冷俊艳 张霖玲 赵 凌 梁繁荣
成都中医药大学针灸推拿学院，四川成都 610075
[摘要] 快速性心律失常是一种常见的心脏传导功能失调性疾病，目前西医以药物控制为主，昂贵且不良反应大。随着中医针灸的不断发展，其在临床运用中体现出独有的优势。内关穴为手厥阴心包经之络穴，有宁心安神、活血通络之效。该文通过收集近年来国内以内关为主穴治疗快速性心律失常的相关临床研究，了解临床中内关穴治疗快速性心律失常的现状，旨在更好地指导临床工作。
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关键词 ] 内关穴；快速性心律失常；临床研究；综述
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）11（b）－０194-02
随着医疗技术的发展，快速性心律失常的治疗方法不断革新。刺激迷走神经、电复律、射频消融术等非药物疗法能部分或全部终止过快心率，但不良反应大、风险高，且多须一定规模的医疗设备，故实用性受到一定限制[1]。目前一般仍以药物为首选方式。药物治疗主要以抗心律失常的西药为主，终止发作或预防再发[2]，疗效肯定但不良反应同样较大，且此类药物本身也存在致心律失常的风险，难以长期使用[3]。中医针灸疗法是治疗多种病症的可靠方法。内关穴，手厥阴心包经之络穴，八脉交会穴之一，通于阴维脉，有宁心安神、活血通络之效[4]。《针灸甲乙经》记载：心澹澹而善惊恐，心悲，内关主之。心包经与三焦经互为表里，故内关可通三焦，调诸脏。心居上焦，亦受其调，因此，刺激内关穴可通心经血脉，调理气机。大量的临床研究表明内关穴对快速性心律失常有良好的调整作用，现就此相关临床研究作一概述如下。
1 单用内关穴
1.1 针刺
焦玉祥[4]等人总结多年临床经验得出对阵发性心动过速，心率骤至120~150次/min,或者更快者，针刺双侧内关穴、平补平泻，3~5 min行针l次，大多数患者可在10 min内心率减慢趋至正常。周学鹏[5]曾用泻内关的方法治疗室性早搏的效果明显。王彬[6]、叶春盛[7]等人针刺内关穴调节过快心率，大部分患者在得气后，心率即刻转复正常范围内；少数患者需留针、行针1~2次后心率逐渐减慢至恢复正常；仅个别患者症状无缓解，需西药辅助减率。此外，有学者[8]利用心电图为指标进行观察，发现90%以上患者针刺内关得气后，心电图均恢复窦性心律，心率降至65～89次/min；有ST－T改变者亦恢复正常；少数伴有预激综合征等其他病史的患者心电图无改变。得出针刺双侧内关穴对终止无器质性疾病引起的阵发性快速性心律失常疗效肯定。
1.2 脉冲电、磁片刺激
王绮美[9]等人借鉴人工心脏起搏器工作原理，研制点穴仪，将脉冲电作用于内关穴治疗快速性心律失常，有效率达86.7%。尚荣等人[10]将皮内针与磁片相结合作用于内关穴，治疗室上性心动过速与房颤有效率为74%。此类法疗对传统的针刺方法进行了一定改良，操作简便，收效良好，临床应用可以免除患者手术的痛苦，节省了昂贵的手术费用，值得推广。
2 配合其他穴位或联合应用其他疗法
2.1 配合其他穴位
高镇五[11]、戚继祖[12]等人以内关配神门、夹脊等穴治疗心动过速，总有效率均接近100%。纪昌义[13]、谢黎明[14]分别用内关配巨阙，内关配用间使、神门等穴，针刺治疗室上性心动过速，显效率均高于25%，有效率均高于45%，对病情再次发作者仍有效。此外还有内关配伍心俞终止阵发性室上速典型案例。
对于早搏者，张波等人[15]用内关配太渊治疗早搏有效率达87.14%，明显优于口服抗心律失常西药的对照组。杨振杰[16]采用调心安神法，即以灵台、神道、内关、百会穴为组穴，田利军[17]采用健脾调心法，即以灵台、神道、内关、百会、足三里、三阴交穴为组穴，均与仅用内关穴治疗心脏早搏对比，得出结论：调心安神法/健脾调心法与单用内关穴治疗心脏早搏均有效，但前者疗效明显优于后者。163医院冠心病小组[18]、刘立艳[1]等人观察选用内关、心俞、足三里、神门等为主穴并辨证酌情配穴治疗心脏早搏的心电图疗效，结果显示疗效良好。充分说明临床上适当的腧穴配伍可提高针刺终止过快心率的疗效。
2.2 采用/联合其他疗法
2.2.1 穴位注射 刘斌[19]采用苯肾上腺素加维生素B1等进行内关穴穴位注射治疗阵发性心动过速40例，33例短时间内即转为窦性心率，有效率达82.5%。同样石雪梅[20]等人使用安定、利多卡因等西药注射液进行内关等穴位注射减慢过速心率收效良好。此外也不乏使用中药注射液进行穴位注射治疗快速性心律失常的临床研究。林连枝等人[21]用丹参注射液在内关等穴处注射并口服谷维素和维生素B1治疗快速性心律失常，效果理想，有效率为94%，明显优于口服普罗帕酮。但临床中采用穴位注射治疗心动过速，所选穴位不固定，有单用内关穴，但更多的是配合其他穴位一起使用。
2.2.2 配合中药 王笑梅[22]、戴珍[23]针刺内关穴的同时分别配合使用宁心方和心悸宁丸用于减慢过快心率，其综合疗效、心电图改变均优于口服西药。杨丽梅[24]针刺内关穴的同时配合使用炙甘草汤，治疗房颤和早搏，有效率可高达90%。
2.2.3 中西结合 有研究[25]针刺内关穴配合服用稳心颗粒、谷维素治疗快速性心律失常，对比治疗前后的常规心电图及动态心电图，结果显示：联合法疗效明显且不良反应小，是一种安全有效的治疗方法。刘丽英[26]、张景祖[27]等人采用针刺内关穴配以口服西药心律平或美西平治疗室性早搏，与单纯口服西药相比，前者有效率达90%以上，明显优于后者。曹晓滨[28]等人采用针刺内关联合静脉注射胺碘酮治疗阵发性房颤152例，10 h内成功复律137例且无不良反应发生。
综上所述，运用内关穴治疗快速性心律失常，临床以针刺法为主；选穴一是单用内关，二是以内关为主穴配伍他穴，前者用针刺刺激的研究最多，后者的干预方式则较多；对照上，多选用自身前后对照；疗效评定主要是以症状缓解和治疗前后心电图变化为指标。综上所述，运用内关穴治疗快速性心律失常具有操作简便、复律快、不良反应少的优势，其临床疗效和应用价值是肯定的。
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（收稿日期：2014-08-15）