王传花
河南医学高等专科学校附属医院心内科，河南郑州 451191
[摘要] 目的 了解瑞舒伐他汀与阿托伐他汀治疗冠心病的临床疗效。方法 对我院2012年3月—2014年3月收治的冠心病患者进行抽样，选取74例患者随机分成两组，对照组采用阿托伐他汀进行治疗，实验组应用瑞舒伐他汀进行治疗，观察两组患者高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-C）、高脂血症（TG）、总胆固醇（TC）、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)水平、左室射血分数（LVEF）及内皮舒张功能（FMD）等变化。结果 治疗后实验组LDL-C、TG、TC、hs-CRP水平及LVEF指数明显低于对照组（P＜0.05），HDL-C及FMD水平显著优于对照组（P＜0.05），临床总有效率（97.30％）明显优于对照组（81.08％），且不良反应发生率（5.40％）显著低于对照组（24.32％），差异存在统计学意义（P＜0.05）。结论 瑞舒伐他汀治疗冠心病临床疗效优于阿托伐他汀，值得临床广泛应用。
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关键词 ] 瑞舒伐他汀；阿托伐他汀；冠心病
[中图分类号] R541.4 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）10（a）-0105-03
[作者简介] 王传花（1968-），女，河南民权，本科，副主任医师，研究方向：冠心病、高血压、心律失常。
冠心病作为临床上的一种常见慢性疾病，易发于老年人群，且易合并多种其他疾病。阿托伐他汀作为一种有效的调脂药，诸多临床研究证实其在冠心病临床治疗中效果欠佳，故挖掘安全指数高、治愈率高的特效药已成为了冠心病临床研究者的重要课题。为了对比分析瑞舒伐他汀与阿托伐他汀治疗冠心病的临床疗效，本文主要对我院2012年3月—2014年3月收治的74例冠心病患者进行平行对照研究，相关报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组选择我院于2012年3月—2014年3月收治的冠心病74例为研究对象，通过冠状动脉造影确诊，排除肝功能不全、高胆固醇血症、肝炎等患者，其中男性占有43例，女性有31例，年龄（36~76）岁，平均年龄在(59.45±4.23)岁之间；合并症：23例糖尿病，32例高血压，18例心肌梗死，21例高胆固醇血症；20例饮酒，54例吸烟。采用随机平行对照法，将这74例患者随机分成两组进行对比观察，每组37例，37例对照组中，男患者有27例，女性患者有20例，最大年龄为76岁，最小年龄为36岁，平均年龄为（57.6±5.6）岁。37例观察组中，男患者有26例，女性患者有21例，最大年龄为74岁，最小年龄为37岁，平均年龄为（57.2±5.8）岁。两组患者性别、年龄等一般资料对比差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2 入选标准
均符合1999年WHO制定的冠心病临床诊断标准吻合[1]，胸口存在紧缩感及压迫感，同时胸部伴有剧烈疼痛感，并且极其容易出冷汗，存在放射行疼痛、呼吸困难、面色苍白、恶心呕吐等症状。
1.3 排除标准
①严重肝肾疾病、血管性疾病、感染及恶性肿瘤者；②近期行抗凝或冠状动脉介入治疗者；③近期内行外科手术者；④近期内应用类胆固醇药物、阿片类药物、炎症抑制药物者；⑤妊娠期或哺乳期妇女。
1.4 一般方法
入院后，两组患者均予以常规治疗，包括服用氯吡格雷、低分子肝素、阿司匹林、硝酸酯类(涵盖硝酸甘油、欣康、消心痛等)、钙拮抗剂、β-受体阻断剂药物(涵盖他乐克、康可、阿替乐尔等)等，合并疾病者施以对症治疗。对照组口服阿托伐他汀（辉瑞制药，批号J20030047），每次10mg，2次/d。在对照组基础上，实验组口服瑞舒伐他汀（阿斯利康制药，批号J20090091），每次5 mg，2次/d。两组患者均持续治疗8周后观察临床疗效。
