李 敬
昆明医科大学第二附属医院心内科心超室，云南昆明 650000
[摘要] 目的 探讨慢性肺源性心脏病合并冠心病的临床治疗效果。 方法 选取2012年5月—2013年7月该院收治的48例慢性肺源性心脏病合并冠心病患者，将其随机平均分为对照组（24例）和实验组（24例）。两组患者均接受慢性肺源性心脏病常规治疗，其中对照组采用藻酸双酯钠和肝素等降血脂、抗感染类药物，实验组采用硝酸酯类药物治疗。观察两组患者的心电图和不良反应发生情况。 结果 对照组患者的心悸、心绞痛、心肌缺血等不良反应发生率明显高于实验组患者（P<0.05），实验组治疗总有效率（95.8%）明显优于对照组（79.2%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 治疗慢性肺源性心脏病合并冠心病患者要在抗感染和纠正水电介质失衡的综合治疗基础上加用硝酸酯类药物，以减轻心脏负荷，缓解冠状动脉痉挛，减少不良反应发生率。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 慢性肺源性心脏病；冠心病；治疗方法
[中图分类号] R54 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）03（a）－０074-03
慢性肺源性心脏病是一种由肺组织、肺动脉血管或者胸廓等部位发生慢性病变而引起的肺功能障碍或肺组织结构异常的疾病[1]。慢性肺源性心脏病患者的肺动脉压力增强、肺血管阻力变强，从而导致右心室扩张肥大，出现右心衰竭症状[2]。慢性肺源性心脏病的常见发病原因主要有慢性支气管炎、肺部疾病、肺血管病变、严重的胸廓畸形等，其临床表征为心肺功能异常、心力衰竭、呼吸困难、心律失常等[3]。冠心病是指冠状动脉发生动脉粥样硬化从而引起血管腔阻塞，造成心肌缺血或坏死的心脏病，冠心病的临床表征为血管动脉狭窄，血管阻塞，心肌缺血、心绞痛等[4]。两种心脏疾病常发生于老年人群体，且二者很容易合并发生。随着人们生活习惯逐渐改变，慢性肺源性心脏病合并冠心病发生概率逐年升高，两种疾病合并很容易引发误诊、漏诊情况，因此必须在临床治疗加以重视[5]。该研究通过对2012年5月—2013年7月期间该院收治的48例慢性肺源性心脏病合并冠心病患者进行分组治疗，得出临床治疗体会，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的48例慢性肺源性心脏病合并冠心病患者，所有患者均经过病理性相关诊断均符合肺源性心脏病与冠心病的相关诊断标准。所有患者中男性31例，女性17例，年龄范围为48~78岁，平均年龄为（57.3±11.6）岁。临床症状：急性心肌梗死12例，心力衰竭9例，心肌缺血7例，呼吸衰竭11例，陈旧性心肌梗死9例。48例患者随机平均分为对照组和实验组，每组24例，两组患者在性别、年龄、临床表征等一般资料上差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
所有患者进入试验治疗后，均经过强心利尿、服用常规抗生素、心肌给氧以及调节体内酸碱含量等常规慢性肺源性心脏病治疗。对照组给予藻酸双脂钠、肝素、复方氨基酸、川芎嗪等药物治疗。观察组患者服用硝酸酯类药物以减轻心脏负荷，缓解冠状动脉痉挛，针对心力衰竭的患者可采用静脉滴注鲁南欣康25~35 mg，1次/d，以降低患者的肺部高压，强化心肺功能，指导患者的心肺功能正常、心力衰竭好转后停药。两组患者治疗期间要确保呼吸通畅，充分给予吸氧保护和抗感染措施，并根据患者病情的变化给予平喘、化痰、调节电解质等治疗。
1.3 疗效判定标准
①显效。患者咳嗽明显好转，白色痰液且容易咳出，心肺功能测试后恢复到二级水平，肺部炎性明显好转，生活质量明显改善。
②有效。患者咳嗽持续性，痰液浓稠粘性大，不易咳出，心肺功能一级，肺部炎性反应部分好转。
③无效。患者的心肌缺血、呼吸衰竭、心力衰竭、咳嗽痰多等临床症状均无改善，疑似恶化现象。
总有效率=（显效+有效）/总数×100%。
1.4 统计方法
研究中所得到的相关数据采用spss 12.0软件进行数据处理分析，组间对比应用两独立样本计量资料采用t值检验，计数资料采用χ2值检验。
2 结果
2.1 两组患者的临床症状以及心电图对比状况
如表1所示，实验组中7例发生心绞痛，占总数的29.2%；3例心悸，占总数的12.5%；5例呼吸衰竭，占总数的20.8%；2例缺血性心肌劳损，占总数的8.3%；1例电轴左偏，占总数的4.2%；没有出现心肌梗死、心界向左扩大、束支传导阻滞以及陈旧心肌梗死症状的患者。对照组中15例发生心绞痛，占总数的62.5%；5例心悸，占总数的20.8%；3例呼吸衰竭，占总数的12.5%；14例缺血性心肌劳损，占总数的58.3%；8例电轴左偏，占总数的33.3%；1例心肌梗死，占总数的4.2%；1例心界向左扩大，占总数的4.2%；4例束支传导阻滞，占总数的16.7%；3例陈旧心肌梗死症状，占总数的12.5%。由此可见实验组患者中心绞痛、心悸、心肌梗死、心界向左扩大、缺血性心肌劳损、呼吸衰竭等症状的发生率明显少于对照组（P<0.05），两组数据对比差异有统计学意义。
