张培培
中国重型汽车集团有限责任公司医院，山东济南 250031
[摘要] 目的 探讨分析存在严重下颌牙槽嵴低平患者全口义齿修复固位和稳定方法以及临床治疗效果。 方法 采用随机数表法选择100例于2012年3月—2013年10月间在该院行下颌全口义齿修复治疗的患者资料进行研究和分析，根据修复方法的不同将患者分为对照组和观察组两组，对21例对照组患者行传统全口义齿修复，对79例观察组患者采取改良型修复方案设计，对两组患者的临床修复效果进行比较和分析。 结果 对照组4例患者满意，12例患者有所改善，5例患者认为无差别，佩戴满意度为76.19%，观察组 66例患者满意，13例患者有所改善，佩戴满意度为100%，两组患者临床修复效果，差异有统计学意义（P<0.05）。对照组7例患者咀嚼功能为优，8例患者为良，6例患者为差，优良率为71.43%，观察组41例患者为优，34例患者为良，4例患者为差，优良率为94.94%，两组患者咀嚼功能，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对存在严重下颌牙槽嵴低平患者行改良型全口义齿修复固位和稳定方法能够取得更加理想的固位稳定效果并使咀嚼功能获得提升。
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关键词 下颌牙槽嵴低平；全口义齿；改良设计
[中图分类号] R725 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）09（a）－０108-02
[作者简介] 张培培(1978-)，女，山东人，本科，主治医师，研究方向:活动义齿、覆盖义齿。
对低平牙槽嵴无牙下颌牙患者行全口义齿修复时发生固位不良的几率非常高，严重影响修复效果，经过多次全口义齿修复且常年牙裂缺失的患者出现下颌牙槽嵴低平的频率非常高，更加难以取得理想的全口义齿修复固位和稳定效果，该次研究2012年3月—2013年10月期间特就存在严重下颌牙槽嵴低平患者全口义齿修复固位和稳定方法以及临床治疗效果进行探讨和分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选择100例在该院行下颌全口义齿修复治疗的患者，所选患者均满足以下条件：患者没有严重的口颌系统疾病，身体状况良好；至少有两次全口义齿修复经历，仍然佩戴原有义齿；存在明显低平的下颌牙槽嵴，超过1/2可见牙槽嵴高度不足3 mm；所选患者上颌以及下颌均没有牙颌。罹患重要脏器功能不全以及严重口颌系统疾病的患者不纳入该次选择范围。将患者分为对照组和观察组两组，对照组21例，观察组79例，其中，对照组女性占12例，男性占9例，年龄范围居于62~82周岁，年龄平均值为（69.7±5.1）岁，观察组女性占42例，男性占37例，年龄范围居于60~84周岁，年龄平均值为（70.2±5.4）岁。
1.2 方法
对对照组患者行传统全口义齿修复，于牙槽嵴顶区排列下颌人工牙，降低下颌人工牙合平面，尽量选用非解剖式人工牙或者半解剖式人工牙，尽量使人工牙颊舌径获得缩短，同时使平衡牙合的要求获得保证[1]。观察组患者采取改良型修复方案设计：①成品托盘要调改合适，不能妨碍唇、颊、舌的正常活动，使用70°左右的热水软化印模膏，反复揉捏，尽量排出气泡，使温度均匀，印模膏的量不宜过多，使副承托区面积获得扩大以便能够使主承托区的功能获得充分发挥；②成品托盘必须大于患者牙槽嵴宽度，能够使颊肌获得有效支撑，取初印模，若患者下颌伴随纤维牙槽嵴顶，为了避免纤维牙槽嵴顶区发生变形现象，印模材料应用选用弹性较好的模材；采用自凝塑胶或者光固化材料在完成翻制的初模型上进行个别托盘的制作[2]。③将个别托盘边缘进行磨除，约为3 mm左右，然后采用烤软的印膜膏或者边缘蜡进行填充。若患者伴纤维状牙槽嵴顶，需要对托盘牙槽嵴顶部位进行缓冲处理。将印膜膏逐段烤软后于患者口腔内行肌功能整塑，确保印膜膏厚度能够发挥支撑颊黏膜的作用，对下颌舌侧翼缘区后方黏膜进行压迫操作，确保充足的基托深度[3]。④行围模灌注时，为了确保能够获得较大范围的边缘封闭区，应该在与颊侧印膜边缘相距5 mm以上部位放置蜡棍圈。若采用其他灌注方法，同样需要确保充足范围的边缘封闭区。对下颌基托进行打磨，使磨光面形态呈半球型或者凸型，然后于牙槽嵴顶部位对下颌人工后牙进行排列，并对颊舌径进行缩减处理，确保下颌义齿固位不受舌肌活动影响[4]。
