林国伟 李励献 方荣金
莆田学院附属医院泌尿外科，福建莆田 351100
[摘要] 目的 分析后腹腔镜手术治疗肾上腺肿瘤的临床疗效。方法 收集我院2012年8月—2013年8月期间诊治的肾上腺肿瘤患者86例作为研究对象，以抛硬币的方式分为试验组与对照组，每组患者各43例。对照组患者采用开放手术治疗，试验组采用后腹腔镜手术治疗，对两组患者的手术时间、术中出血量、术后进食时间以及住院时间以及并发症发生率进行分析对比。结果 研究结果显示，试验组患者手术时间、术后进食时间以及住院时间明显短于对照组(P<0．05)，术中出血量明显少于对照组(P<0．05)，试验组中有3例患者发生并发症，包括1例低容量休克、1例皮下气肿，1例感染，未出现肾上腺危象，并发症发生率为6.98%；对照组中有12例患者发生并发症，包括3例低容量休克、2例皮下气肿，4例感染，3例肾上腺危象，并发症发生率为27.91%，试验组并发症发生率明显低于对照组(P<0．05)。结论 后腹腔镜手术治疗肾上腺肿瘤具有良好的临床疗效，能有效缩短手术时间、术后进食时间以及住院时间，减少术中出血量，降低并发症发生率，值得在临床应用上推广。
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关键词 ] 后腹腔镜；肾上腺肿瘤；临床疗效
[中图分类号] R736.6 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）10（c）-0162-02
[作者简介] 林国伟（1979-），男，汉族，福建，本科，临床医学，主要从事泌尿外科。
肾上腺肿瘤如果没有得到及时有效的治疗则会对患者的生命健康以及日常生活质量造成严重的影响。随着医疗技术水平的发展提高，各种治疗肾上腺肿瘤的技术手段也不断增多，并各具优势弊端[1]。肾上腺肿瘤的治疗传统上使用开放手术，其难度高、时间长，手术风险也较高。随着腹腔镜技术的出现、普及和发展，腹腔镜肾上腺肿瘤切除术孕育而生并逐渐成熟，越来越成为肾上腺肿瘤治疗的“金标准”。本文旨在分析后腹腔镜手术治疗肾上腺肿瘤的临床疗效，特收集我院2012年8月—2013年8月期间诊治的66例肾上腺肿瘤患者进行了分组试验，现将研究结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集我院2012年8月—2013年8月期间诊治的86例肾上腺肿瘤患者，按照抛硬币随机分组的方式将患者分为试验组和对照组，每组各43例，试验组中男20例，女23例，年龄15~75岁，平均年龄（43.15±12.35）岁，其中有16例为肾上腺腺瘤，10例为肾上腺囊肿，3例肾上腺皮质增生，2例肾上腺髓质脂肪瘤，7例嗜铬细胞瘤，2例肾上腺神经细胞癌，3例肾上腺癌；对照组中男21例，女22例，年龄16~76岁，平均年龄（43.89±12.39）岁，其中有15例为肾上腺腺瘤，11例为肾上腺囊肿，2例肾上腺皮质增生，3例肾上腺髓质脂肪瘤，5例嗜铬细胞瘤，3例肾上腺神经细胞癌，4例肾上腺癌。两组患者年龄、性别、肿瘤类型等各项基本资料无显著差异，不具可比性（P>0．05）。
1.2 方法
对照组患者采用常规开放式手术治疗，取健侧卧位，腰部垫高，做十一肋间隙斜行切口，长约 12~20 cm不等，依次切开皮肤、皮下，再深入依次切开背阔肌、腹外斜肌，下后锯肌和腹内斜肌。打开腰背筋膜，直至腹膜外脂肪。由浅入深逐次切开胸壁各层肌肉，将膈肌角推向周边。纵行打开肾周筋膜，分离肾上级。然后轻柔分开肾上级与膈肌之间的脂肪组织即可找到肾上腺。分离肾上腺周围脂肪，结扎肾上腺血管，将肿瘤及其周围部分肾上腺一并切除后送病理检查。彻底止血，必要时放置腹膜后引流管，将肾脏复位并缝合肾周筋膜，由内向外依次严密缝合好各层切口。试验组采用后腹腔镜手术治疗，手术前均进行B超、CT等相关检查，具体如下：患者均行气管插管全身麻醉，术中监测血压。取健侧卧位，抬高腰部。经患侧十二肋下腋后线做一2.0 cm左右的切口，钝性分离肌层及腰背筋膜进入后腹膜腔，手指从后至前，将腹膜推向腹侧，置入自制水囊，囊内注入约500 mL生理盐水，留置约5 min后将球囊取出。于腋前线肋缘下、腋中线髂嵴上方分别进行穿刺并置入Trocar。通过腋后线的切口将Trocar放入，切口用7号丝线进行全层缝合。充入CO2气体至15 mmHg压力置入监视镜。腹膜外脂肪按从上到下，从内往外的分离方式予以清除后，辨认出腹膜折返，纵行切开Gerota筋膜，在Gerota筋膜与肾周脂肪囊之间的相对无血管间隙进行分离，将肾脏上极腹侧及内侧分离出来，去除其多余脂肪，确定肾上腺具体位置，沿肾上腺肿瘤边缘游离，仔细分离瘤体并完整切除。肾上腺嗜铬细胞瘤的处理相对复杂，解决方法是分离出肾上腺中央静脉，用Hem-o-lok夹闭后切断，再将肾上腺游离出来，完整切除肾上腺及瘤体。仔细止血，瘤体取出后放置好引流管，切除后的标本送病理检查。
