杨 艳
保山市人民医院口腔科，云南保山 678000
[摘要] 目的 探讨分析玻璃纤维桩在前牙残冠、残根修复时的临床疗效。方法 随机选择2010年1月—2012年1月来我院修复前牙残冠、残根的患者56例进行研究，这56例患者一共有患牙134颗，都是上前牙和下前牙残冠或者残根，所有的患者备牙后龈上面残留的牙体组织大于3 mm的有123颗，备牙后龈上面残留的牙体组织等于3 mm的有11颗。对所有的患者进行比较完整的根管治疗，应用玻璃纤维桩来进行桩核的制作，应用Procera氧化锆进行全冠修复。然后，对全冠修复的结果进行随访，对治疗的效果进行评价。结果 研究结果显示，对56例患者进行12~48个月的随访，在所有的患者中，没有发现根折的现象；129个修复体的边缘密合，没有出现松动、脱落、继发龋损等现象；4个修复体出现纤维桩松动、破损和脱落；有1个修复体出现纤维桩折断，修复的成功率达到96.27%，同时，对所有的患者进行满意度的调查，结果显示所有的患者都对修复体的美学效果表示满意。结论 研究表明，应用玻璃纤维桩对前牙残冠、残根进行修复，美学效果良好，一般不会造成根折，可以取得较好的成功率，从而达到满意的修复效果，因此，值得临床上进行推广。
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关键词 ] 玻璃纤维桩；前牙；残冠残根；临床疗效
[中图分类号] R78 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）09（a）-0121-02
前牙残根、残冠在临床上是一种口腔科的常见病和多发病，前牙位于口腔颌面部的突出的部位[1]，其所处的位置对咀嚼功能和面部的美容具有重要的作用，所以在进行牙冠和牙根修复的时候，大部分患者都要求保留原来的牙冠和牙根，以此来恢复原来的美貌。临床上，进行残冠和残根修复的时候，通常是应用根管桩来对牙齿的抗力和固位进行加强，从而防止基牙的折断，以及修复体的脱落和损伤等。但是，目前常用的金属桩，存在很多的缺陷，如容易腐蚀、产生根折，有的患者会出现过敏等现象，同时，金属桩是不透光的，会影响修复的美学效果[2]。因此，开发和应用更加优良的修复技术迫在眉睫。玻璃纤维桩作为一种新型的材料，具有良好的抗腐蚀性和美学效果，其弹性模量和牙本质非常相近，所以在临床上得到了广泛的应用[3]。本文对2010年1月—2012年1月来我院收治的前牙残冠残根患者56例（134颗）进行玻璃纤维桩修复，取得了显著的效果，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选择2010年1月—2012年1月来我院进行前牙残冠、残根修复的患者56例进行研究，56例患者一共有134颗患牙，其中男患者34例，女患者32例，年龄在34~42岁之间，平均年龄（36±3.5）岁，另外，备牙后龈上面残留的牙体组织大于3 mm的有123颗，等于3 mm的有 11颗。
1.2 纳入标准
患者被纳入本文研究的标准是：患者的上前牙和下前牙能够咬合，牙齿排列是正常的，患者的牙体大部分缺损，这样的缺损造成不能进行填充治疗，或者是填充治疗后的效果不显著；患者牙根的长度大于10 mm，支持牙槽骨的高度要大于9 mm，另外，患者备牙后龈上面最少含有2 mm的牙本质肩领；患者在完成根管治疗以后，没有出现临床阳性反应，进行X线检查结果显示恰填，在根尖部位没有出现较为明显的异常。
1.3修复材料
对于该组研究选用的是瑞士康特公司生产的透明玻璃纤维桩（Parepost TA PER lux）;高强度的双重固化复合树脂桩核和水门订材料（Parepost parecore automix），里面包含粘结剂，处理剂，专用的根管预备钻头，光固化机等。
1.4修复方法
对所有患者待修复的前牙残根、残冠进行常规的根管治疗，在手术后进行X线检查，显示根尖部位没有暗影，根充密合。根据一般桩核修复的要求根充后2个星期对备牙进行复诊。根据根管治疗的时候记录的长度，选择合适的根管引导钻和成型钻，保存根尖的长度不少于5 mm的牙胶来对根尖进行封闭，其中，玻璃纤维桩的长度是根长的1/2~2/3，玻璃纤维桩的横向直径小于根横向直径的1/3。首先用G钻将根管里面的牙胶和糊剂等相关的填充材料去除掉，应用提拉式，这样可以将切碎的根充物等排出来，接着采用和玻璃纤维桩相适应的钻进行桩腔预备。进行试桩，进入一定的深度以后，用力将桩拔出，然后将根管用水冲洗，吹干，除湿等处理。然后将处理剂涂抹在根管的内壁，放置15 s以后，吸潮指尖吸干；接着在根管的内壁涂抹粘结剂，放置15 s；将水门订送进根管使其充满内壁，将玻璃纤维桩插入到根管相应的部位，进行光照固化，最后进行全冠牙体预备，完成修复。
