梁震林
河南能源集团鹤壁煤业公司总医院心血管内科，河南鹤壁 458000
[摘要] 目的 研究重组人脑利钠肽（rhBNP)不同给药剂量与给药时间对心力衰竭（心衰）临床疗效的影响。方法 资料随机选自2012年12月—2013年12月该院诊治的心衰患者128例，按照rhBNP维持量与给药时间分成4组，32例对照A组患者予rhBNP0.15 μg/(kg·min)持续治疗72 h，32例对照B组患者予rhBNP0.10 μg/(kg·min)持续治疗72 h，32例研究A组患者予rhBNP0.15 μg/(kg·min)持续治疗48 h，32例研究B组患者予rhBNP0.10 μg/(kg·min)持续治疗48 h，分析其心功能、生化指标与临床症状改善情况。结果 对照、研究两A亚组治疗后的LVEF与CI均明显高于对照、研究两B亚组，HR、NT-proBNP、MCP-1、TNF-α、Ang-Ⅱ、ALD水平显著低于两B亚组，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照A组治疗后的低血压发生率43.75%比研究A组18.75%与15.63%高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 rhBNP治疗心衰的临床效果与给药时间无明显相关性，维持量为0.15 μg/(kg·min)有利于患者心功能恢复正常，抑制心室重构，维持量为0.10 μg/(kg·min)可降低低血压发生风险。
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关键词 ] 重组人脑利钠肽;给药剂量;给药时间;心力衰竭
[中图分类号] R541.6 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）12（b）-0092-03
[作者简介] 梁震林（1964-），男，河南内黄人，本科，副主任医师，研究方向：心血管内科。
重组人脑利钠肽（rhBNP)作为新型抗心衰药物，其临床治疗效果已得到临床随机、对照研究证实，能够有效减轻患者的临床症状[1]。该研究在2012年12月—2013年12月期间主要对rhBNP不同给药剂量与给药时间在心衰治疗中的疗效进行分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
资料随机选自2012年12月—2013年12月该院诊治的心衰患者128例，依据给药时间分成研究组和对照组，将持续治疗72 h的64例患者作对照组，持续治疗48 h的64例患者作研究组；再依据维持期rhBNP给药剂量分成A、B两亚组，每组32例；对照A组男女比例18:14，年龄60~85岁，平均（74.83±8.76）岁；对照B组男女比例17:15，年龄59~85岁，平均（73.84±8.67）岁；研究A组男女比例19:13，年龄60~86岁，平均（75.14±8.84）岁；研究B组男女比例15:17，年龄59~86岁，平均（74.17±8.63）岁；NYHA分级为Ⅲ级97例，Ⅳ31例。两组患者性别、年龄等基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
患者入院后均行基础内科治疗，包括吸氧，绝对卧床，低盐、低脂饮食，抗菌药物抗感染，洋地黄类、利尿剂、扩血管等药物抗心律失常，对症处理原发疾病[2-3]。在此基础上均予rhBNP（新活素，冻干重组人脑利钠肽，国药准字S20050033；规格：0.5 mg/支）静脉注射，首次负荷剂量为1.5 μg/kg，后行rhBNP持续静脉微泵注射；其中对照A组维持量为0.15 μg/(kg·min)，持续治疗72 h；对照B组维持量为0.10 μg/(kg·min)，持续治疗72 h；研究A组维持量为0.15 μg/(kg·min)，持续治疗48 h；研究B组维持量为0.10 μg/(kg·min)，持续治疗48 h。
1.3观察指标
临床体征指标：呼吸困难改善、下肢水肿消退、心率（HR)＜100次/min、左室射血分数（LVEF)≥40%；心功能指标[4]：LVEF、HR与心脏指数（CI)；生化指标[5]：N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）、血管紧张素Ⅱ(Ang-Ⅱ)、醛固酮（ALD)。
