吴东波 高海燕 张淑玲 张淑萍
黑龙江省大庆市第二医院中西医结合科, 黑龙江大庆 163461
[摘要] 目的 通过对中药离子导入治疗脂肪肝的观察及护理，以确定疗效。方法 将2012年3月—2013年8月，该院收治的208例非酒精性脂肪肝病人随机分为AB两组，对110例A组患者进行常规治疗护理，加之中药离子导入治疗，98例B组患者进行常规治疗护理。疗程均定为30d。结果 A组总有效率92.73%，B组总有效率仅为81.63%，A组ALT、AST、血脂及B超变化较B组明显，两组疗效差异有统计学意义P＜0.05 。结论 中药离子导入治疗NAFLD疗效显著，可减轻肝脏脂肪性变，使肝功能恢复，血脂降低。
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关键词 中药离子；脂肪肝；观察及护理
[中图分类号] R4[文献标识码] A[文章编号] 1674-0742(2014)03(a)-0147-02
[作者简介] 吴东波(1973,5-)，女，黑龙江绥化人，本科，副主任护师，主要从事临床护理工作，研究方向：中西医结合护理，邮箱：gaojiuri@126.com。
非酒精性脂肪肝疾病( NAFLD) 是一种无过量饮酒史的以肝实质细胞脂肪变性和脂肪贮积为特征的临床病理综合征。若未经及时科学治疗，常常会发展为肝硬化甚至肝癌。NAFLD是21世纪全球重要的公共健康问题之一，亦是我国愈来愈重视的慢性肝病问题[1]。为了观察中药离子导入治疗NAFLD的疗效，该院对2012年3月—2013年8月收治的110例NAFLD患者采用中药离子导入结合常规治疗和有效护理，收到了满意效果，现报道如下。
1 临床资料
该院收治的NAFLD病人208例，男135例，女73例；年龄34～56岁,平均(40.5±6.8) 岁；随机分为A组110例和B组98例，其中A组高脂血症占66例，B组高脂血症占54例。AB两组年龄、主要症状、血脂(总胆固醇TC、甘油三酯TG)、肝功能(谷丙转氨酶ALT、谷草转氨酶AST)、B超检查脂肪肝程度等方面比较，差别无统计学意义(P＞0.05),见表1。上述病例具备血脂正常或升高，肝功能异常，B超影像学检查有脂肪肝的诊断。同时排除自身免疫性肝病，酒精性肝病，药物性肝炎，遗传代谢性疾病等[2]。
2 方法及护理
2.1 方法
AB组均以控制饮食、适当运动为前提，B组给予常规治疗护理：多烯磷脂胆碱胶囊3次/d，口服2粒/次，2周后剂量降到3次/d，1粒1次；熊去氧胆酸片和维生素E胶丸3次/d，口服1次/d[3]。在此基础上A组加之中药离子导入仪穴位导入中药治疗，1次/d，每次30min，两组疗程均定为1个月。穴位：期门对应正极，肝俞穴对应负极，肝区隐痛选中脘、大横、关元[4]。自拟中药方： 白术25g，茯苓30g，泽泻25g，山楂30g，枳壳15g，郁金15g，半夏10g，石菖蒲10g，白芍10g，丹参20g，绞股蓝10g，何首乌15g，水煎取汁100mL，取10㎝×8㎝纱布垫浸泡药液中备用。AB两组血脂、肝功能、B超在治疗前后均检查。统计学方法采用spss 11.5 统计软件对数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差(x-±s)表示，计数资料采用百分率表示，组间比较采用t检验，组间对比采用χ2检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。
2.2 护理
2.2.1 评估 治疗操作前应对病人的心理、情绪反应、病情状况、合作程度、治疗部位皮肤是否完好、感觉是否正常进行评估。对具有以下情况的患者禁止使用：发热、对电敏感、有心脏起搏器植入史、结核活动期、出血性疾患、周围神经病变、大面积皮肤损坏者。检查导入仪设备是否完好，功能是否正常，电流输出是否稳定。
2.2.2 情志护理 《内经》云：“怒伤肝，思伤脾”，“精神不进，志意不治，故病不可愈。”精神因素对疾病的影响很大，大多数脂肪肝病人对自己的疾病缺乏正确认识，情绪低落，焦虑紧张，因此护士应及时做好心理护理，嘱病人戒喜怒，除妄想，少思虑。及时向病人介绍疾病的治疗方法、目的、转归预后等，设法防止和消除不良情绪的影响，使病人处于治疗中的最佳心理状态。
2.2.3 护理环境 要求病室整洁安静，温湿度适宜，室温22℃左右，湿度50％～60％。操作时应关闭门窗，暴露部位要遮盖衣被，注意保暖，防止患者着凉，同时注意保护患者隐私。
2.2.4 操作护理 在中药离子导入仪穴位导入中药治疗时，正确的操作方法及护理观察是确保疗效的关键。要有专人负责整个操作，正确连接导入仪上的各导线。操作进行前，先温热中药汤剂，防止病人突然受到冷刺激引起不适。固定绑带时，松紧要适宜，若太松纱布垫没有和皮肤充分接触会影响疗效，甚至会脱落，若太紧病人会感到不舒服。穴位一定要选择正确，位置要找准。根据病人情况，调整电流为适宜强度，由弱到强，逐渐将流量调大，达到耐受值，以发挥最佳治疗效果。操作过程中护士要注意观察病人反应，如出现不适，应及时调整流量或停止操作，并通知医生。要经常更换两侧穴位，以免长时间刺激同一部位引起皮疹。操作完毕，逐层将纱布垫、电极板取下，检查治疗部位皮肤是否完好、有无水疱、红疹等发生，帮助病人擦干药渍，穿好衣服，避免感冒。嘱病人如感觉皮肤搔痒不适，勿用手抓挠，应及时告知医护人员进行处置。治疗结束后将药垫用消毒液浸泡消毒，再用清水彻底清洗干净，晾干备用。
