胡法国1 杨麦广2 郝 蓬3
1.安阳市第三人民医院心血管内科，河南安阳 455000; 2.内黄县人民医院心血管内科，河南内黄 456300;
3.北京安贞医院心内6科，北京 100029
[作者简介] 胡法国（1968-），男，河南信阳人，大学本科，副主任医师，主要从事心血管内科工作，邮箱：1210671776@qq.com。
冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）是当今世界威胁人类健康最重要的心血管疾病之一。目前，随着技术和器械的不断进步，尤其是药物洗脱支架的广泛应用，冠状动脉支架植入已成为冠心病治疗的重要手段[1]。抑郁症是指以情绪低落、思维迟缓并伴有兴趣减低、主动性下降等精神运动性迟滞症状为主要表现的一类心境障碍综合征[2]。预计到2020年，我国的心理疾病将成为社会负担最重的疾病[3]，但目前大多数抑郁症患者未被临床医生发现，未被患者家属及社会重视。通过对2009年3月—2013年3月间该院收治的60例例冠状动脉支架术后抑郁症患者的临床分析，探讨冠状动脉支架术后抑郁症发生与植入支架数量的关系。报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院冠脉疾病行冠状动脉支架术后的60例患者为观察对象，其中男28例，女32例，年龄55~77岁，平均（63±6.6）岁；根据术时植入冠脉内支架数量分为少支架组（≤2枚）和多支架组（>2枚），各30例。排除以下几种情况：冠状动脉支架植入前已患有抑郁症或既往有精神障碍者，存在精神疾病家族史者，存在严重的脑血管疾病者以及不能准确回答问题者。
1.2 方法
汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）：由Hamilton于1960年编制并修订的24项版本，是临床上评定抑郁状态时使用最为普遍的量表，版本有17项、21项和24项3种。该量表大部分项目采用0～4分的5级评分法：0分为无，1分为轻度，2分为中度，3分是重度，4分是极重度。由固定的医生，应用统一的汉密尔顿抑郁量表（HAMD）面对面的对患者进行调查。受试者均按统一指导语自行完成下列心理评定问卷的测试，对自行填写有困难者，由检查者逐条读出题目并以中性的不带任何暗示和偏向的方式把问题本身的意义告诉受试者。分别在出院时及出院后随访调查，每2月进行1次。以HAMD>8分为抑郁状态，>20分为肯定抑郁。
1.3 统计方法
采用spss13.0统计软件对数据进行分析，组间比较采用χ2 检验。
2 结果
2.1 术后抑郁症状发生率
多支架组明显高于少支架组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 术后住院率
术后2年内因抑郁症状需住院治疗的患者所占比例，多支架组明显高于少支架组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
心血管疾病多伴有抑郁症状等心理障碍，而抑郁症状主要是通过影响患者的自主神经功能，如迷走神经活性降低、交感神经活性增高、血压增高及冠状动脉痉挛等，参与冠状动脉粥样硬化的形成与发展，严重影响了疾病的治疗及患者的预后。目前，冠心病发病率逐年增加，位居各种死因之首，其有效的治疗手段为冠脉内支架植入术，但介入手术存在一定的风险，可给患者带来痛苦及诸多不便，术后更加重了患者的恐惧、紧张、压抑等心理反应。有研究发现[4]，介入手术可增加冠心病患者抑郁症状的发生率，反之抑郁情绪可引起患者体内分泌过多的儿茶酚胺，易促发心律失常，导致心脏猝死。该文观察结果显示冠心病患者接受植入支架手术后多数患者均存在不同程度的抑郁症状，多支架组抑郁症状的发生率为93.3%，少支架组为66.7%，多支架组明显高于少支架组，差异有统计学意义（P<0.05）， 提示支架术后抑郁症状的发生率不但处在一个较高的水平，而且其严重程度与植入支架的数量有关。
冠心病病程较长，同时支架术后需长期服药，并发症的出现，躯体功能的下降，经济负担过重以及对他人的依赖程度的增加，可使抑郁症状更加明显[5-6]。尤其是多支架术后，经济负担更重，加之症状缓解较慢，若再伴有劳动能力的丧失等不良刺激，可引起中枢神经递质五羟色胺、去甲肾上腺素及多巴胺等水平的下降，从而加重各种心身症状，形成恶性循环。故抑郁症状不但可诱发、加重冠心病，而且抑郁程度也是影响冠心病住院费用的独立因素之一，程度越重，住院费用越高，对抗抑郁治疗依从性好者，对躯体疾病治疗的依从性也高，住院费用则降低[7-8]。
该结果显示，支架术后多支架组的住院率明显高于少支架组，差异有统计学意义（P<0.05）。因此，临床医生应充分了解及高度重视冠脉支架术后患者的心理状态，及时采取合理有效的心理干预方案，不但能减轻患者的身心负担，而且对改善冠心病支架术的预后也具有重要的临床意义。
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参考文献
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[8]贺建华，王文华，李从佳，等.抑郁症状对冠心病患者住院费用的影响[J]. 中国心理卫生杂志，2010，24（2）：97-98.
（收稿日期：2013-12-11）