1.3 观察指标
分别对两组患者的修复满意度和咀嚼功能评价进行比较和分析。
1.4 评价标准
满意：患者对于义齿稳定以及固位效果感到满意；改善：义齿稳定以及固位效果获得一定改善；无差别：义齿稳定以及固位效果没有发生明显变化[3]。优：患者没有出现颞下颌关节功能紊乱症状，没有产生肌疲劳感，咀嚼功能获得明显改善，义齿稳定性强，患者没有出现不适感；良：患者没有出现颞下颌关节功能紊乱症状，有轻微肌疲劳感，咀嚼功能未见明显异常，义齿稳定性较强，患者没有出现不适感；差：患者仍然存在颞下颌关节功能紊乱症状，有较强肌疲劳感，咀嚼功能未见改善，义齿不稳，患者有较强不适感。
1.5 统计方法
该次研究采用spss11.0软件对数据进行处理分析，采用t检测计量资料，采用χ2检验计数资料。
2 结果
2.1 两组患者义齿佩戴满意度比较
对照组21例患者中4例患者满意，占19.05%，12例患者认为有所改善，占57.14%，5例患者认为无差别，占23.81%，佩戴满意度为76.19%，观察组79例患者中66例患者满意，占83.54%，13例患者认为有所改善，占16.46%，佩戴满意度为100%，两组患者修复效果差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者咀嚼功能评价比较
对照组7例患者为优，占33.33%，8例患者为良，占38.10%，6例患者为差，占28.57%，优良率为71.43%，观察组41例患者为优，占51.90%，34例患者为良，占43.04%，4例患者为差，占5.06%，优良率为94.94%，两组患者咀嚼功能差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
对全口义齿修复效果进行评判时通常需要同时考虑主观和客观两个方面，主主观评判受患者心理因素等诸多非技术因素的影响，但是医生与技师的修复技术和水平仍旧对患者的修复满意度起着关键性的作用[5-6]。目前，随着医疗技术的不断发展和进步，全口义齿修复的新观念获得提出，其主要内容为“除大气压力、吸附力外，唇、颊、舌肌的肌力也是全口义齿重要的固位原理”，该研究设计方案完全秉承此观念，并采取了改良型修复措施。为了使患者有牙合时的牙槽嵴丰满程度获得恢复，对义齿颊侧基托行加厚处理，主要避免牙槽嵴吸收过多对修复效果产生影响[7-8]。
在该组研究中，全口义齿修复的改良设计时，由于牙槽嵴顶区极度低平，产生较大的颊侧义齿间隙，去除组织面的倒凹，周围边缘刮去1~2 mm，然后再用印模膏棒在酒精灯上烤软加在个别托盘边缘，患者伴有纤维状牙槽嵴顶区以及刃状牙槽嵴顶区，对下颌牙槽嵴主承托区进行缓冲，其结果显示：对照组21例患者中4例患者满意，占19.05%，佩戴满意度为76.19%，观察组79例患者中66例患者满意，佩戴满意度为100%，这充分说明其临床应用的有效性。
另外，下颌全口义齿的固位效果受下颌舌侧翼缘区后缘的影响，本次研究中所设计的义齿基托颊侧磨光面为凸起形态，能够使间隙被义齿颊侧基托充满，边缘封闭效果优于传统的凹形形态，并且能够使颊肌获得有效支撑，从而使辅助固位作用获得充分发挥[9-10]，且其结果显示：对照组7例患者为优，优良率为71.43%，观察组41例患者为优，优良率为94.94%，这充分说明对患者行全口义齿修复设计时特加深严重低平牙槽嵴，既能够取得理想的固位效果，同时还不会引发剧烈的压痛感，能够使患者的治疗满意度获得提高。
此外，根据该组研究结果，提出以体临床体会，为了取得理想的修复效果，在行改良型方案操作时必须注意以下几点：①扩大边缘封闭区面积以便获得理想的边缘封闭效果；②为了能够使颊肌获得支撑取得辅助固位的效果，需要加厚下颌颊侧基托；③对下颌颊侧基托进行打磨，使之呈凸型；对下颌舌侧翼缘区后部深度进行延伸；④修整的过程中一定要注意不要移动个别托盘的位置，以免影响其准确性[11-12]。
综上所述，对存在严重下颌牙槽嵴低平患者行改良型全口义齿修复固位、稳定方法稳定和固位效果更佳，而且能够使患者的义齿咀嚼功能获得有效提高，能够使患者的生活质量获得有效改善和优化，值得推广和应用。
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（收稿日期：2014-05-28）