蔡炼生 洪益云 蔡敏华
揭阳市揭东区人民医院儿科，广东揭阳 515500
[摘要] 目的 探讨小儿功能性便秘的临床诊断及治疗。方法 对我院2011年1月—2013年1月收治的120例功能性便秘患儿临床诊疗资料进行回顾性分析，对比治疗前后排便次数、大便性状等指标变化。结果 120例患儿治疗1个月后平均症状积分为（8.34±1.34）分，明显低于治疗前症状积分（13.07±2.47）分( t=18.4389，P<0.01)）；治疗6个月之后平均症状积分为（7.51±1.08）分，明显低于治疗后1个月平均症状积分（t=5.2829，P<0.01）。结论 阶段性基础治疗与药物联合治疗可使功能性便秘患儿大便次数、大便性状及其他临床表现尽早恢复正常，规范、优质的诊疗工作对小儿功能性便秘的康复意义重大。
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关键词 ] 小儿功能性便秘；诊断；治疗
[中图分类号] R272 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）10（c）-0182-03
[作者简介] 蔡炼生（1982-），男，广东普宁人，本科，主治医师，主要从事儿科方向的研究。
功能性便秘(Functional constipation，FC）为儿科常见疾病，4岁以下幼儿发病率较高，FC也是导致小儿排便障碍的主要原因。尽管FC并不会对小儿正常生长发育及生命健康造成直接的、严重的影响，但其对小儿学习、成长、生活的负面影响不容忽视[1]，本次研究回顾性分析了我院2011年1月—2013年1月对120例FC患儿的各项生活、习惯、心理、药物治疗情况及最终诊疗结果，显示综合性的优质诊疗服务可帮助FC患儿快速康复，现将具体诊疗情况整理报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
对我院2011年1月—2013年1月收治的120例功能性便秘患儿临床诊疗资料进行回顾性分析，其中男71例，女49例；年龄4个月~12岁，平均年龄（2.8±0.1）岁；病程17 d~1年，平均病程（5.1±0.2）个月。
1.2 方法
临床诊断：了解患儿大便性状及大便频次、排便感受，若患儿排便有困难、排便频次低且大便干硬，则考虑功能性便秘。患儿临床治疗分为去阻治疗、基础治疗、药物联合治疗及心理治疗几个部分。
1.2.1 去阻治疗患儿入院后首先检测直肠梗阻情况，根据患儿直肠梗阻实际情况选择性使用润滑剂或药物灌肠、塞肛，保持患儿肠道畅通[2]。
1.2.2 基础治疗饮食：增加纤维素摄入量、加大以水量。对于处于母乳喂养阶段的患儿，应在调整母乳喂养方式的同时，遵医嘱合理添加辅食，根据患儿体质、病情增加新鲜的橘子汁、番茄汁、红枣水等液体；处于人工喂养阶段的患儿，牛奶加糖增至10%的同时，视患儿体质不同、病情不同选择性增加新鲜的橘子汁、番茄汁、红枣水等液体[3]。幼儿每日摄入450 mL左右的鲜牛奶；根据患儿年龄、体质状况及病情估算每日应当摄入的纤维素含量，并依照既定的纤维素摄入量选择水果及蔬菜摄入量。年龄稍长的患儿可每日晨起空腹状态下饮温热蜂蜜水。排便习惯：4岁以上患儿每日晨起、餐后30 min进行8 min左右的排便练习，家长陪同鼓励和引导患儿正确排便[4]。活动：4岁以下患儿被动活动，指导家长每日定时为患儿做腹部按摩、脐周按摩，单次按摩时间为3~12 min，2次/d。4岁以上幼儿可在家长看护下散步、慢跑、爬楼梯、做保健操、跳绳，促进胃肠功能恢复。
1.2.3 药物联合治疗入院后10 d内口服金双歧三联活菌片（国药准字S19980004）治疗，＜3岁的患儿1片/次，4~6岁患儿2片/次，7岁以上患儿3片/次，3次/d。口服金双歧三联活菌片治疗同时口服乳果糖口服液（国药准字H20065730）辅助治疗，250mg/（kg·d）。
1.2.4 心理治疗了解患儿相关病史及近期排便情况之后，从家长处获知患儿是否曾因排便过失受到惊吓、斥责，若有类似经历，则患儿极有可能因家长约束和教育不当产生恐惧心理影响正常排便，最终出现功能性便秘。医护人员对此类患儿重点抚慰、疏导，帮助患儿尽快消除对排便的心理阴影，帮助患儿恢复轻松、信任的精神状态，利于尽早正常排便。