1.4统计方法
该研究所有数据均用spss 20.0统计软件进行分析处理，用均数±标准差（x±s）表示计量资料，用χ2检验计数资料，用t检验组间计量资料比较。
2 结果
2.1 4组患者治疗前后的心功能指标变化情况
4组患者治疗后的心功能指标均有显著改善，对照、研究两A亚组治疗后的LVEF与CI均明显高于对照、研究两B亚组，HR显著低于两B亚组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.2 4组患者治疗前后的生化指标变化情况
对照、研究两A亚组治疗后的血浆NT-proBNP、Ang-Ⅱ、ALD均明显低于对照、研究两B亚组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
2.3 4组患者治疗后的临床体征改善情况
对照A组治疗后的低血压发生14例（43.75%）均显著多于研究A、B两组6例（18.75%）、5例（15.63%），比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。
3 讨论
心力衰竭临床又可称为心肌衰竭，简称心衰，主要指机体心脏不能搏出与静脉回流、身体组织相关代谢所需血液供应。通常因各类疾病造成心肌相关收缩能力的降低，从而造成心脏血液的输出量下降，并产生的一系列相关临床症状，其中左心衰竭类型最常见，会严重影响患者正常生活健康。重组人脑利钠肽（rhBNP)属于新型抗心衰药物，已经开始被应用于临床该病治疗中，效果明确。为进一步研究重组人脑利钠肽（rhBNP)治疗心衰的最佳用药剂量，本研究主要对随机选取的心衰患者128例分组后，予以不同剂量用药方案，并分析患者临床疗效。该研究结果显示，对照、研究两A亚组、对照、研究两B亚组患者治疗前后的心功能指标与血生化指标组间比较差异无统计学意义，提示rhBNP治疗心衰的持续治疗时间对其临床疗效影响均较小，表明rhBNP维持其给药时间为48 h具有更高的社会与经济效益，可作为临床合理用药的指导依据。且该研究分析患者治疗前后的心功能指标，得出对照、研究两A亚组治疗后的LVEF与CI（55.37±4.16）均明显高于对照、研究两B亚组，HR显著低于两B亚组，差异有统计学意义（P＜0.05），其中对照、研究两A亚组治疗后CI为（51.78±4.33）[L/(min·m2)]与（4.18±0.52）[L/(min·m2)]均明显高于对照、研究两B亚组（35.36±5.27）[L/(min·m2)]与（2.71±0.37）[L/(min·m2)]，提示心衰患者的心功能改善效果有明显的rhBNP剂量依赖性。分析原因在于高剂量rhBNP可以降低迷走神经传出冲动阔值，平衡肾小球的出球与入球小动脉血流量，增加其滤过率，提高体内钠离子的排出率，进而降低心脏负荷，综合性改善心功能。
在该研究中，通过对两组治疗前后的血生化指标进行分析，对照、研究两A亚组治疗后的血浆NT-proBNP、Ang-Ⅱ、ALD均明显低于对照、研究两B亚组，差异有统计学意义（P＜0.05），该结果与周欣荣文献成果类似，表明rhBNP治疗心衰患者可在改善其心功能的同时能够逆转神经内分泌环境[8-9]。起效机制是：rhBNP通过补充外源性BNP，增加机体内的BNP水平，与其对应受体结合，调节细胞内环磷酸鸟苷水平，促进心肌细胞舒张，促使血浆NT-proBNP下降，抑制RAAS系统活性[10]。同时，该研究结果得出4组患者治疗后的临床症状均有改善，均出现低血压不良反应，且对照A组治疗后的低血压发生14（43.75%）例均显著多于研究A、B两组6（18.75%）例、5（15.63%）例，比较差异有统计学意义，表明rhBNP的主要不良反应为低血压，其发生率与维持量呈正相关性。关于rhBNP在不同类型心衰患者中的深入应用价值，需要临床进一步研究验证。
综上所述，rhBNP治疗心衰能够改善患者的心功能与神经内分泌环境，治疗时间以48 h为宜，给药剂量须依据患者的病情及低血压耐受程度等因素决定。
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（收稿日期：2014-09-15）
综述的写作格式
综述的写作格式一般包括四部分，即前言、正文、小结、教育期刊网 http://www.jyqkw.com
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