2.2.5 健康教育 日常生活中，高脂饮食，饮酒过量和肥胖等，是构成脂肪肝的三大危险因素。因此其治疗主要是控制饮食，增加有氧运动。脂肪肝患者应适当控制热量的摄入，进清淡、低脂食物，控制高脂、高胆固醇类食物，多吃新鲜蔬菜、水果、藻类及富含优质蛋白质、各种维生素和足够数量膳食纤维的食物。富含膳食纤维的食品有粗麦粉、糙米、硬果、豆类、香菇、海带、木耳及鸭梨等。多种维生素能保护肝细胞，防止毒素对肝细胞的损害。少吃甜食，不暴饮暴食，戒酒及改变不良饮食习惯。但饮食不宜过分精细，主食应粗细杂粮搭配。适量的运动十分必要，但运动应以不感到疲劳为度，可促进血液循环和肝脏的新陈代谢，增加机体热能的消耗和排出代谢产物，起到去脂保肝的作用。
2.3 疗效判定
根据卫生部颁发的《中药新药临床研究指导原则》(2002年)予以判断[5]。显效：临床症状消失，肝功能恢复正常，血脂结果改善50%以上，B超检查肝脂肪性变好转1级以上；有效：临床症状减轻或消失，肝功能检查ALT、AST同时下降＞50%，TC下降10%～19%，TG下降20%～39%，B超检查示肝脂肪性变有所消退；无效：临床症状无明显改善，肝功能、血脂无明显变化，B超检查脂肪肝无明显改善。
2.3 统计方法
应用SPSS 17.0统计学软件对结果进行分析，计量资料采用均数±标准差表示，组间均值的比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间计数资料率的比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
3 结果
A组110例患者显效52例，占47.28% ；有效50例，占45.45%，无效8例，占7.27%，总有效率达92.73%；B组98例患者显效23例占23.47%，有效57例占58.16%，无效18例占18.37%，总有效率仅为81.63%。治疗后两组比较差异有统计学意义(P=0.016,P＜0.05)。
3.1 肝功能治疗前后变化
两组ALT、AST、 r-GT治疗后均较治疗前明显改善(P=0.0087,P＜0.01)；但治疗后，采用中药离子导入的A组与B组相比，ALT、AST、 r-GT改善更为明显，两组差异有统计学意义(P=0.034,P＜0.05)，见表2。
3.2 血脂治疗前后变化
两组血脂治疗后TC、TG均较治疗前明显改善(P=0.027，P＜0.05)；但治疗后，A组与B组相比，TC、TG下降更为明显，两组差异具有统计学意义(P=0.031，P<0.05)。见表3。
3.3 B超影像学治疗前后变化
两组B超治疗后变化均较治疗前有明显改善(P=0.018，P <0.05)；B超改变达到正常和轻度超声显像者，A组有88 例，B组有52例，A组明显高于B组，差异有统计学意义(P=0.023，P<0.05)，见表4。
4 讨论
观察结果表明，A、B两组采用不同方法治疗后在总有效率、肝功能、血脂、B超影像学变化上比较差异有统计学意义(P＜0.05)。说明采用自拟中药方，用中药离子导入仪穴位导入中药治疗NAFLD，加上有效的护理，疗效显著，可减轻肝脏脂肪性变，使肝功能恢复，血脂降低。NAFLD根据其临床表现及发病特点属于祖国医学的“胁痛”、“痰浊”、“积聚”等范畴，中医多认为脂肪肝病变在肝，痰、湿、淤虽然是其病机，但其发病的根本原因在于肝脾肾亏虚[6]。该方中茯苓、石菖蒲、半夏、白术、泽泻有健脾利湿之功用；丹参、赤芍活血化瘀通络；山楂、枳壳、郁金可行气消积，疏肝理气；何首乌滋阴补肾。据现代药理研究，山楂、泽泻有较好的降低血脂及改善肝脏脂肪代谢作用[2]，茯苓能加速肝细胞再生速度，防止肝组织坏死，郁金有保肝、使肝细胞再生，祛脂，抑制肝纤维化作用，能抗肝脏毒性病变，促进胆汁分泌排泄作用[2]。诸药合用加之科学护理，对治疗NAFLD起到了良好的效果。目前西医治疗方法虽多，但尚缺乏规范性的、完全有效的治疗方法，而运用中医药进行中药离子导入治疗NAFLD效果显著，值得临床推广应用。但在中医治疗护理方面有些还需改进：①辨证、诊断及疗效标准不统一； ②缺乏对中医药治疗机制和现代药理作用的深入研究；③中医护理在护理教育中还没有普及，护理队伍需加强学习和培训，使更多护士掌握中医护理知识和技能。
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参考文献
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(收稿日期:2013-11-20)