1.3 评价标准
观察并记录患儿治疗前、治疗后1个月、治疗后6个月的排便情况，并依照Bleijenberg便秘评分标准对患儿康复状况进行评估[5]：①每日排便次数1次以上为1分，1 d1次为2分，2 d1次为3分，2~3次为4分，1周1次为5分，1周1次以下为7分。②排便感正常为1分，偶有不尽感2分，常有不尽感为3分，每次都有不尽感为4分。③没有排便困难1分，偶有为2分，常有为3分，每次都有为4分。
1.4 数据处理
本次数据采用spss 13.0软件对本研究的数据进行统计学的分析，计数资料的对比应用卡方检验，而计量资料的对比应用t检验，P＜0.05时，差异具有统计学意义。
2 结果
120例患儿治疗前、治疗1个月、治疗6个月的平均症状积分分别为（13.07±2.47）分、（8.34±1.34）分、（7.51±1.08）分，治疗后1个月明显低于治疗前症状积分（t=18.4389 P<0.01）；治疗6个月之后平均症状积分明显低于治疗后1个月平均症状积分（t=5.2829，P<0.01）。
3 讨论
小儿功能性便秘临床上主要有排便困难、大便干结、排便间隔长等表现，若患儿有饮食量少、营养成分不合理、肠道功能异常或生理异常等问题存在，就会有上述临床表现，最终出现功能性便秘。婴幼儿处于快速生长发育期，需要大量的营养摄入以维持正常生长发育，若进食量达不到机体生长发育需求，日常摄取的食物尽数被完全消化，没有足够的液体吸收余渣，大便量就会相应减少、大便粘稠，肠道蠕动功能随之减弱，大便水分不足而逐渐干燥，加之营养成分的不足导致小儿腹肌、肠肌张力弱化、萎缩，如此循环反复，最终形成功能性便秘。
我们本次研究中发现FC患儿在治疗后平均症状积分明显下降，而且随着时间的延长，在6个月后平均症状积分明显大于1月时的平均症状积分，表示患儿在治疗过程中的各项临床症状得到了持续有效的改善（P＜0.05）。去阻治疗、基础治疗、药物联合治疗加上心理治疗可使功能性便秘患儿大便次数、大便性状及其他临床表现尽早恢复正常。
去阻治疗是临床医师以最直观，也是最方便解除患儿便秘梗阻的手段，国外有研究指出[6]：15%的功能性便秘患儿是由于肠道大便干结引起。因此首诊时间，需提高对肛诊的重视。及时发现便秘原因。但在对患者肛诊时，因患儿皮肤细嫩，肛诊时润滑剂的用量要足够，在灌肠时，由于要注意灌注的速度及灌注的量，以免造成肛瘘，肠破裂[7]。
对于基础治疗，虽然目前国内外尚未有统一的治疗标准，但是研究指出[8]而且患儿在日常饮食中若不注重营养搭配，摄入蛋白质、维生素、纤维素、碳水化合物等物质不均衡、不充足，肠道菌群的平衡就会直接受到影响。当肠道内容物发酵功能弱化时，肠道内排泄物碱性就会随之增强，从而导致大便干燥度增加，此种情况下，适当增加碳水化合物的摄入量就可促进肠道菌群平衡、增强肠道内部发酵功能，增加产酸量，从而使大便酸性增加而更软、易于排出[9]。在饮食方面，要在充分了解和分析患儿年龄、体质、病情、病程制定饮食计划，并随时根据患儿疾病治疗情况调整既有的饮食治疗规划，不同年龄阶段的患儿饮水量不同，且应紧跟季节变化、环境温湿度及患儿病情、患儿运动量予以及时的调整，一般来说，患儿每日饮水量可参照以下标准：＜1岁，每日40~110 mL；1~4岁，110~170 mL；4~8岁，每日170~220 mL；＞8岁，每日220~300 mL[10]。调节每日营养摄入及饮水方案、予以药物治疗的同时，还要注重患儿生理、心理方面的调节。
不论是成人还是小儿，排便异常都经常与精神因素、环境因素挂钩。田娟[11]等指出大约右5%的小儿主要因精神萎靡、食欲不振、家长斥责、环境压力大等原因而产生心理负担、增加肠道负担，影响正常排便，导致大便干结、坚硬、容易擦伤黏膜导致出血，针对此类问题，应针对性予以心理疏导，引导患儿消除心理负担，并阶段性指导患儿正确联系排便，在消除心理障碍的同时，通过健康排便习惯的建立与规范锻炼达到治疗目的。我们本次研究证实良好的心理指导能促进患儿的排便，与董梅等报道一致[12]。
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（收稿日期：2014-00-00）