李剑锋
吉林医药学院附属医院口腔科，吉林省吉林市 132013
[摘要] 目的 研究髓底穿通修补术的临床方法以及疗效。方法 选取本院自2012年1月—2014年1月间收治的17例行髓底穿通修补术患者。对其进行随机分组，分为两组，第一组10例患者，第二组7例患者，第一组采用常规的氢氧化钙修补传统部位再进行牙髓治疗和牙冠修复，第二组则采用玻璃离子水门汀修复穿通部位，并进行牙髓治疗和牙冠修复，针对17例患者的手术基本资料、手术效果等进行研究。结果 经本院的分组治疗，随访6~24个月之后，其在不同的阶段其恢复效果不同，治疗6个月之后患者牙齿恢复咀嚼功能占14例，占总例数的82.35%，治疗12个月之后，患者治疗成功例数为13例，占总例数的76.47%，治疗24个月之后，患者的成功例数为12例，占总例数的70.59%。结论 髓室底穿通的磨牙在进行修补的时候需选取合适的材料针对髓底穿通部位进行修补，并且还需添加完善的根管治疗，确保在一定的时间内可以保存患牙，使得患者能够恢复咀嚼功能。
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关键词 ] 髓底穿修补；效果；方法；观察
[中图分类号] R781.05 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）10（a）-0130-02
[作者简介] 李剑锋（1970-），男，汉族，吉林省吉林市，大学本科，主治医师，口腔内科。
口腔内科临床治疗中，时常会遇到因为各种原因造成的髓底穿通现象[1]。如牙齿龋坏又没有进行治疗的患者出现了陈旧性的髓底穿通，也有存在着人为因素造成的髓底穿通的情况，这主要是因为有的医生对髓腔的解剖结构不熟悉，有的是因为医生麻痹大意造成的，使得患者的患牙被拔除，给患者的生活带来比较大的不便，影响患者的口腔健康以及咬合功能[2]。如果因为髓底穿通使得患者的乳牙被拔除，那么后果还要更为严重，乳牙的早失，不仅对咀嚼功能有较大的影响，最主要还很有可能出现恒牙列错和恒牙畸形，如果还不给予重视，加上患者不尽早就医，则会出现慢性炎症从而引发全身性的系统疾病，所以对于髓底穿通应该及时的进行治疗，目前对髓底穿通采用的较为保守的方式进行治疗，这是因为目前还没有一种确切的办法来治疗髓底穿通，还需要对此进行研究和分析[3]。选取本院自2012年1月—2014年1月间收治的髓底穿通修补患者17例临床疗效观察，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院自2012年1月—2014年1月间收治的17例行髓底穿通修补术患者，其中对其随机分组之后，第一组患者有10例，男性占6例，年龄在15~58岁之间，平均年龄为（37.6±14.7）岁，女性占4例，年龄在14~57岁之间，平均年龄为（36.7±14.5）岁；第二组7例患者，男性占4例，年龄在17~56岁之间，平均年龄为（38.2±15.1）岁，女性占3例，年龄在15~59岁之间，平均年龄为（37.7±14.9）岁。其中17例患者，其中由于龋齿过大或者过深造成髓是底穿通患者占13例，患牙13颗，另由于髓腔解剖不熟悉造成髓室底穿通占4例，患牙4颗。第一组与第二组之间性别、年龄、患牙穿通程度之间均无显著性差异（P>0.05），无统计学意义，具有可比性。纳入标准：①患者患牙髓室底穿通，其松动程度小于II度；②髓室底穿通直径<3mm；③患者无严重的心、肝、肾疾病。排除标准：①患者的髓室底穿孔直径>3mm；②患牙的松动度>II度，予以排除；③患者患有严重的牙周病。
