张永娟
四川省达州市中西医结合医院ICU，四川达州 635000
[摘要] 目的 对ICU重症心力衰竭患者应用有创机械通气治疗的临床效果进行分析研究。方法 将我院ICU重症心力衰竭患者分为两组，一组接受常规治疗，一组在接受常规治疗基础上接受有创机械通气治疗，比较两组患者临床治疗效果。结果 治疗组患者的治疗有效率为91.18%，常规组为70.59%，治疗组明显高于常规组患者，P<0.05；治疗组患者治疗后的HR和R指标均明显低于常规组，SPO2指标明显高于常规组，P<0.05。结论 有创机械通气治疗在重症心力衰竭治疗上是可行的，能够有效改善患者的临床症状，改善其血气分析情况，缓解患者低氧血症，从而有效提高重症心力衰竭的临床治疗效果。
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关键词 ] 有创机械通气；ICU；重症心力衰竭；临床效果
[中图分类号] R541.6 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）08（a）-0109-02
Clinical value and feasibility of invasive mechanical ventilation in the treatment of ICU patients with severe heart failure
ZHANG Yongjuan
Sichuan province DaZhouShi combine traditional Chinese and western medicine hospital，Sichuan 635000 ，China
[Abstract] Objective Clinical effect of invasive mechanical ventilation in the treatment of patients with ICU was analyzed on severe heart failure. Methods The ICU of severe heart failure patients in our hospital were divided into two groups, one group received routine treatment, a group of the routine treatment received invasive mechanical ventilation therapy, compared two groups of patients with clinical curative effect. Results The effective rate of treatment group were significantly higher than that of conventional group, P<0.05; there are significant differences between blood gas indexes in the treatment group and the conventional group, P<0.05. Conclusion Invasive mechanical ventilation therapy in the treatment of severe heart failure treatment is feasible, and can effectively improve the clinical symptoms of patients, improve the blood gas analysis, relieve hypoxemia, thus effectively improve the clinical treatment effect of severe heart failure.
[Key words] Invasive mechanical ventilation；ICU；Severe heart failure；Clinical effect
ICU中患有重症心力衰竭的患者在临床上病情较为危急，患者因严重缺氧、缺血，使得其发生各类并发症的几率大大上升，死亡率较高[1]，在临床治疗中及时纠正患者的缺氧状态，减轻其心脏负荷对于改善重症心力衰竭患者临床症状具有重要作用。本文主要对有创机械通气治疗在重症心力衰竭治疗中的效果进行了分析，并与常规治疗患者组进行了比较，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取自2012年1月—2014年2月间我院ICU病房中收治的重症心力衰竭患者共68例，其中男38例，女30例，年龄为60~67岁，平均为（64.3±3.5）岁，所有患者在入院后均经X线、心电图以及实验室检查等诊断为重症心力衰竭，心功能分级[2]为Ⅲ~Ⅵ级，将患者随机分为两组，每组各有34例患者，两组患者的基本资料无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
常规组患者接受常规心力衰竭治疗，包括给予患者硝酸甘油、西地兰以及多巴酚丁胺等[3-4]药物增强患者心功能，扩张患者血管，加大心脏的血流量，同时给予速尿进行利尿治疗，减轻患者的心脏负荷，同时还可根据患者的临床症状，对患者的电解质紊乱和酸中毒症状进行及时医治；治疗组患者除了接受上述常规治疗之外，加用有创机械通气治疗，具体治疗方法为采用气管插管方式建立人工气道，连接呼吸机，调整同期模式为A-C模式[5]，待患者的氧合状况改善后，可将通气模式调整为SIMV+PSV模式[7-9]，最后为PSV模式。同时对呼吸机参数进行调整，将潮气量维持在6~10 mL/kg之间，呼吸频率控制在12~20次/min，呼气末正压维持在4~5cmH2O，将喜阳浓度维持在30%~60%之间，压力支持水平控制在10~18 cmH2O[10]，若患者在接受治疗过程中出现烦躁不安症状，则可给予适当咪唑安定或芬太尼进行镇静止痛治疗。若患者缺氧症状改善，病情恢复稳定，血流动力学恢复稳定后，患者恢复自主呼吸后可撤机进行观察，若患者呼吸平稳，则可将气管导管拔除。
1.3观察项目
①对两组患者的动脉血气指标进行观察比较，包括心率(HR)、呼吸(R)、血氧饱和度(SPO2)；②对两组患者的治疗效果进行比较，根据患者临床症状情况将患者的治疗效果分为显效、有效以及无效三个等级[11]，计算相应治疗有效率，比较两组患者治疗有效率之间的差异。
1.4统计学方法
采用统计工具spss 16.0对两组患者数据进行分析统计，对相关计量资料进行t检验，对计数资料进行χ2检验，其中P<0.05是数据间具有明显差异的指标。
2结果
两组患者在治疗前后动脉血气指标变化如表1所示，从表中可以看出，两组患者在接受治疗后，其血气指标均发生明显变化，在治疗后治疗组患者的血氧饱和度、呼吸指标均明显优于常规组，P<0.05。
在接受治疗后，常规组中共有24例患者达到有效以上标准，其治疗有效率为70.59%，治疗组患者中有31例达到有效以上标准，其治疗有效率为91.18%，治疗组的有效率明显高于常规组，P<0.05，详情见表2。
3讨论
本文主要对重症心力衰竭采用有创机械通气治疗的临床效果进行了分析研究，结果显示，与接受常规治疗的患者组相比，接受有创机械通气治疗的患者组其治疗有效率达到了91.18%，这一数据明显高于接受常规治疗患者组有效率70.59%，这说明有创机械通气治疗能够有效改善重症心力衰竭患者的临床症状，提高心力衰竭的治疗效果，改善患者预后。而在血气状况比较上，不论是接受常规治疗还是有创通气治疗的患者组，其在接受治疗后，血气状况均有了明显改善，而在组间比较上，接受有创通气治疗的患者组，在接受治疗后的血气状况明显优于常规治疗患者组，其心率、呼吸明显低于常规组，其血氧饱和度明显高于常规组，治疗后治疗组患者的血氧饱和度达到了90%以上，这说明有创机械通气治疗能够有效改善心力衰竭患者的血气状况，恢复其心率和呼吸，增高患者血氧饱和度，从而有效改善患者缺氧缺血状态，缓解患者心肌组织缺氧状况，降低患者心肌耗氧量，减轻心脏负担，从而促进心衰好转。这一结果与国内相关研究结果一致[12]，这说明有创机械通气的确能够有效改善ICU患者心力衰竭症状，在临床ICU治疗中医护人员可以应用有创通气进行治疗，能有效纠正患者心衰症状，提高临床治疗效果。但有创机械通气对患者生理损伤较大，患者在接受治疗期间发生感染等并发症的可能性较大，因而在临床治疗中还应加强通气治疗的基础护理。
综上所述，有创机械通气治疗能够有效改善ICU 重症心衰患者的临床症状，改善患者的血气状况，提高重症心力衰竭的临床治疗效果。
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（收稿日期：2014-06-26）