苗雨后
吉林省敦化市中医院骨科，吉林敦化 133700
[摘要] 目的 探讨踝部骨折中医手法复位效果的分析，用于临床指导。方法 选取2011年11月—2014年5月该院收治的踝部骨折患者84例，随机分为对照组和治疗组各42例，对照组给予常规的手术治疗，治疗组给予中医手法复位，联合相应的康复训练治疗，对疗效进行比较观察。结果 对照组治愈21例(50.00%)，好转11例(26.19%)，总好转率76.19%；治疗组治愈26例(61.90%)，好转12例(28.58%)，总好转率90.48%。治疗组的治疗效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 中医手法复位的治疗方法，联合相应的康复训练，不仅可以提高临床效果，而且可以促使患者早日回归正常的生活轨道，值得临床推广。
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关键词 踝部骨折；中医；复位；疗效分析
[中图分类号] R [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）12（c）－０085-02
踝部骨折是一种常见的关节内骨折，其病因主要是间接暴力引起，并且暴力的大小、方向和受伤时的位置会引起不同程度的骨折，尤其青少年是易发人群，男性患者多于女性患者[1-3]。目前，踝部骨折在临床上的分类方法主要是Davis-Weber分类法、Lange-Hansen分类法和AO分类法。其中，Davis-Weber分类法将外踝骨折的位置作为依据，分为A型、B型和C型，该方法比较简单，使用起来也很方便，但是不能说明整个踝关节各种复杂的改变。Lange-Hansen分类法将暴力方向和受伤位置作为依据，分为旋前/外展型、旋前/外旋型、旋后/内收型和旋后/外旋型，该方法对踝关节不稳定骨折的闭合复位具有一定的指导意义[4-6]。AO分类法是国际创伤学会将Davis-Weber分类法细化的一种方法。踝部骨折后，会影响踝部的血液循环系统，尤其是在踝部损伤后水肿现象时常发生，因此损伤部位的愈合能力和身体的抗感染能力都会变差，需要长时间的休养后，才能回归正常生活[7]。中医手法复位治疗是一种非创伤的治疗，有效地避免再次创伤导致的创伤性关节炎。如何对踝部骨折患者进行中医手法复位治疗成为了热门话题，该院针对2011年11月—2014年5月收治的患者病情进行了探讨，收到不错效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
把该院收治的踝部骨折患者84例随机分为两组，其中对照组42例，男35例，女7例；年龄12～54岁，平均年龄33岁；治疗组42例，男34例，女8例；年龄13～53岁，平均年龄33岁。84例患者中内踝骨折24例、外踝骨折22例、双踝骨折28例和三踝骨折10例，并且所有患者都已经拍摄了X线片来确诊，临床表现主要有瘀肿、局部疼痛、轻压即痛，部分患者还存在骨擦音。两组在年龄、性别、病情等方面差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 对照组 对照组采用常规的手术治疗，手术治疗的优势在于不仅可以恢复踝部的正常解剖结构，而且可以维持骨折愈合过程中的复位，尽可能的让患者短时间内恢复踝关节功能，因此手术治疗尤其适合于移位骨折患者。在手术治疗骨折复位时，往往会在内踝处使用螺钉或张力带钢丝来固定，而外踝处使用钢板和螺钉固定，这样的做法有利于骨折的复位。若患者在踝关节骨折后，发现下胫腓的关节处于分离状态的话，在手术固定骨折部位后，对于下胫腓关节依然不稳定的患者，需要再次对下胫腓进行手术来固定，并且在手术后要开展合理化的康复计划。康复训练计划可以分为五个期间：第一期间，也就是手术后的两周内，进行简单且适量的关节屈伸活动，从最开始的足趾、四头肌到膝关节屈伸，由易到难，由少到多；第二期间，一期之后的两周内，可以进行主动和被动的踝关节活动；第三期间，需要四周内进行踝关节负重训练、踏板练习和抗阻力踝关节活动；第四期间，也需要四周内进行踝关节的各种功能训练；第五期间，基本可以回归正常生活。
