刘健1 刘芳2
1.北京军区政治部第四干休所门诊部，北京 100041;2.河北省军区唐山干休所卫生所，河北唐山 063000
[摘要] 老年人由于年龄增大，身体情况大不如前，细胞活力明显下降，胃粘膜功能退化，更容易患上消化道溃疡疾病，严重影响老年人身体健康。本文通过对112例患有消化道溃疡疾病的老年人案例进行分析，总结出老年人患此种疾病的临床特点：症状不明显，并发症多，愈合康复难度大等。并介绍消化道溃疡的主要影响因素，提出相应的预防措施，通过改变生活习惯，养成良好作息，及时治疗基础性疾病等措施降低消化道溃疡出现的概率，保证老年人的身心健康。
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关键词 ] 老年人；消化道溃疡；临床表现；预防措施
[中图分类号] R57 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）11（b）-0144-02
[作者简介] 刘健（1969-），女，河北唐山人，本科，北京军区政治部第四干休所门诊部，主治医师，主要研究方向：老年疾病及保健医学。
消化道溃疡是一种常见病，人群中老人的发病率特别高，我国人口逐渐老龄化也加剧了这一疾病的发病概率。一般来说，60岁以上的老人患有消化道溃疡疾病十分普遍，具体来说，包括胃溃疡、十二指肠溃疡等。老年人随着年龄的增加，身体各项功能开始下降，胃肠道功能下降的尤其明显，胃肠道黏膜逐渐衰退，直接导致胃粘膜区域的供血量减少。由于胃粘膜长期接触各种细菌，供血量的减少造成了胃粘膜容易受到病菌感染，进而引发消化道溃疡。除此之外，老年人身体健康情况不佳，长期服用各种药物也容易导致消化道溃疡。为了加深对此种疾病的研究和认识，针对从2009年4月—2013年6月该院治疗的112例老年人消化道溃疡患者进行总结分析。
1 资料信息
112例胃溃疡患者中，男患者有84例，女患者有28例，年龄61~83岁，平均年龄67岁。在112例患者之中，有94例患者出现腹部不适症状，腹部胀痛有52例，节奏性的腹痛患者23例，还有一些患者出现不同程度的恶心、呕吐等症状，具体数据如表1所示。
患有消化道溃疡的老人中，胃溃疡患者有68例，占总人数的61%；十二指肠溃疡患者有32例，占总人数的28%；复合性溃疡患者有12例，占总人数的11%；高胃溃疡患者11例，占总人数的9%；幽门螺杆菌患者有52例，占总人数的46%。
2 消化道溃疡的临床特点
老年人身体功能逐渐衰退，种种原因导致消化道溃疡，经过长期的调查分析，老年人消化道溃疡有以下几方面的临床特点。
①临床症状不明显。这也是导致老年人消化道溃疡致死的原因之一，由于此种疾病临床症状不明显，容易引起误诊，耽误了治疗的最好时间。国内报道的该病致死率大概在10%~29%之间，国外报道的该病致死率为25%~38%[6]。患有消化道溃疡的老年人超过一半缺乏此种疾病最典型的上腹部疼痛症状，甚至有一部分完全没有疼痛，资料中显示，发病老年人中具有典型症状的只有23例，这种结果与目前的研究分析基本一致。其主要原因在于，老年人身体各项功能退化，神经感觉相对更加迟钝，在痛感上感受不深，而且由于老年人其他疾病症状的掩盖，上腹部疼痛的症状显得更加轻微，有时甚至可能会误诊成心肺问题。老年人患有此病常常由于药物服用过多导致，老年人胃粘膜功能衰退，药物的使用不慎很容易引起消化道溃疡疾病。