2.2 两组患者在不同治疗方法上的治疗有效率对比
如表2所示，实验组中显效15例，有效8例，总有效率为95.8%；对照组中显效10例，有效9例，总有效率为79.2%。由此可见实验组患者的总有效率明显高于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
随着人们生活水平的提高，人们的生活习惯和饮食习惯逐渐改变，慢性肺源性心脏病合并冠心病的发病率越来越高。慢性肺源性心脏病合并冠心病高发人群多为中老年年龄段群体。由于该病属于合并类型疾病，临床病症复杂多变，很可能导致漏诊或误诊。因此针对疑似有慢性肺源性心脏病或冠心病患者应该经过心电图等检测并进行全面综合临床诊断来进行判定[6]。冠心病是指冠状动脉发生动脉粥样硬化从而引起血管腔阻塞，造成心肌缺血或坏死的心脏病。慢性肺源性心脏病合并冠心病后，肺部出现血管阻塞，使患者出现缺氧或二氧化碳潴留症状，最终导致呼吸困难、心肺功能异常等症状[6]。有文献报道认为山蓑若碱在治疗慢性肺源性心脏病联合冠心病有优良的效果，对于有心肌梗塞或心力衰竭的患者而言，采用硝酸甘油治疗，效果更加显著。由于硝酸甘油与山蓑若碱的药源广泛，价格实惠，毒副作用小，在临床上使用广泛[7]。硝酸酯类药物具有减轻心脏负荷、降低心肌耗氧量、扩张传输动脉和冠状动脉的效果，能够缓解冠心病患者冠状动脉痉挛，加速血流速度，增加血流量和侧支循环[8]。当冠心病患者出现冠状动脉狭窄>90%时，使用硝酸酯类药物能够扩张侧支，有效增加缺血性血流，抑制血管平滑肌增厚[9]。在此次实验研究中，实验组中7例发生心绞痛，3例心悸，5例呼吸衰竭，2例缺血性心肌劳损，1例电轴左偏，没有出现心肌梗死、心界向左扩大、束支传导阻滞以及陈旧心肌梗死症状的患者。而对照组中15例发生心绞痛，5例心悸，3例呼吸衰竭，14例缺血性心肌劳损，8例电轴左偏，1例心肌梗死，1例心界向左扩大，4束支传导阻滞，；3例陈旧心肌梗死症状，由此可见实验组患者中心绞痛、心悸、心肌梗死、心界向左扩大、缺血性心肌劳损、呼吸衰竭等症状的发生率明显少于对照组，此外实验组患者的总有效率明显高于对照组,可见采用硝酸酯类药物合并抗感染和纠正水电解质在减少慢性肺源性心脏病的临床症状效果显著。综上所述，针对肺源性心脏病合并冠心病患者在采用抗感染、纠正水电解质失衡、强心利尿、服用常规抗生素、心肌给氧以及调节体内酸碱含量等常规慢性肺源性心脏病治疗前，应结合患者的实际临床表征结合使用硝酸酯类药物，而使用硝酸酯类药物组患者的治疗有效率明显高于使用藻酸双酯钠和肝素等药物治疗[10]以减轻心脏负荷，缓解冠状动脉痉挛，减少不良反应发生率。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献
[1] 鲁忠钵.慢性肺源性心脏病合并冠心病临床探析[J].当代医学,2013,19(17):87-88.
[2] 熊国芳.慢性肺源性心脏病心功能不全的治疗体会[J].中国社区医师:医学专业,2013,15(2):690-691.
[3] 陈柯.慢性肺源性心脏病合并冠心病临床探析[J].心血管病防治知识,2014(1):74-75.
[4] 侯书楷.慢性肺源性心脏病合并冠心病临床探析[J].中国保健营养,2013,23(7):3697-3698.
[5] Shicheng Jun, Ge Yan Ning, Dong Na. Non-paroxysmal junctional tachycardia electrocardiogram and cause analysis [J]. Medical Journal of Industrial Enterprise,2013,23 (4):45-46.
[6] 鲁邦福.老年慢性肺源性心脏病合并冠心病临床探析[J].中外医学研究,2013,11(25):143-144.
[7] Lin Zhongwen, Wu Sheng standard, Wu Shengnan, et al. Pulmonary heart disease with coronary artery disease Analysis [J]. Clinical Cardiology, 2013,17 (2) :66-67.
[8] 岩温龙.慢性肺源性心脏病合并冠心病规范治疗探讨[J].心血管病防治知识,2014(4):53-54.
[9] 杨永明.老年慢性肺源性心脏病合并冠心病临床诊治观察[J].心血管病防治知识:学术版,2013（5）:149-151.
[10] 卢春霞.慢性肺源性心脏病合并冠心病36例临床治疗分析[J].吉林医学,2014,35(6):3496-3497.
（收稿日期：2014-12-07）