姚艳秋
吉林省结核病医院内科一疗区，吉林九台 130500
[摘要] 目的 分析耐多药肺结核患者临床护理路径中实施健康教育的效果。方法 选取该院2012年7月—2014年7月收治的耐多药肺结核患者85例，按照分层随机发将肺结核患者随机分成观察组和对照组，对照组采取临床护理路径，观察组则在对照组基础上，采取健康教育，比较两组护理效果。结果 观察组总理解率95.56%，对照组总理解率72.50%，观察组总理解率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组总满意度97.78%，对照组总满意度90.00%，观察组总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组4分41例，对照组4分20例，观察组服药依从性优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对耐多药患者实施临床护理路径，并且进行有计划的健康教育课提高患者的依从性，改善治疗效果，提高护理满意度以及健康知识知晓率。
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关键词 ] 耐多药肺结核；临床护理路径；健康教育
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）11（c）－０170-03
结核病是一种对人类威胁较大的传染性疾病，而目前发现的耐多药结核病患者则说明结核病的防治形势不容乐观。而导致结核病耐药的一大重要原因为患者依从性较低。对于该类患者需要采取针对性的护理措施，并进行健康教育，以收到更好的护理效果[1]。临床护理路径较常规护理更先进，通过预见性的安排各类护理操作，根据患者情况制定针对性护理计划以及健康教育计划可使护理更有效率，护理质量更高[2]。该研究在2012年7月—2014年7月对临床护理路径对耐多药肺结核患者的效果进行观察，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取该院收治的耐多药肺结核患者85例，按照分层随机发将肺结核患者随机分成观察组和对照组，观察组45例，其中男29例，女16例，年龄在27~65岁，平均年龄（46.2±6.8）岁；高中及以上文化25例，初中级以下文化20例；对照组40例，其中男26例，女14例，年龄在28~65岁，平均年龄（46.1±6.8）岁；高中及以上文化22例，初中级以下文化18例；两组患者性别、年龄及文化程度等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
对照组采取常规临床护理路径，通过患者入院后进行评估，保持患者室内空气清新，根据患者情况制定每日护理内容，通过沟通，了解患者心理压力，给予心理疏导，为患者制定饮食方案，避开患者不喜欢的食物，可促进患者更好的补充营养，尽快恢复。
观察组则在对照组基础上采取健康教育，通过患者入院后进行评估，根据患者的个人情况给予人性化的健康教育，制定教育日期、教育内容、教育时段、教育方式、教育对象、教育效果、指导者签字。由护理人员组建小团队，给予知识讲座及培训，按照制定内容进行工作。
1.3观察指标
健康教育知晓度评定标准：采取问卷进行评定，包括抗结核药物的服用时间、服用疗程时间、停药指征、复查时间、预防结核分枝杆菌传播方法、预防结核分枝杆菌耐药方法等10道题，每道题1分，理解：＞8分；部分理解：5~8分；不理解：＜5分；总理解=（理解+部分理解）/n×100%。
护理满意度评定标准：采取患者自述对护理满意度，其中包括对护理工作、护理人员态度等评价，可分为非常满意、满意、不满意，总满意度=（非常满意+满意）/n×100%。
服药依从性评定标准：采取Morisky Green（MG）测评表[3]，其中包括:①是否忘记服药？②是否不注意服药？③自觉症状改善后，是否停止服药？④自觉症状加重，是否停止服药？共4道题，回答是记0分，回答否记1分；满分4分，4分为依从性最佳。
1.4统计方法
数据采用专业spss 13.0软件进行统计学分析处理。计数资料采用χ2检验，计数资料采用百分比表示。
2结果
2.1两组患者对健康教育知晓度
观察组总理解率95.56%，对照组总理解率72.50%，观察组总理解率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2.2两组患者对护理满意度
观察组总满意度97.78%，对照组总满意度90.00%，观察组总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
2.3两组抗结核药物的服药依从性
观察组4分41例，对照组4分20例，观察组服药依从性优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。
3讨论
结核病为一种难治的传染性疾病，而耐多药患者的出现则使该病的治疗变得艰难，也使目前结核病的防治形势变得十分严峻[4]。耐多药结核病患者需要更高质量的护理，以保证患者对结核病防治知识的知晓以及治疗依从性，而对耐多药结核病患者采取常规的护理通常效果欠佳，需要更加科学的护理模式以起到良好的干预作用[5]。临床护理路径即将护理日程编入时间横轴，从入院至出院进行统一规划，使护理人员护理更加主动，并且减少差错率，也使患者对护理日程更加了解，提高患者依从性，同时结核病的健康知识普及程度与疾病的防治工作相关，而实施临床路径方便对患者进行系统的健康教育，使健康教育普及到每一位患者，并且有针对性的计划使得健康教育更适合于每一名患者，降低结核传染，提高治疗效果[6]。该研究结果中显示，观察组总理解率95.56%，对照组总理解率72.50%，实施临床护理路径的观察组患者结核知晓率明显优于对照组。而结核知晓率的提升对于患者和医护人员而言均是有利的，一方面，患者受到更适合于自身的健康教育，遵医行为更优，对于慢性疾病的治疗有利；另一方面患者可以进行一定程度的自我护理，并且依从性更高，也可节省医护人员的工作量。
进行健康教育的目的为使患者认识到结核病的治疗要点，对患者行为产生影响，明白如何进行自我护理，并且能更加遵从医嘱，增加患者的遵医行为，对护理人员的工作更加配合，因此可得到更佳的治疗效果，该研究结果显示，观察组4分41例，对照组4分20例，实施临床护理路径可提高患者结核药物的服药依从性。患者的服药依从性是结核病治疗的要点，而对于耐多药的结核病患者则更加重要，通常此类患者服用过许多抗结核药物，同时治疗效果不佳，导致耐多抗结核药，成为难治性结核[7]。而耐药性产生的主要原因往往为服药依从性不佳，长期无规律的服药，擅自停药或用药，用法用量错误等均可能导致耐药性产生[8-10]。而患者依从性差的情况下进行治疗则有可能导致新的耐药产生，因此对于此类患者进行健康教育十分必要，使其充分认识到抗结核药物规律遵医嘱服用的重要性。一项对耐多药结核病患者的研究表明，舒适的住院环境，有效的心理干预，全面的健康指导可以有效的提升患者依从性，起到良好效果，于该研究结果相似[11]。同时该研究还观察到，观察组总满意度97.78%，对照组总满意度90.00%，观察组护理满意度高于对照组，说明其除了可影响患者服药依从性以及健康知识知晓率，还可影响护理人员的工作，有预见性的护理使工作效率更高，差错出现更少，从而护理质量得到提升，因此患者更加满意[12]。
综上所述，耐多药肺结核患者更加需要服药依从性，而通过临床护理路径的应用，并进行针对性的健康教育可确切提高患者的健康知识知晓率，了解肺结核的防治要点，提高患者服药依从性，改善治疗效果。同时临床护理路径还可提高护理满意度，应用价值较高，同时临床护理路径应用于耐多药结核患者临床护理中的临床意义不仅于此，目前耐药性问题属于肺结核治疗难题，因此临床护理路径还可视作解决耐药性问题的一种针对性方法，为临床研究提供指引，同时引导结核病的耐药性预防，有利于公众健康。
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(收稿日期：2014-08-21)