②老年人消化道溃疡疾病的并发症多。消化道溃疡最容易出现的并发症是消化道出血、消化道穿孔、幽门不全梗阻，这一点在老年人身上体现的尤为明显，其中的消化道穿孔是十分严重的并发症，由于患者缺乏溃疡病常见的症状，急腹症表现得也不够明显，很容易造成误诊，耽误治疗时机，进而引起更多的疾病。老年人身体各个器官的机能都在逐渐退化，身体适应能力更是急剧下降，消化道溃疡常常会引起不同程度的心、脑等重要器官并发症，而且容易出现贫血等症状，种种并发症的存在也加剧了疾病的诊断难度。统计资料显示，患有消化道溃疡的老年人中超过60%心电图诊断异常，20%以上的老年人患有高血压、冠心病、心脏病等疾病。
③老年人消化道溃疡中胃溃疡出现的概率最大，而且发病率随着年龄增大而逐渐增大。患有消化道溃疡的老年人中，巨大溃疡经常出现，超过2 cm的溃疡十分常见。其原因主要在于，老年人胃动脉逐渐硬化，供血量减少，胃粘膜容易萎缩缺血，抵抗溃疡的能力降低。而且老年人的胃部功能下降，胃肠的蠕动力降低，长期的食物淤积无法笑话，也刺激了胃激素的增加，提高了胃溃疡的概率。同时老年人还经常患有不同程度的肺部疾病，肺部功能衰退，缺氧时胃壁的血管收缩明显，胃黏膜抵抗能力不足，呼吸中产生的二氧化碳会促进胃酸的分泌，也加剧了胃溃疡的形成。还有一些老年人长期服用阿司匹林等抗炎药物，这些药物不同程度上对胃粘膜造成了损伤，也增大了胃溃疡的可能性。老年人由于胃粘膜萎缩，对外界适应能力不强，在进行胃镜诊断时也要考虑老年人的身体特点，动作轻柔，避免由于未经诊断造成病情恶化。
④老年人消化道溃疡愈合难度大。研究结果表明，在进行消化道溃疡治疗时，采用相同的治疗方案的基础上，老年人的治愈率明显比年轻人的低。这主要由于老年人身体状况较差，胃粘膜功能不足，抵抗力和自身的适应力都明显比年轻人差，胃粘膜的供血量减少，细胞活力下降，新陈代谢速度减慢，身体各项组织功能恢复功能也下降，再加上种种并发症和其他疾病的影响，老年人的消化道溃疡愈合较为困难。
3 消化道溃疡的影响因素
①年龄：随年龄增长,老年消化性溃疡发病率越发普遍和严重, 持续退化的消化道生理及功能：胃动脉硬化，胃黏膜萎缩变薄，黏膜重碳酸盐分泌减少，胃黏膜上皮更新率降低，血流减少；食物由于胃蠕动功能减退而易于淤积致相对亢进的胃肠激素分泌。
②烟酒嗜好：吸烟能降低幽门括约肌张力引起胆汁反流，抑制胰腺分泌碳酸氢盐，使幽门螺、杆菌感染的机会增加，还能使胃酸、胃蛋白酶的分泌增加，并对胃黏膜前列腺素合成造成一定影响；胃黏膜可由酒精通过直接或间接方式造成损伤，多方面，多阶段的使胃黏膜的保护机制降低。
③幽门螺杆菌（Hp）感染：目前认为消化性溃疡的首要原因为Hp感染，甚至有人提出无Hp无溃疡的观点。资料显示随年龄增长，Hp感染率会随之增高，十二指肠溃90%以上存在幽门螺杆菌，对消化性溃疡的发生、发展有密切关系，并使胃癌的风险增加。
④广泛使用非甾体抗炎药（NASIDS）：由于老年人合并多种疾病如心脑血管病骨质增生风湿类风湿性关节炎等，经常服用非甾体抗炎药。此类药物多系弱酸脂溶性药物，对胃黏膜屏障能直接穿过，导致H+逆向扩散，造成黏膜损伤；另一方面该类药物使环氧化酶活性得到抑制，从而内源性前列腺素的合成与分泌得到抑制，使黏膜的保护机制削弱。
⑤病症多发：各种慢性病随年龄增高而增加或加重，且老年人各脏器功能衰退，伴随着慢性病治疗的多种药物如抗凝药，双磷酸盐类 选择性 羟色氨摄取抑制剂（SS—RIs）等药物进一步促进消化道机能的减退，同时增加了消化性溃疡发生的风险。
⑥身心因素：溃疡的发生与恐惧程度及慢性生活应激事件明显相关，影响溃疡的复发和愈合。老年人群特有的人格特征对心理健康具有直接的影响作用，植物神经功能由于长期的持续心理压力易造成紊乱，导致胃肠平滑肌和血管痉挛局部组织营养障碍，使胃肠黏膜抵抗力下降，是形成溃疡病的基础；植物神经功能紊乱使胃酸和胃蛋白酶分泌增多，还可引起胃肠道分泌亢进，长期作用于保护机制下降的胃十二指肠黏膜而形成溃疡。