1.3效果判定标准
对两组患者的手术时间、术中出血量、术后进食时间以及住院时间以及并发症发生率[2]进行分析对比。
1.4统计学处理
数据以spss 18.0软件分析，以（x±s）表示计量资料，比较经t检验；以率（%）表示计数资料，比较经χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
研究结果显示，试验组患者手术时间、术后进食时间以及住院时间明显短于对照组(P<0．05)，术中出血量明显少于对照组(P<0．05)，试验组中有3例患者发生并发症，包括1例低容量休克、1例皮下气肿，1例感染，未出现肾上腺危象，并发症发生率为6.98%；对照组中有12例患者发生并发症，包括3例低容量休克、2例皮下气肿，4例感染，3例肾上腺危象，并发症发生率为27.91%，试验组并发症发生率明显低于对照组(P=0.02<0．05，χ2=5.42)。具体情况见表1。
3 讨论
临床表明，应用后腹腔镜手术治疗肾上腺肿瘤具有以下几方面优势：首先可以获得良好的手术视野，对于改善患者的血管识别以及肾上腺暴露情况具有良好的效果；其次是手术过程中利用一定压力的二氧化碳气体扩展了手术操作空间，并且二氧化碳气腹还可以影响肿瘤分泌儿茶酚，减少应激反应，并保障患者的呼吸循环稳定；但二氧化碳容易通过腹膜吸收而进入血液最终对机体的血液缓冲系统、肾以及肺产生不利的影响，因此在治疗过程中需密切监测患者的生命体征，发现患者出现异常及时处理；最后是应用后腹腔镜治疗肾上腺肿瘤可以建立足够大的后腹膜间隙，将肿瘤清除的更加彻底，但需要注意在此操作中，特别是在开展充分游离后腹膜的时候应利用指背或指腹将其从患者的腹壁上进行推离，以防止水囊扩张的时候发生腹膜破损[3-5]；同时，在开展手术治疗之前需要利用CT、B超等影响技术详细了解肿瘤相关情况，包括肿瘤体积、肿瘤位置以及与腔静脉、腹主动脉、肾血管、肾上极以及脾血管的关系等等，以此减少或避免手术过程中盲目翻找而引起伤害[6]。
有国外学者采取后腹腔镜对50例肾上腺肿瘤进行治疗，从结果显示，后腹腔镜治疗组患者治疗有效率为94%，传统治疗组患者的治疗有效率为70%，差异显著（P＜0.05），本研究结果与之相符。同期有学者采取后腹腔镜治疗肾上腺肿瘤，结果显示后腹腔镜治疗组与常规对照组患者的手术时间无明显差异，可能和本次研究中的操作医生技术娴熟有关。
本文主要通过分组对照的形式，通过对我院2012年8月—2013年8月期间诊治的86例肾上腺肿瘤患者进行了研究分析。给予对照组患者采用开放手术进行治疗，对试验组患者采用后腹腔镜手术进行治疗。研究结果显示，试验组患者手术时间、术后进食时间以及住院时间明显短于对照组(P<0．05)，术中出血量明显少于对照组(P<0．05)，同时，试验组并发症发生率为6.98%，显著低于对照组的27.91%(P<0．05)。由此表明，后腹腔镜手术治疗肾上腺肿瘤具有良好的临床疗效，不仅有效缩短手术时间、术后进食时间以及住院时间，而且减少术中出血量，降低并发症发生率，值得在临床应用上进一步推广。
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参考文献]
[1]匡春平.后腹腔镜与开放手术治疗肾上腺肿瘤的比较分析[J].中国卫生产业,2012（22）:25-26.
[2]王娟,程帆,余伟民.后腹腔镜手术与开放手术治疗肾上腺肿瘤的临床疗效对比分析[J].中国全科医学,2012（27）:3177-3179.
[3]Joris JL,Hamoir EE,Hartstein GM,et al.Hemodynamic changes and catecholamine release during laparoscopic adrenalectomy for pheochromocytomy[J].Anesth Analg,2011（88）:16-21.
[4]辜振刚.腹腔镜手术及开放手术治疗肾上腺肿瘤的疗效比较[J].现代预防医学,2012（17）:4598-4599.
[5]林建贵，庄志明，郑周达，等.后腹腔镜解剖性肾上腺肿瘤切除术38例临床分析[J].岭南现代临床外科，2011,11（1）：66-67.
[6]王雪强，吴齐，曾显奎，等.腹膜后腹腔镜肾上腺肿瘤切除手术26例临床分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2013,34（17）：2545-2546.
（收稿日期：2014-08-10）