1.2 方法
对于髓腔解剖不熟悉或者因医生麻痹大意造成人为意外的髓底穿通者，首先需要利用肾上腺素液棉球对患者的患牙进行压迫并止血，然后对髓腔进行清理，再用生理盐水清理干净。对于龋坏过深、过大引起的陈旧性髓室底穿通的患者，需要对龋坏的组织和髓室底增生的发炎组织进行清除，并用挖匙挖除髓室中增生的炎性肉芽，清除后用3%的过氧化氢进行清洗，再用肾上腺素液棉球对患牙周围进行止血。
将患者分为第一组和第二组两组，第一组组患者患牙髓室底穿通处设置氢氧化钙糊剂，并确保其和髓底下部的软组织保持接触，第二组对髓底进行修复则利用玻璃离子糊剂，两组的患者的材料修补边缘都完全的覆盖穿孔并略超出穿孔的范围。两组都采用常规的根管进行治疗。治疗前对两组的患者都拍摄X线片，并记录保管好，以为后期的复查做好准备。两组患者通过不同的材料治疗后的3、6、12、24个月进行复查，并再次拍摄X线片，观察患牙髓室底穿通部位的组织愈合情况和周围的组织情况，根据患者牙周的根分叉病变区域的愈合情况、松动情况、咬合功能的恢复情况来判断治疗的效果。
1.3 疗效判定标准
成功标准：患者的基本临床症状消失，能够行使其功能，叩诊（—），瘘管愈合，6月之后患者的患牙X射线修复区暗影明显缩小，并继承恒牙正常发育状态；失败标准：患者主诉不能够承担咀嚼功能，叩诊（+），瘘管未修复。
2 结果
经本院的分组治疗，患者出院之后需进行随访，前6个月采用上门随访，6个月之后采用电话随访，并且将随访结果进行详细统计。其在不同的阶段其恢复效果不同，治疗6个月之后患者牙齿恢复咀嚼功能占14例，其中第一组占8例，第二组占6例，占总例数的82.35%，治疗12个月之后，患者治疗成功例数为13例，其中第一组占7例，第二组占6例，占总例数的76.47%，治疗24个月之后，患者的成功例数为12例，其中第一组占7例，第二组占5例，占总例数的70.59%，见表1。
3 讨论
3.1 髓底穿通修补术治疗的难点及要点
3.1.1 影响髓底穿通治疗的因素分析影响髓底穿通治疗因素主要包括了穿通的原因、大小、位置、患牙牙周状态、根尖周状态、材料、方法、时间等，以下简单分析几个方面：①穿孔位置。穿孔位置通常是一个主要影响治疗的因素，通常穿孔通过龈沟和口腔相通，则一般的预后都比较差，穿孔在根分歧的部位在修复时失败几率较大。②穿孔的大小。通常认为穿孔越小，则修补越简单，预后也越好。有的研究人员提出当穿孔的大小超过了髓底面积的1/4，那么预后的效果都普遍较差。③穿孔周围的组织情况。穿孔如果引起了牙周组织破坏或引起更为严重的牙周缺损和龈沟相通，那么在治疗时的难度会很大。治疗时需要尽早的封闭穿孔，隔离创口，以让牙周组织更快的愈合，方便下一步的治疗[4]。通常牙周损害程度越高，范围越大，治疗难度越大，预后越差。④穿孔时间。髓底穿通的时间越长，容易产生炎症的几率越大，穿孔也越大，则修补的难度越大，预后越差。
3.1.2 操作要点对于髓底穿通的患者，首先需要控制穿通部位的慢性炎症，有条件的医院可以先实施瘘管搔刮术，去除根分歧部位的慢性肉芽组织，并利用针对的药物烧灼瘘道内壁，以清除炎症，待瘘管闭合后就可以进行下一步的穿孔修补。再者还需要对患者患牙的根管进行处理，恒牙可以选择根管进行充填，也可以采用塑化的治疗方式，前者是目前采用的最佳方案。如果患者乳牙比较特殊，也可以实行空管的治疗方式，以保证根尖与根管区的无菌状态。治疗中值得注意的一点是应该尽量确保材料的固位型和孔区的封闭性[5]。
3.2 试验研究结果