1.2.2 治疗组 治疗组采用中医手法复位治疗，该方法所遵循的原则是复位方向与暴力方向相反，因此在治疗之前不仅要正确判断暴力方向，而且要根据患者不同的骨折类型选择不同的复位方法。对于内翻骨折的患者的复位方法具体如下：首先需要两位助手协助，将患者的小腿和伤足握住，向相反的方向进行拔伸牵引；其次再将踝部放在外翻的位置后，一手向外挤压患者的内踝和足内侧，另一手在患者的外踝上方顶住；若患者的距骨是向后脱位，要适当调整手法，首先将患者的跟部向前推，再外翻伤足，使患者的伤足保持外翻背屈的位置。对于外翻骨折的患者的复位方法具体如下：首先需要两位助手协助，将患者的小腿和伤足握住，向相反的方向进行拔伸牵引；其次再将踝部放在内翻的位置后，一手向内挤压患者的外踝和足外侧，另一手在患者的内踝上方顶住；若患者存在下胫腓韧带断裂和距骨向外侧移位的症状，两踝部要用两掌挤压，达到凑合的目的；若患者还出现外旋骨折，要联合使用内旋的手法进行复位。对于三踝骨折复位的患者的复位方法具体如下：首先给予患者内、外踝手法复位，再给予后踝复位；所谓后踝复位是指：首先将足部稍跖屈，该做法的目的是避免距骨和腱的牵拉会压迫胫骨下端的关节面；其次向前方用力推挤足跟，从而达到纠正距骨后移的目的；最后将踝关节背伸后，再把紧张的后侧关节囊拉下至后踝，一直到其与胫骨下关节面相平为止。复位结束后，要对踝部进行固定[2]，一般需要固定4～6周。在固定时，要准备5块夹板，将空心垫或梯形垫放置在内外两踝的下方，塔形垫放置在内外两踝的上方，可以避免夹板直接压在两踝骨突处。使用塑形的夹板，可以保证外翻骨折固定在内翻位，同样内翻骨折固定在外翻位。除此之外，在踝关节处给予活动夹板，可以使踝关节保持90°。当患者接受复位固定后，从第2周就可以进行康复锻炼，若条件允许的话，可以适当加大踝关节活动范围。在康复锻炼3周后就可以解除外固定，解除后不仅要配合使用中药熏洗，而且踝关节周围的软组织要与按摩相结合，才能达到理顺筋络的目的。
1.4 临床疗效判定标准
根据《中医病证诊断疗效标准》[8]，将疗效标准分为治愈、好转和无效。治愈：患者的损伤处已没有红肿的症状，骨折部位没有疼痛感，踝部的功能也得到了完全恢复，并且拍摄 X 线后，结果显示骨折部位的愈合良好，不会对患者的工作和生活造成影响。好转：患者的损伤处已没有红肿的症状，骨折部位没有疼痛感，踝部的功能基本恢复正常，并且拍摄 X 线后，结果显示骨折的部位已基本愈合，对患者的工作和生活基本没有影响。无效：患者的损伤处还有红肿的症状，骨折部位有疼痛感，踝部的功能还存在障碍，并且拍摄 X 线后，结果显示骨折部位的愈合不好，对患者的工作和生活造成影响。
1.5 统计方法
应用spss11.0软件对两组的临床疗效数据进行分析比较，计量资料用率表示，行χ2检验。
2 结果
两组数据比较，对总好转率进行检验，χ2=6.89，P =0.024，P<0.05，说明经处理差异有统计学意义，见表1。
3 讨论
踝部骨折是一种常见的关节内骨折，其病因主要是间接暴力引起，易发人群为青少年，并且男性患者多于女性患者。目前，踝部骨折在临床上的分类方法主要是Davis-Weber分类法、Lange-Hansen分类法和AO分类法[9]。踝部骨折后，常常会有水肿现象发生，因此损伤部位的很容易出现创伤性关节炎症，处理不当，会严重影响患者的日常生活。该研究采用中医手法复位治疗与采用常规的手术治疗比较，对照组患者在接受治疗后效果是治愈21例(50.00%)，好转11例(26.19%)，总有效率76.19%。治疗组治愈26例(61.90%)，好转12例(28.58%)，总有效率90.48%。χ2 =6.89，P =0.024，P<0.05，说明经处理差异有统计学意义。中医手法复位治疗所遵循的原则是复位方向与暴力方向相反，与对照组相比，提高了治疗效果，减少了患者痛苦，不良反应降低，患者生活质量和生存率提高。与邓宾等[10]采用手法复位结合外固定支架治疗老年骨质疏松患者桡骨远端骨折的疗效比较接近。中医手法复位配合使用中药熏洗，才能达到理顺筋络的目的，而且有助于踝关节周围的软组织与按摩相结合，愈合时间均少于常规开放换药治疗，可以早日康复。
该院采用中医手法复位治疗踝部骨折，通过观察两组的临床疗效发现，与对照组相比，治疗组的总好转率为90.48%，其中踝部愈合情况和疼痛感的情况得到更有效地缓解。踝部骨折的治疗方法主要是手术治疗和非创伤性治疗。其中手术治疗会造成创伤，若术后护理不当，很容易感染，而且会影响患者足部的美观。而中医手法复位治疗是一种非创伤的治疗，有效地避免再次创伤导致的创伤性关节炎，具有经济、创伤小、疼痛感弱和后遗症少等优势，并且与相应的康复训练结合在一起，会加速患处的恢复。中医治疗是发展的方向，为踝部骨折患者带来了福音。因此，中医手法复位的治疗方法，联合相应的康复训练，不仅可以提高临床效果，而且可以改善和提高患者的生活质量，使患者早日回归正常的生活轨迹，值得临床推广。
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参考文献
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（收稿日期：2014-09-25）