1.5 观察指标
观察两组患者HDL-C、LDL-C、TG、TC等血脂参数变化状况，并分析hs-CRP水平、FMD及左室射血分数等变化。同时，观察两组患者临床治疗效果及不良反应。
1.6 疗效评定标准
显效：轻中度心绞痛症状完全消失；有效：心绞痛症状发作频率、发作程度及持续时间显著减轻；无效：以上临床指标均无明显变化，甚至出现加重现象。
1.7 统计学方法
采用计算机软件spss 19.0，计算并分析两组患者治疗统计数据，应用（x±s）表示计量，用t来进行组间数据差异验证，χ2代表对比率，经由软件计算，两组患者病情变化数据差异显著P＜0.05，对比差异具有显著性统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床各项指标综合比较
与对照组比较，治疗后实验组LDL-C、TG、TC、hs-CRP水平及LVEF指数明显降低，HDL-C及FMD水平显著上升，对照组和观察组差异具有显著统计学意义（P＜0.05），如表1所示。
2.2 两组患者临床治疗效果比较
对照组中，治疗无效7例，有效11例，显效19例，总有效率为81.08%；实验组无效1例，有效5例，显效31例，总有效率为97.30%。实验组临床治疗效果明显高于对照组，差异具有显著统计学意义（P＜0.05），详见表2。
2.3 两组患者并发症发生率比较
对照组有3例患者出现消化道不良，肝酶轻度升高6例，并发症总发生率为24.32%；实验组消化道不良1例，肝酶轻度升高1例，并发症总发生率为5.40%。实验组并发症发生率显著低于对照组，两组对比差异具有显著统计学意义（P＜0.05），详见表3。
3 讨论
冠心病作为心血管常见病与多发病，以往临床上多采用他汀类药物进行治疗，可促使心血管疾病发生率与致死率下降[2-3]。阿托他汀属于HMG-CoA还原酶抑制剂，在一定程度上阻碍了细胞内羟甲戊酸代谢途径，减少了胆固醇的合成，使得血清胆固醇得到一定的增加，并且能够有效的阻止肝脏合成载脂蛋白，因此，阿托他汀属于调脂药，能够有效减少心血管事件概率。究其根源，阿托伐他汀能促使血浆胆固醇、脂蛋白水平下降，抑制低密度脂蛋白生成。与观察组比较，治疗后对照组LDL-C、TG、TC、hs-CRP水平及LVEF指数明显升高，HDL-C及FMD水平显著下降。虽在冠心病治疗中具有一定的临床应用价值，但诸多临床研究资料表明，其治疗效果不理想[3]。
原爱红等[4]对98例冠心病患者进行平行对照研究，结果提示，阿托伐他汀治疗组TC、TG、HDL-C、LDL-C等血脂指标不及瑞舒伐他汀治疗组，且hs-CRP水平显著高于瑞舒伐他汀治疗组，而LVEF指数等心功能指标改善不及瑞舒伐他汀治疗组，表明冠心病患者接受瑞舒伐他汀治疗临床效果高于阿托伐他汀治疗。本文研究结果显示，治疗后实验组LDL-C、TG、TC、hs-CRP水平及LVEF指数明显低于对照组（P＜0.05），HDL-C及FMD水平显著优于对照组（P＜0.05），充分证实瑞舒伐他汀在冠心病临床治疗中具有重要的应用价值。究其根源，瑞舒伐他汀作为一种有效的他汀类药物，亦为选择性还原酶抑制剂，血清半衰期较长，且生物利用率相对较高，降脂效果明显，同时肝脏选择性与低亲脂性显著[5]。据有关报道表明，瑞舒伐他汀（10 mg）在LDL-C下降幅度上一般为45％左右，显著优于阿托伐他汀（10 mg）[6-7]。同时，实验组治疗总有效率明显优于对照组（P＜0.05），且不良反应发生率显著低于对照组（P＜0.05），表明瑞舒伐他汀治疗冠心病临床疗效优于阿托伐他汀，且安全性更高。笔者从本文研究结果出发，认为瑞舒伐他汀在冠心病治疗中的应用价值高于阿托伐他汀，且不良反应相对较少，安全指数更较可观。但需要注意的是，就肝功不全者而言，其安全性还需作进一步的探讨，本研究仍存在一定缺陷，今后应努力改进。
综上所述，与阿托伐他汀比较，瑞舒伐他汀治疗冠心病临床疗效更高，安全性更好，患者比较容易接受，值得广泛推广与应用。
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（收稿日期：2014-08-05）