4 老年人消化道溃疡的预防措施
①改变生活习惯，养成健康作息。随着年龄的增大，老年人身体健康情况逐渐下降，身体各项功能也趋于退化。针对这种情况，患有消化道的概率明显增加，应该对老年人进行定期的健康教育，加强老年人对身体健康重要性的认识，对一些生活没有规律的老年人应该及时劝阻，帮助养成良好的生活习惯，坚决戒除烟酒等不良嗜好，形成健康的作息规律。同时也应该进行定期的科普讲座，帮助老年人了解消化道溃疡的基本特点和疾病形成原因，引起老年人对这一疾病的重视，再出现相应的状况和病理特征时及时得到诊断和治疗。
②建立老年人社区，组织身体锻炼。社区中应该针对老年人建立特定的管理组织，定期组织老年人进行身体锻炼。良好的身体情况不仅仅能够减少消化道溃疡出现的概率，也有助于避免其他疾病的出现，同时通过参加老年社区活动，老年人之间的相互交流也能起到舒畅身心的作用。同时在日常生活中也应该关注老年人的心理状况，了解老年人的心里所想，定期与老年人进行沟通交流，避免老年人由于心理问题引发身体疾病。
③及时治疗基础疾病。老年人身体健康情况普遍不好，患有心脑血管疾病十分普遍，这些疾病容易引起并发症，导致消化道溃疡的出现。因此应该对老年人的基础疾病进行及时的治疗，防止疾病恶化，同时在治疗过程中，尽量避免服用一些刺激性药物，对胃黏膜有损伤的药物更要避免，一旦出现消化道疾病，应该及时诊断治疗，防止疾病复发。
5 思考与体会
①重视老年人消化性溃疡的诊断。临床表现上，老年患有消化性溃疡常常不会表现出典型的腹痛症状，因此在进行诊断时，治疗医师应该对老年人多加注意，有些此病患者可出现胸闷、食欲不振、贫血等症状，易被误诊为其他疾病。因此，在遇到老年人出现类似症状时要及时让其进行消化性溃疡的相关检查，以明确病情。及时的诊断能够确保老年人得到最为准确的治疗，减少误诊对老年人身体健康带来的不利影响。
②合理用药治疗老年人消化性溃疡。老年人消化性溃疡患者的幽门螺杆菌感染率较高，故应合理选用药物进行治疗。目前，临床上主张使用三联疗法治疗幽门螺杆菌感染，在使用此疗法时要嘱咐患者坚持按疗程用药。由于老年人的消化性溃疡常常引起其他疾病，而且老年人身体状况不好，很多老年人都有长期服用药物的经历，在进行消化道溃疡的治疗时，应该注意其他药物的服用，对于一些刺激胃粘膜的药物，服用时要更加慎重，避免多种药物的相互作用给老年人身体带来更多的危害。
③重视老年人消化性溃疡的护理工作。老年人身体状况不如年轻人，基本上每个老年人的都会患有多种疾病，在进行消化性溃疡治疗的同时，也要服用其他药物或者接受其他的治疗，长期的疾病缠身会给老年人的身心健康带来很不利的影响。因此应该对老年人进行定期的沟通和护理，开导老年人，帮助养成乐观的心态，积极配合治疗工作，以保证药物的有效性。
6 结语
老年人身体情况逐渐退化，细胞活力明显下降，容易患上各种疾病。消化道溃疡由于临床症状不明显，经常被误诊为其他疾病，不能得到及时的治疗，对老年人身体健康产生不利影响。通过了解消化道疾病的基本临床特点，能够帮助治疗医师在诊断时留意老年人是否患有此种疾病，并及时提出合适的诊断方法。消化道溃疡的常常会伴随许多并发症，因此应该在平时的生活中多加注意，养成健康的生活习惯，避免服用刺激胃粘膜的药物，定期的锻炼身体，能够降低消化道溃疡出现的概率，减少疾病的折磨。
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（收稿日期：2014-08-13）