宋华丽
中国人民解放军第二六三医院消化肿瘤中心，北京 101149
[摘要] 目的 研究和探讨紫杉醇和顺铂在治疗晚期食道癌中的临床效果。方法 选取2011年2月—2014年1月该院收治的123例处于晚期的食道癌患者作为研究对象，按照化疗的方案不同分成观察组（51例）和对照组（72例）。观察组患者给予紫杉醇加顺铂的治疗，对照组患者给予5氟尿嘧啶加顺铂进行治疗。分析对比两组所收的治疗效果。 结果 观察组和对照组患者的有效率分别为54.91%和48.61%，两组总有效率对比，其差异无统计学意义（χ2=0.335，P>0.05）；经过6~45个月随访，观察组患者的TTP与MST值分别为（6.6±1.4）、（10.3±2.1）月，明显高于对照组患者，两组患者的TTP与MST值对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 对于晚期食道癌患者，采用紫杉醇联合顺铂进行治疗，疗效显著，而且能明显延缓肿瘤进展的时间，并延长癌症患者的生存期，因此，可以在临床治疗中大力推广。
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关键词 食道癌；顺铂；紫杉醇；化疗放疗
[中图分类号] R735.7 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）02（b）－０012-02
[作者简介] 宋华丽（1977.10-），女 ，山西阳泉人，本科，主要从事消化内科医生工作。
据有关资料统计，70%~80%的食道癌患者在到医院就诊时，已经属于局部晚期或者发生转移[1]。因而失去了根治性手术的机会，在治疗中只能主要以化疗和放疗为主，但是，一般预后效果非常差。因此，寻找到能够有效地提高改善晚期食道癌的患者生活质量与延长患者生存期的治疗方法，成为了医学界积极探索的方向[2]。自2011年2月—2014年1月，该院采用紫杉醇联合顺铂治疗晚期食道癌患者的治疗方案，取得非常良好疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的共123例晚期食道癌的患者作为研究对象，男性患者共86例，女性患者共37例，年龄为45~80岁，平均年龄为（55.8± 5.7)岁;初诊患者为84例，复发患者为39例，按照患者的病理类型划分，鳞癌共96例，腺鳞癌共15例，腺癌共9例，小细胞癌共3例；按照采取化疗方案的不同，随机将患者分为观察组(51例)和对照组（72例），所有患者全部签署了知情同意书，并且愿意接受随访。两组研究对象在年龄、性别、病程、病理类型以及临床分期等临床资料经过分析，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
(1）观察组：在第1天，取紫杉醇 135 mg/m2，加入到500 mL生理盐水中，给予患者静脉滴注3 h；在第1~3天，取顺铂 80 mg/m2，加入到500 mL生理盐水中，静脉滴注2 h。以21 d作为1个疗程，连续使用2个疗程。使用紫杉醇前12 h，患者另口服地塞米松10 mg，前0.5 h静推西咪替丁200 mg，口服苯海拉明50 mg，密切监测患者的血压和脉搏以及呼吸情况，以预防患者出现过敏反应。顺铂在紫杉醇后使用。(2)对照组：在第1~3天，取顺铂80 mg/m2，对患者进行静脉滴注2 h；第1~5天，使用5氟尿嘧啶500 mg/m2，对患者进行静脉滴注6~8 h。同样以21 d的作为一个疗程，连续使用2个疗程。对两组患者全部给予止吐、抑酸、水化利尿与防止静脉炎等方面的治疗，并按照常规给予5-HT3 受体拮抗剂来预防患者出现恶心或者呕吐的现象。
1.3 疗效评价标准
根据WHO实体瘤统一的疗效评价标准[3]，分为完全缓解、部分缓解、稳定和进展,以完全缓解和部分缓解为有效。对患者进行随访，观察肿瘤进展的时间（TTF）和中位生存期(MST)。
1.4 统计方法
采用spss17.0统计软件对所得数据进行分析，其计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，行t检验，计数资料用率（%）表示，采用χ2进行检验，以P＜0.05，表明两组间差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗效果对比
观察组和对照组患者的有效率分别为54.91%和48.61%，两组总有效率对比，其差异没有统计学意义（χ2=0.335， P>0.05）。见表1。
2.2 两组TTF与MSI对比
经过6~45个月随访，观察组患者的TTP与MST值分别为（6.6±1.4）个月、（10.3±2.1）个月，明显高于对照组患者，两组患者的TTP与MST值对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
3 讨论
伴随着对于化疗方案的优化与人们对化疗认识的不断提高，也都认识到，对晚期食道癌患者主要采用联合化疗为主，可以非常明显地延长患者的生存期，提高并改善晚期食道癌患者的生活质量[4-5]。对于晚期食道癌患者的治疗，通常采用的是5氟尿嘧啶加顺铂的治疗方案，这也是晚期食道癌的基础性化疗方案，但是其治疗效果非常抵，进展期的有效率仅仅是25%~35%[6]。所以，探索到高效与安全的对晚期食道癌患者的理想化疗的方案具有非常重要的意义。
相关研究证明，紫杉醇属于一种最新型抗微管的药物与细胞周期的特异性药物，能特异性同微管相结合，形成了稳定且不具活性的物质即微管聚合物，它可以抑制微管网发生的正常重组，因而影响到肿瘤细胞在M期中的有丝分裂，致使肿瘤细胞死亡[7]。由于紫杉醇对于多种处于进展期的肿瘤全部具有显著的治疗效果，近些年以来一直受到医学界的重视。顺铂在1965年被美国科学家首次发现，属于细胞周期的非特异性药物，对于G1期最为敏感，可以与多种抗肿瘤的药具有协同作用并且没有交叉耐药性[8]，该两种药物联合使用，能够明显增强化疗的效果。
该研究结果表明，观察组患者的完全缓解率与有效率分别为13.73%与54.91%，全部高于对照组的2.78%和48.61%，这和Machover G等有关权威报道基本相符。此外，观察组患者的TTP与MSI均晚于对照组。经过6~45个月随访，观察组患者的TTP与MST值也明显高于对照组患者，该两组患者的TTP与MST值对比，亦存在明显的差异。这和李小瑞等研究[10]结果基本相符。此外，化疗的不良反应为骨髓被抑制、胃肠道反应与脱发，均属于可耐受。所以，在治疗期间，还应加强对患者的心理辅导，以配合治疗，并提高治疗的效果。
综上所述，采用紫杉醇联合顺铂在治疗晚期食道癌患者中，不但效率高、不良反应轻，而且明显延缓了肿瘤进展的时间，延长了癌症患者的生存期，因此，应该在临床治疗中大力推广。
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参考文献
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（收稿日期：2014-11-10）