能够起到较好的治疗效果，有利于患者的预后。
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关键词 ] 颅脑肿瘤手术；低钠血症；临床分析
[中图分类号] R65 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）01（c）－０061-02
CAO Yong ZHENG Huijun FAN Yadong FAN Luding ZHANG Xinchang
1.Henan province hospital neurosurgery 450000，China；2.Henan Armed police corps hospital neurosurgery 450000，China
[Abstract] Objective to explore the pathogenesis of hyponatremia after craniocerebral tumor surgery, clinical manifestations and treatment methods. Methods a retrospective analysis of our hospital in February 2009 to February 2014 were analyzed in 87 cases of cerebral tumor postoperative hyponatremia in patients with clinical data, to analyze the treatment of patients, record the patient´s urine sodium and urine osmotic pressure, plasma osmotic pressure and other indicators. Results of 87 patients with hyponatremia, 56 patients with mild-to-moderate hyponatremia, 31 patients with severe hyponatremia, mild-to-moderate hyponatremia patients in the treatment of 8-10 days after the blood sodium and blood volume back to normal, in patients with severe hyponatremia after 1 to 2 months after treatment serum sodium levels back to normal, 1 patients died of blood sodium correct too quickly. Conclusion the treatment of cerebral tumor postoperative low sodium blood sickness should combine the occurrence of hyponatremia possible mechanism, clear the diagnosis of hyponatremia, salt treatment, removal of the primary cause, comprehensive cerebral salt wasting syndrome (CSWS) and abnormal secretion of anti diuretic hormone (SIADH) treatments (SIADH) treatment, can play a good treatment effect, is helpful to the prognosis of patients.
[Key words] Cerebral tumor surgery; Hyponatremia; Clinical analysis
[作者简介] 曹勇( 1975-)，男，河南郑州人，硕士，主治医师，研究方向：神经外科临床医疗及教学。
低钠血症是颅脑外伤患者常见的术后并发症，尤其是对大型复杂的颅脑肿瘤手术而言，低钠血症的发生率更高[1]。低钠血症一般可以分为中枢性尿崩症、营养性低血钠、抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH）和脑性耗盐综合征（CSWS），其主要发病原因是脑外伤后脑水肿加重对神经形成压迫导致神经功能损害[2]。对低钠血症的治疗需及时明确其病因和种类，从而确定治疗方案。该研究以该院2009年2月—2014年2月收治的87例颅脑肿瘤术后低钠血症患者为对象，探讨低钠血症的治疗效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该院收治的87例颅脑肿瘤术后低钠血症患者中，男性57例，女性30例，患者年龄12~68岁，平均年龄（32±2.5）岁；患者术前血钠水平和肾功能均为正常，患者均有程度不同的脑挫裂伤,各类颅内血肿(出血)、蛛网膜下腔出血,所有患者均经开颅手术进行肿瘤切除和血肿清除，术后5~10 d出现低钠血症，其中轻中度低钠血症患者56例，重度低钠血症患者31例。
1.2 诊断标准
1.2.1 脑盐耗综合征 有中枢神经系统疾病存在；低钠血症；尿钠排出增加；血浆渗透压，尿渗透压:血渗透压>1；尿量>1 800 mL/d；血容量低；全身脱水表现。
1.2.2 抗利尿激素分泌异常综合征 颅脑损伤的亚急性期；低血钠；低血浆渗透压；高尿钠，高尿渗(尿渗>血渗)；血浆心钠素>1.5 mg/L；肾及肾上腺素功能正常；严格限水后迅速好转。
1.2.3 中枢性尿崩症 多尿，烦渴、多饮；低比重尿；低渗透尿与低钠血症或高钠血症。
1.2.4 营养性低血钠 低钠血症(<135 mmol/L)；低比重尿(<1.005)；低血浆渗透压；以上诊断不适用于甲状腺、肾上腺和肾功能异常患者。
1.3 治疗方法
对轻度低钠血症患者行纳出入平衡治疗，调整糖盐输入比例，减少患者体内的血钠流失；中重度低钠血症患者行静脉输液治疗，以5%高渗盐水通过静脉输入和泵入的方式进行治疗。对个别病情严重者针对其症状输入一定量的全血、血浆等胶体液。对严重尿崩患者行垂体后叶素治疗，保持患者体内的钾、钙平衡。
2 结果
87例低钠血症患者中，轻中度低钠血症患者56例，重度低钠血症患者31例，轻中度低钠血症患者在治疗8~10 d后血钠和血容量恢复至正常，重度低钠血症患者在经过1~2个月的治疗后血钠水平恢复至正常，1例患者因血钠纠正过快而死亡。
3 讨论
低钠血症一般可以分为中枢性尿崩症、营养性低血钠、抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH）和脑性耗盐综合征（CSWS），其主要发病原因是脑外伤后脑水肿加重对神经形成压迫导致神经功能损害。颅脑损伤后低钠血症分为轻、中、重度，发病机制一般有：盐分摄入不足、使用利尿剂、甘露醇等，低血钠症患者一般以营养性低血钠较为常见，对这类低血钠症的治疗主要是消除致病因素[3-4]。颅脑损伤后形成的水肿对位于下丘脑、第三脑室旁的血钠电解质调节中枢形成了压迫，从而影响了整个神经内分泌系统的调节，导致CSWS及SIADH等症状的产生。
有关研究认为CSWS是由于颅脑损伤破坏了含有ANP和脑利钠肽(BNP)的细胞，使得血脑屏障遭到破坏从而导致尿钠增多肽分泌异常，同时产生了一种内源性钠-钾泵抑制因子，它会使人体内的钠-钾交换减少，尿钠排出增多[5-7]。SIADH是由于颅脑损伤后，脑部血肿对丘脑下部-垂体系统的压迫增大，使得抗利尿激素(ADH)和肾上腺皮质激素(ACTH)的分泌异常，造成了水排泄障碍，从而导致高血容量性低钠血症，SIADH并不是人体内缺钠[8]。因此，有关研究认为，治疗、鉴别CSWS和SIADH的重要方法就是测定ANP、BNP、ADH 的水平，这对于一些中小医院而言简单易行[9-10]。
该研究以该院近5年来收治的87例颅脑肿瘤手术后低钠血症患者为对象，探讨了轻、中、重度患者的治疗方法，针对低钠血症的中枢性尿崩症、营养性低血钠、抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH）和脑性耗盐综合征（CSWS）几种类型分别作出了针对性的治疗，轻中度低钠血症患者在治疗8~10 d后血钠和血容量恢复至正常，重度低钠血症患者在经过1~2个月的治疗后血钠水平恢复至正常，1例患者因血钠纠正过快而死亡，死亡率为1.15%。该研究中患者住院时间、死亡率与采用同类方法的研究成果相一致[11-12]。
综上所述，对颅脑肿瘤术后低血钠症的治疗要结合低钠血症的发生可能机制，明确低钠血症的诊断，进行补盐治疗，去除原发诱因，综合脑性盐耗综合征（CSWS）和抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH）的治疗手段进行治疗，能够起到较好的治疗效果，有利于患者的预后。
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（收稿日期：2014-11-18）