天津市河西区马场街社区卫生服务中心 天津市 300202
【摘 要】腰椎关节疾病是在临床上属于常见疾病，如果病患治疗不及时可进一步影响病患的行走能力，临床上有很高的发病率。在全球范围之内，超过百分之七十的人出现腰痛。对于病患而言，腰椎疾病会对其生活自理能力以及生活质量造成影响。故本文主要以腰椎关节疾病切入，了解运动对腰椎关节疾病预防产生的影响，希望能够为临床预防提供科学的参考意见。
【关键词】运动；腰椎关节疾病；机制；防治
作者简介
蔡君颖（1985-），女，天津市人。大学本科学历。现为天津市河西区马场街社区卫生服务中心医生、医师。研究方向为膝关节的使用与防护。
腰椎关节疾病在临床上为常见疾病，该病症会对人的劳动能力、工作学习能力造成影响，严重影响生存质量。在我国超过 2 亿的腰椎疾病患者，其中腰椎键盘突出症病患人口占据了百分之十五。在超过60 岁的老年群体之中腰椎关节疾病发病最高，其次是 50-60 岁的中老年群体[1] 。本文以腰椎关节疾病患者作为重点研究对象，探析病患行运动对疾病的防治产生的影响。
1 腰椎关节结构和受力研究
腰椎后关节主要由上一椎体下关节突、下一椎体上关节囊、关节窦以及关节窦位后外方出发，呈圆形。斜向后外呈现出乳头状， 下关节突主要是因椎板外下方较小，被下一椎骨的上关节突抱拢。腰椎后关节有少量关节滑液和滑膜， 称之为微动关节，此关节十分容易扭伤，致使腰痛[3] 。以生物力学的角度进行切入，脊柱之中腰椎承载着主要的部分，承载着上半身的重量，而下腰椎为重量向两侧骶髂关节与髋关节之间转移部分，椎间盘承受着缓冲地面的反作用力以及正压力，并且和外周神经、下肢运动感觉紧密相连。所以，腰椎承受着剪切、扭转、压缩以及牵引，并承担其生理活动。
2 运动与腰椎关节的研究
腰椎关节是结构复杂的关节，因此疾病类型也十分的多种多样。 椎骨形态结构、角度以及关节对称性如果发生改变，均会出现腰部疼痛和人体不适， 诱发慢性疾病。腰椎关节前后韧带以及软组织会因长期受力而导致椎间盘老化，软组织劳损，并进一步出现腰椎间盘病等疾病。因为医疗器械、医疗技术的不断创新，使得外科治疗方式得到完善。在外科的药物和手术治疗之中，病患接受相应的治疗会有效的减缓疼痛感。但是，该治疗方式无法根治，因为手术只是将腰椎关节相关的结构切除，但这会带来不良的影响。从上个世界九十年代，临床提出了伸展运动能够缓解腰部疼痛的假设之后，学者们加强了临床的治疗和预防。根据相关文献可以得知，运动能够有效的预防疼痛，改善病患运动范围和腰椎扩展的幅度范围，因此腰椎疾病的预防和治疗之中，运动起到了不可忽视的作用。谢燕材 , 钟昌戎 , 苏培群等人[2]为了研究肌肉运动协调性训练对腰椎退行性骨关节病产生的影响， 通过分组展开了治疗，试验组病患行肌肉运动协调性训练辅助治疗 , 对照组行常规针灸推拿方法，在结果对比之中，试验组有效率为 96.77%，对照有效率为 93.33%，两组对比并无差异。而在复发率的对比之中，, 试验组仅 10% 的病患复发， 而对照组的32.14%病患出现复发，证实：肌肉协调性训练对于腰部功能恢复起到促进作用，能够保障其临床效果。
3 运动与腰椎关节疾病的发生机制
3.1 可预防病患肌肉萎缩
腰椎活动之中，腰部肌肉成为了主要的动力结构，通过各肌之间的相互配合，能够让脊柱腰椎产生运动。在直立的过程之中，肌肉张力能协助脊柱腰段的平衡，让脊柱腰段的某一个梯位，能够协助腰部维持平稳状态。如腰部肌肉出现拉伤或过度疲劳，则会提升退行病变的可能，进而引起腰椎关节的不稳定，使病患增加患病的风险[4] 。对于脊柱损伤病患而言，肌肉萎缩是严重的问题。目前，学者针对该问题进行了有效的分析， 其中阻力训练、 站立、步行锻炼以及电刺激均会对肌肉治疗和肌肉萎缩产生积极的影响。杨华军、安汝玉等人认为，不同的运动关节手法可逆转病患肌肉萎缩现象，因为运动能够有效的减轻身体损害以及腰椎疼痛，对改善活动能力和社会参与能力起到一定的促进作用。伸展运动是治疗腰椎疾病的物理疗法之一，能够增加肌肉的长度、屈曲运动范围以及弯曲度[5] 。概而言之，运动治疗能够有效的减少肌肉组织的减少，降低萎缩速度，防止炎症以及组织粘连现象，促进形成代偿机制。
3.2 可缓解和预防骨质的流失