通过以往的经验来看，髓室底穿通的情况多出现在第一恒磨牙，主要是因为第一恒磨牙萌出较早、髓腔大、龋坏出现的几率高、窝沟点隙较多、根分叉较高、髓室底牙本质较薄，开髓时就容易造成髓室底穿通。青少年时期出现的第一恒磨牙急性龋坏也容易累及到髓室底，也容易出现髓室底穿通。由于第一恒磨牙是否完整直接影响了人的咬合功能的高低，所以第一恒磨牙对于人来说具有重要的意义，那么对第一恒磨牙的治疗，恢复患者的咬合功能有着重要的作用[6]。
临床上，绝大部分的髓底穿通通过常规的检查都容易发现和确诊，但是有时候因为髓底光线较差，视线受阻或不清晰，髓底穿通和根管口容易出现混淆，对这种情况利用牙胶尖插入到髓室底拍摄X线片就很容易确诊[7]。在治疗中，理想的髓室底穿通修复的材料应该具备较好的强度，其能够帮助牙骨质形成，还需要具有很好的生物相容性，无刺激性、无毒、无免疫原性，并要具有较强的抑菌和杀菌的作用，以及封闭性较好，适合操作，同时还应该具备一定流动性，在湿润的环境中能够凝固。这些要求使得治疗的材料要求比较严格，氢氧化钙是目前治疗髓底穿通的一种良好材料，其就很强的杀菌力，抗菌和消毒的作用也比较明显，溶解度较小，在活髓切断术中和盖髓手术中能够很好的诱导牙本质形成，并且氢氧化钙对牙周组织没有刺激性，也无毒副作用，还能够促进牙周组织对炎性病灶进行吸收，对骨组织的修复有很好作用，其还可以改善局部矿物环境，也可以激活成骨细胞钙化酶的活性，这些特点使得该材料在目前的临床中的治疗效果比较明显[8]。
经过本院的实验研究，随访6~24个月之后，其在不同的阶段其恢复效果不同，治疗6个月之后患者牙齿恢复咀嚼功能占14例，其中第一组占8例，第二组占6例，占总例数的82.35%，治疗12个月之后，患者治疗成功例数为13例，其中第一组占7例，第二组占6例，占总例数的76.47%，治疗24月之后，患者的成功例数为12例，其中第一组占7例，第二组占5例，占总例数的70.59%。从数据对比来看，两组种方法的治疗效果比较明显，而且一旦治疗成功其后期失败的例数较少，从随访6~24个月的随访区间效果比较来看，对于髓底穿通修患者其治愈效果比较稳定。因此从本院的研究结果得出，室底穿通的磨牙在进行修补的时候需选取合适的材料针对髓底穿通部位进行修补，并且还需添加完善的根管治疗，确保在一定的时间内可以保存患牙，并且可以使得患者能够恢复咀嚼功能。
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参考文献]
[1]张宇红，段玉茹，李红.髓底穿通的治疗现状[J].中国厂矿医学，2004（5）:76-77.
[2]王秀玲，孙君.髓底穿通修补36例临床疗效观察[J].贵州医药，2005（2）:152.
[3]王唯唯，苟建重，桂和明.磨牙髓室底穿通保存治疗的临床疗效观察[J].广东牙病防治，2006（1）:56-57.
[4]邓梅.乳磨牙髓底穿通保存治疗的疗效观察[J].中国民康医学，2006（22）:858，893.
[5]汉辉传.加减桂枝芍药知母汤治疗类风湿关节炎疗效观察及生存质量的临床研究[D].南京中医药大学，2013.
[6]戴笑春.氢氧化钙碘仿糊剂治疗乳磨牙髓底穿孔196例临床观察[J].中国社区医师(医学专业)，2011（17）:74.
[7]张静.替硝唑碘仿糊剂加地塞米松治疗乳磨牙髓底穿通的疗效观察[J].中国医药指南，2012（17）:532-533.
[8]刘菱，张向宇，王正坤.48例乳磨牙髓底穿修补术的疗效观察[J].现代口腔医学杂志，1995（2）:118-119.
（收稿日期：2014-08-12）