王 燕1 马存福2
1.娄底市中心医院妇科，湖南娄底 417000； 2.武威市人民医院妇产科，甘肃武威 733000
[摘要] 目的 分析和研究子宫切口妊娠的临床诊断及治疗方法。方法 选择该院于2009年3月—2013年9月所接收的152例子宫切口妊娠患者作为研究对象，将所有患者随机分为A组和B组，每组平均76例。A组患者行阴道B超引导下抽吸减胎术+局部注射甲氨蝶呤（MTX）；B组患者行腹部B超引导下清宫术+子宫动脉栓塞术。回顾性分析两组患者的临床资料，并比较两种术式治疗切口妊娠的临床效果。 结果 B两组患者在手术时间、次数，手术中疼痛、出血量、术后疼痛、住院费用及术后并发症等方面差异有统计学意义（P﹤0.05），且A组所用阴道B超引导下抽吸减胎术+局部注射甲氨蝶呤（MTX）的临床疗效明显优于B组所用腹部B超引导下清宫术+子宫动脉栓塞术。 结论 由于超声技术快速发展及对切口妊娠的深入认识，可以在早期诊断切口妊娠。使用阴道B超引导下抽吸减胎术+局部注射甲氨蝶呤术在治疗切口妊娠患者的效果较为理想，值得在今后的临床治疗中推广使用。
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关键词 ] 子宫切口；异位妊娠；剖宫产；临床治疗
[中图分类号] R719 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）06（b）－０084-02
CSP（子宫切口妊娠）是指胚胎在上次剖宫产手术后留下的子宫瘢痕处着床并生长发育，是一种罕见的临床异位妊娠，也是剖宫产术后出现的比较严重的并发症，随着科技的快速发展和社会的进步，选择剖宫产的人群在不断增多，由于和剖宫产的关系非常密切，CSP病的发病率在逐年升高[1-2]。该病的主要发病机理是：胚胎在子宫切口位置着床后，伴随着妊娠时间的延长，随着妊娠时间的增加，子宫肌层和绒毛之间会出现粘合并植入到子宫中，更为严重的是会直接将子宫壁穿透导致子宫破裂，最后必需切除掉子宫[3]。因而对此病进行早期确诊、及时治疗成为了当务之急，但是，当前治疗CSP方法较多且无统一规范[4-5]。选取2009年3月—2013年9月间152例宫切口妊娠患者为研究对象，并对其的临床疗效进行了分析、比较，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择该院所接收的152例子宫切口妊娠（CSP）患者作为研究对象，将所有患者随机分为A组和B组，每组平均76例。152例CSP 患者的年龄是22~39 岁，平均年龄为33岁。剖宫产时间为6个月~11年，停经时间是27～76 d，尿、血妊娠试验结果均呈阳性，在子宫切口疤痕处行阴道 B 超检查，结果显示孕囊样回声；来诊患者中有3例患者下腹部出现持续性疼痛，5例患者于药物流产术之后的14 d出现阴道出血且淋漓不尽，在外院施行人工流产术中出现阴道大出血后转到该院的7例患者，45例患者在停经后出现不规则阴道出血，见表1。
1.2 治疗方法
A组患者行阴道B超引导下抽吸减胎术+局部注射甲氨蝶呤术（MTX），经阴道B超引导抽吸减胎后将孕囊吸出，接着注射100 mg MTX，然后通过B 超检查和血检HCG来监测治疗情况；B组患者施行腹部B超引导下清宫术+子宫动脉栓塞术，患者双侧子宫行动脉栓塞术后，分别向每侧子宫灌注 50 mg MTX，接着用明胶海绵颗粒栓塞住患者双侧子宫动脉至48 h，检血HCG下降明显后，于B 超监护下行清宫术，随后通过B超和查血HCG以监测治疗状况[5-6]。
1.3 辅助性检查
152例患者尿 HCG 均呈阳性，入院时血 HCG 为858~51236 U/L，均经阴道 B 超确诊。
1.4 统计方法
所有数据采用 spss 14.0 统计软件对结果进行分析，计数资料采用字χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
A、B两组患者在手术时间、次数，手术中疼痛、出血量，术后疼痛，住院费用及术后并发症等方面差异有统计学意义（P﹤0.05），且A组所用 阴道B超引导下抽吸减胎术+局部注射甲氨蝶呤（MTX）术的临床疗效明显优于B组所用腹部B超引导下清宫术+子宫动脉栓塞术。见表2。
3 讨论
作为一种临床上较为常见的异位妊娠，近年来CSP发病率呈逐年上升趋势，相关研究显示CSP的方式与剖宫产的方式有关，而且是剖宫产手术后的严重发症之一，其并发率达到1﹕2 212[6-7,9]。而该研究结果显示阴道B超引导下局部注射甲氨蝶呤+抽吸减胎术后患者的并发症发生率为0%。在临床统计上显示，对患者施用传统的刮宫术治疗后会引发子宫发生大出血，严重威胁到对患者的生命安全，而该研究采用阴道B超引导下局部注射甲氨蝶呤+抽吸减胎术后患者的术中出血量为零，避免了子宫的出血带来的危险，这与姚志红等的研究结果相一致[7-8]。
该研究结果显示阴道B超引导下抽吸减胎术+局部注射甲氨蝶呤通过阴道 B 超引导胚芽抽吸术，不仅具有降低并发症发生率和降低术中出血率优点，还具有以下优点：阴道 B 的超探头能够贴近子宫，其准确率高、定位正确、穿刺距离缩短、分辨率高，特别是胚胎仅在极短的时间内暴露于超声中、无需反复刺杀胚胎、术后残留胎儿的组织少、凝血功能不易改变[4]；该种抽吸术所需设备仪器简单、操作简单、不需任何药物注射、不用考虑胎心复跳，既使手术操作程序简单化，又不影响剩余胚胎及母体，是一种效果非常显著的多胎妊娠早期减胎术，这与易韵、蔡艳林等的研究结果是一致的[2,6]。
综上所述，该研究所用的阴道B超引导下抽吸减胎术+局部注射甲氨蝶呤在在手术时间、次数，手术中疼痛、出血量，术后疼痛，住院费用及术后并发症等方面明显优于腹部B超引导下清宫术+子宫动脉栓塞术，因此阴道B超引导下抽吸减胎术+局部注射甲氨蝶呤更加适合我国当前的国情，该项技术值得在今后的临床治疗中推广使用。
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（收稿日期：2014-03-15）