刘旭洲
吉林省长春市骨伤医院创伤急诊科，吉林长春 130000
[摘要] 目的 探讨跗骨窦入路解剖钢板加压骨栓内加压治疗跟骨关节内骨折的临床效果。方法 资料随机选取2010年3月—2013年5月该院收治的跟骨关节内骨折患者36例，给予其跗骨窦入路解剖钢板加压骨栓内加压治疗；并对其一般资料、治疗方法以及治疗疗效等进行回顾性分析。 结果 术前，患者的Ｂ觟hler角、Gissane角的测量结果分别为（11.20±5.55）、（108.33±8.90）；治疗后患者的患者的Ｂ觟hler角、Gissane角的测量结果分别为（30.13±7.50）、（118.90±8.92）；术前、后Ｂ觟hler角、Gissane角比较，差异有统计学意义(Ｐ＜0.05)；对所选患者进行跗骨窦入路解剖钢板加压骨栓内加压治疗，并对其进行随访，随访的时间为1~6个月，这期间虽有不良反应发生的患者，但得到及时的救治，都治愈。 结论 给予跟骨关节内骨折患者跗骨窦入路解剖钢板加压骨栓内加压治疗的疗效效果较为显著，不仅能够缓解患者的疼痛，值得在临床中推广和应用。
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关键词 跗骨窦入路;解剖钢板加压骨栓内加压; 骨关节内骨折
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）10（a）－０086-02
根骨关节骨折在临床中较为常见，尤其是在青少年人群中。在治疗的过程中，更骨骨折末复位以及复位不满意会引起跟骨畸形，并会伴有后跟加宽、跟腓撞击、足跟疼痛、中足弓塌陷跟距撞击以及后跟限位异常等不良状况，造成患者行走困难，对患者的正常生活带来严重的影响[1]。所以，对其进行有效的治疗，提高患者的生活质量显得尤为重要。该研究主要就2010年3月—2013年5月该院收治的跟骨关节内骨折患者进行跗骨窦入路解剖钢板加压骨栓内加压治疗进行分析和研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
资料随机选取该院收治的跟骨关节内骨折患者36例，将其作为研究对象。其中，男性患者29例，女性患者7例；患者年龄在20～55岁之间，平均年龄为(35±3.64)岁。该次所选患者中，9例左侧，6例右侧，双侧1例，按照Stephens分型[2]，Ⅰ型6足，Ⅱ型13足，Ⅲ型1足；所选患者临床表现为足跟疼痛、肿胀以及行走困难。
1.2 治疗方法
1.2.1 术前准备 所选患者入院后，对其进行常规抬高患肢卧位，给予脱水药物静脉注射，控制患者的血压、血糖，对其骨跟侧位、轴位进行X射线照射，并进行跟骨轴位、后关节面半冠状位、矢状面重建CT检查等，等到患者足跟肿胀消退后便可进行手术。
1.2.2 手术方法 在手术治疗前，给患者进行硬膜外麻醉，下肢进行止血处理，对于单侧跟骨骨折的患者可以采用健侧卧位，在患者的外躒尖下1 cm处横切3~5 cm，向下牵引腓骨长短肌腱鞘和跟骨外侧壁锐性分离，并对跗骨窦内软组织进行清理，将骨外侧壁显露在外，并清除其中的血块，支起塌陷的关节面的骨块，已达到关节面的平整[3-4]。向患者的跟骨结节下横向钻入1枚斯氏针，恢复跟骨关节的高度；同时挤压患者的跟骨内外侧壁，恢复患者跟骨的宽度，复位外侧壁骨块并将其压平，以防止其他合并症的发生。
1.2.3 术后方法 手术进行2 d后，适当引导患者进行裸关节屈伸锻炼，应用拐杖进行辅助走路，2个星期后进行拆线，拆线后每天应用生理盐水为患者擦拭钉道口，保持干净。同时进行X线复查，2~4个月后观察患者骨折部分愈合情况，愈合情况良好，就可以对其进行拆卸钢板螺钉，并慢慢进行短距离的行走锻炼，减少患者的治疗时间，减轻家庭负担，提高生存质量[5]。
1.3 评定标准
治疗期间，应严密监测患者的病情及症状，若有不良反应，则需及时告知医生对其进行处理。①比较患者手术前、后患者Ｂ觟hler角与Gissan角；②依据足部功能评分系统的相关标准，对患者进行足功能评价，其中，足功能评价为40分时，疼痛级别为45分；患者的外观分为10分，活动度为5分；足功能评价分＜50为差，50~75分之间为可，75~85分之间为良好，≥90分为优。
1.4 统计方法
所有数据均采用spss 18.0软件进行处理和分析，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，比较采用配对ｔ检验。
2 结果
2.1 患者手术后愈合结果
本组病例均获随访，随访实时间1~6个月，平均（5±1.23）个月，每月定时观察患者的生命特征以及不良反应发生情况；术后切口均愈合；钉道口渗液1例，经及时补救后，没有发生骨髓炎、切口皮肤等并发症；没有骨折不愈合以及畸形愈合病例，患者骨折愈合时间3~8个月，平均（4.5±1.26）个月。