在腰椎疾病之中，骨质流失是并发症之一。虽然临床认为体育有利于骨骼的健康生长，但是对于腰部脊柱的骨量产生的影响还未确切。但是在相关的报道之中，认为活动会对骨代谢和骨量产生影响，因为维生素 D 促进了四肢的骨量的吸收，通过 X 线吸收法就可得知活动对四肢瘫痪病患的股骨、 腰椎矿物质总量产生的影响[6] 。持续性创伤会对身体机能产生影响，因为身体治疗的过程之中，它与钙摄以及骨指数接近，因此 L1-L4 羟基维生素 D 在某一段身体锻炼时间中起到积极的促进作用。并且因为交叉学科的发展，在受伤之后的起始阶段之中进行锻炼，和专门性的锻炼均对骨激素和骨密度产生积极的影响，证实积极的锻炼以及钙物质的摄入对骨骼的发展产生益处。
3.3 可预防韧带退行病变
运动除了能够有效的稳定股骨、肌肉之间的稳定之外，还能有有效连接组织和韧带的牢固性。 因为如果韧带出现了退变，则会使得腰椎后方的关节出现异常活动，关节囊和椎间关节松弛且出现了继发性的退行改变。而退行又会反过来增加了椎间盘的承载符合率，使得椎间盘高度出现缩减并累及小关节， 这改变了整体力学结构，致使腰椎失稳，并引发其他症状。其中如韧带纤维玻璃样出现改变，则会引发慢性损伤，大部分的纤维软骨组织、少许的骨组织以及致密纤维结缔组织会出现韧带增厚，部分的软骨会出现退变[7] 。对于治疗和预防韧带退行病变而引发的腰椎疾病和疼痛，有学者认为可以通过应用稳定性理论+锻炼的方式以增加腰椎神经的可塑性，加强关节的稳定性，从而起到延缓退行。
4 不同的运动模式与腰椎关节之间的影响
密集锻炼计划主要是通过双极化测力以测量密集锻炼对腰椎关节疾病起到的止痛效果。研究对 13 例展开了十周的锻炼治疗，之后展开定期评估，了解有氧运动、机械动力以及交叉效应对关节功能产生的影响。结果显示，神经性腰椎疼痛病患通过密集锻炼计划， 中等强度降至了基准线，超过七分之三的病症好转。参与者从中等强度疼痛降至 0 ，在整个治疗的过程之中并未出现任何的副作用。这为密集锻炼计划应用与骨骼疼痛、脊髓损伤引起的病理性疼痛的治疗产生了科学的理论依据。而下体负压锻炼有效的维持了腰椎的压缩性，因为腰椎机械性能和椎间盘退变早期指标紧密相连，在直立活动中背部肌肉和重力呈现出压缩负荷，这增加了腰椎关节的损伤[8] 。相关的研究表面，下体负压运动能够保持肌肉力量以及脊柱功能，因为下体负压锻炼能够减少轴向负荷高度，减少了脊椎长度，有效增加了前凸角度。仰卧位的角度下体负压， 能够锻炼脊柱轴向负荷，避免腰椎功能的失调，减少前凸，减少背部肌肉的负荷量。但是运动的选择，需要根据病患的实际情况进行选择，不能盲目跟从。
5 结束语
腰椎关节疾病如治疗和护理不佳，则会对预后造成影响，因此医院需加强护理人员的专业培训，让护理人员加强病患精神状态的了解，及时运用相应的评估工具进行评估 , 加强并发症的识别 , 以稳定、冷静的工作态度，亲切和蔼的语调为病患进行护理干预，加强良好环境的创造，提升病患的安全感。护理人员需要指导病患展开相应的肢体锻炼， 以防治腰椎关节疾病，保障病患的生活质量。
[1] 唐利花 , 汤长发 , 朱文 . 运动对腰椎关节疾病的防治机制综述 [J/OL]. 当代体育科技 ,2015,5(11):10-11.
[2] 谢燕材 , 钟昌戎 , 苏培群 , 朱亚波 ,韦晓佳.肌肉运动协调性训练辅助治疗腰椎退行性骨关节病的效果分析 [J].吉林医学 ,2015,36(10):2057-2058.
[3] 孙谊 . 运动针法配合推拿四步疗法治疗腰椎小关节紊乱症的临床疗效观察[J]. 中医临床研究 ,2015,7(09):108-109.
[4] 陈 罗 西 , 刘 波 , 肖 鹏 . 分 期 细 化运 动 疗 法 治 疗 腰 椎 退 行 性 骨 关 节病 247 例 [J]. 中 国 中 医 骨 伤 科 杂志 ,2015,23(01):33-35.
[5] 祖丹 , 海涌 , 云才 , 鲁世保 , 刘玉增 ,李士春 , 李钦亮 . 腰椎棘突间动态稳定装置 Coflex 不同置入深度对相邻节段运动范围影响的生物力学研究 [J].中国脊柱脊髓杂志 ,2014,24(10):933-937.
[6] 秦 雪 飞 , 王 泉 巅 , 熊 定 邦 , 徐 永平 . 中 药 涂 擦 按 摩 配 合 电 针 治 疗腰 椎 关 节 突 关 节 紊 乱 [J]. 中 医 正骨 ,2014,26(08):32-33.
[7] 杨 华 军 , 安 汝 玉 , 易 洪 城 . 运 动关 节 类 手 法 整 复 胸 腰 椎 小 关 节 紊乱 症 40 例 [J]. 贵 阳 中 医 学 院 学报 ,2012,34(05):225-226.
[8] 杨 敏 丽 , 张 忍 发 . 普 拉 提 斯 运 动疗法在腰椎间盘突出症患者康复治疗 中 的 作 用 [J]. 成 都 体 育 学 院 学报 ,2012,38(06):92-94.