2.2 手术前、后影像学测量结果对照
术前，患者的Ｂ觟hler角、Gissane角的测量结果分别为（11.20±5.55）、（108.33±8.90）；治疗后患者的患者的Ｂ觟hler角、Gissane角的测量结果分别为（30.13±7.50）、（118.90±8.92）；术前、后Ｂ觟hler角、Gissane角比较，差异有统计学意义(Ｐ＜0.05)，见表1。
3 讨论
跟骨骨折的发病率青年人群中约占83%，在治疗后可能会引起跟骨畸形愈合，导致患者关节不平整，造成下关节起距、跟骰关节骨关节炎、跟骰关节骨关节僵硬、跟骨外侧壁向外膨出以及骨折块移向外上方等关节形态改变，导致骨关节功能丧失，给患者的正常生活以及生命质量带来严重的影响，降低患者的生存质量。治疗跟骨关节的关键就是解剖复位，相关专家对其进行分析和研究发现，患者的骨关节的复位直接影响着后期的愈合情况[6]。一般的治疗手术，并不能够完整的显露患者距下关节，进而使得在治疗过程中具有一定的不确定、茫然性，应用克氏针或空心螺钉对其进行固定，也不能达到固定骨折部位的作用，由于其软骨组织损伤较大，切口处并发症的发病率较高，在一定程度上影响了手术治疗后期的疗效。而经跗骨窦入路跟骨锁定钢板外固定的手术方式，切口位于距下关节的上方，内翻跟骨可以充分的暴露距下关节的部位，能够全面的对距下关节进行准确的复位，通过对小切口进行骨膜下剥离，可以完全显露跟骨关节外侧壁，对其进行复位就较为简单、全面；同时，由于手术的切口较小，软组织的损伤较小，很好的避免了手术后切口并发症，此外，采用钢板加压骨栓内加压对骨折部位进行固定，能够达到治疗的效果,进而提高患者的生命质量。
临床中，治疗跟骨关节内骨折的常用的治疗方法为距下关节融合术，经过对传统手术方式的改良，采用跟部外侧L形状的切口，其具有暴露面广、可以充分显露跟骨骨折部位等优点。但是由于术中剥离的面积广、伤口大，极易发生切口不良、感染以及损害腓肠神经等并发症状[7-8]。因此，在对跟骨关节进行手术时，应该选择组足外侧径跗骨窦间隙入路，尽管足外侧径跗骨窦间隙入路的切口小，但能够全面的显露距下关节，在进行手术时，不需要切断跟距骨间韧带及跟腓韧带，避开了腓肠神经，而且跟骨暴露范围极小，可以有效避免手术后切口愈合不良、皮瓣坏死等不良反应发生。由研究证明，跗骨窦入路解剖钢板加压骨栓内加压治疗方法只适用于StephensⅠ型和Ⅱ型患者，Ⅲ型需做跟骨体部截骨矫形者可选择的“L”形切口，提升手术水平，达到提高患者生命质量的治疗目的。
大量临床研究表明，对跟骨关节内骨折患者行经跗骨窦入路解剖钢板加压骨栓内加压治疗，能够有效的为患者进行关节复位。本研究中，对患者进行经跗骨窦入路解剖钢板加压骨栓内加压治疗后，患者的Ｂ觟hler角、Gissane角的测量结果分别为（30.13±7.50）、（118.90±8.92）；明显优于治疗前，与研究结果基本相符合。由此可以得出，为跟骨关节内骨折患者进行经跗骨窦入路解剖钢板加压骨栓内加压治疗，做好术前准备，缓解患者的紧张情绪，为患者树立治疗的信心，进而提高治疗的效果以及患者的生存质量。
有学者认为，给予患者经跗骨窦入路解剖钢板加压骨栓内加压治疗，不仅能够缓解患者的疼痛，减小治疗的切口，降低切口处感染率，提高患者的生命质量，还能缩短患者的住院时间，减轻患者的家庭负担，减少医疗纠纷，进而提升患者的生活质量。本次研究中，患者入院后，给予相应的治疗手段，经治疗后，患者的患者的Ｂ觟hler角、Gissane角的测量结果分别为（30.13±7.50）、（118.90±8.92）。在进行治疗的过程中，相关人员应该积极配合主治医生，做好相关的预后工作，减少术后并发症及感染的发生。同时，观察术后患者疼痛的情况，评估其疼痛的程度，必要时可给予患者相关的镇痛药，从而提升患者生活的质量。对于出院的患者，还需做好相应的出院指导及健康宣教，嘱患者需持续服药，定期随访。
该次研究表明，术前，患者的Ｂ觟hler角、Gissane角的测量结果分别为（11.20±5.55）、（108.33±8.90）；治疗后患者的患者的Ｂ觟hler角、Gissane角的测量结果分别为（30.13±7.50）、（118.90±8.92）；术前、后Ｂ觟hler角、Gissane角比较，差异有统计学意义(Ｐ＜0.05)，对所选患者进行跗骨窦入路解剖钢板加压骨栓内加压治疗，骨关节的复位对预后情况具有非常重要的作用，直接影响着患者的预后以及治疗效果。
综上所述，给予跟骨关节内骨折患者跗骨窦入路解剖钢板加压骨栓内加压治疗的疗效效果较为显著，值得在临床中推广和应用。
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参考文献
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（收稿日期：2014-07-02）