1.5随访
对所有的患者进行随访12~48个月，随访的方式主要是患者每3个月到医院进行复查一次，内容主要包括修复体边缘的密合性情况、位置的固定情况，对玻璃纤维桩主要观察其稳定性情况，是否有折断和松动等情况。同时，应用改良的Ryge标准[4]对随访的结果进行评价：A级：边缘比较完整，探针进行探测时探不到缝隙；B级：边缘具有比较微小的缝隙；C级：探针进行探测时可以探到缝隙，并且能够接触到牙本质；D级：修复体出现破损、脱落和松动等现象。
1.6统计学方法
本研究数据资料应用spss 16.0软件进行处理，所有的计量资料均采用均数±标准差表示。统计处理采用χ2和t检验。P<0.05表示差异显著，具有统计学意义。
2 结果
对56例患者进行12~48个月的随访，进行观察和记录的时间最短的为12个月，最长的为48个月。根据最后一次进行复诊的结果为依据，结果表明，在所有的患者中，没有发现根折的现象；129个修复体的边缘密合，没有出现松动、脱落、继发龋损等现象；4个修复体出现纤维桩松动、破损和脱落现象；有1个修复体出现纤维桩折断。随访结果表明，修复的成功率达到96.27%，对所有的患者进行满意度的调查显示，所有的患者都对修复体的美学效果表示满意，随访结果见表1。
3 讨论
临床上，在对缺损较大而不能获得足够固位力的患牙进行修复的时候，桩核修复技术是一种非常重要的方法[5]。而在该技术应用过程中，选择合适的桩核材料是进行修复是否成功的一个重要方面[6]。临床研究表明，理想的桩核材料应该是强度比较大，能够耐腐蚀，透光性较好，操作上比较简单，外表比较美观，同时材料本身不会影响医学成像等。以前，临床上应用较多的金属材料，因其强度较大，所以一直被广泛使用，但是，对于金属材料来说，其弹性模量要低于牙本质，所以很容易产生较大的应力，当它承受较大的力时，会使牙体组织在桩核不折断之前断裂。另外，金属桩核很容易释放出金属离子，从而使组织变色，出现过敏等现象，同时会严重影响修复体的美观。
玻璃纤维桩是由复合树脂基质包裹玻璃纤维组成的，它和牙本质的弹性模量非常接近，对于应力向牙根表面的传导具有很大的优势，同时可以保护牙体组织，防止牙根出现折断现象。另外，玻璃纤维桩的生物相容性较好，能够和复合树脂较好的粘结，可以立即进行牙体预备，从而给患者减少了到医院就诊的次数。其次，玻璃纤维桩的透光性很好，具有高强度，耐腐蚀等特点，从而获得令人满意的美学效果。
在本研究中没有发现根折的现象，修复的成功率达到96.27%，满意度的调查显示，所有的患者都对修复体的美学效果表示满意。1例发生桩折断是因为有夜间磨牙的习惯。因为修复体在口腔中行使功能，会受到温度、腐蚀、咀嚼压力的影响，这些都会严重影响桩核结合的持久性和稳固性，因此，在修复时，要对牙本质表面进行彻底的处理，这样会使粘合性更好。4个修复体出现松动、破损和脱落现象的患者都是在备牙后牙体组织等于3 mm的，由于剩余的牙体较少，支撑力不够造成的，因此当患者的牙体缺失太多而无法获得牙本质的时候，要特别注意调整牙合，从而减轻患者所受牙合力。该结果和董娅芬[7]关于玻璃纤维桩用于前牙残冠残根修复效果探讨中的结果有一致之处也有不一致的地方，不同的是我们的研究中修复的成功率达到了96.27%，要高于文献中的93.75%[7]；但修复失败的原因和我们的研究结果是相吻合的，主要是因为松动脱落和根折引发的。总之，玻璃纤维桩在前牙残冠、残根的修复中操作比较简单，修复效果比较好，值得在临床上进行推广应用。另外，通过该研究表明，在进行前牙残冠残根修复的过程中，要严格选择适应症，注意临床操作上的要点，这样才能取得更好的效果。
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参考文献]
[1] 吕新海，徐增泉，李明高.玻璃纤维根管桩在前牙残根、残冠中的临床疗效分析[J].中国美容医学,2012,21(11):16.
[2] 高诗茜，凌翔，陈卫民.玻璃纤维桩在前牙残根残冠修复中的临床应用[J].临床口腔医学杂志,2012,28 (8):501-502.
[3] 胡启斌.玻璃纤维桩用于前牙残根、残冠修复的临床观察[J].广东牙病防治,2011,19(4):213-215.
[4] Ryge G. Clinical criteria [J].IntDentJ, 1980,30(4):347-358.
[5] 李伟. 璃纤维桩在前牙残冠残根修复中的临床疗效观察[J].青海医药杂志,2013,43(9):20-21.
[6] 李磊，李冉，卢国友，等.纤维桩结合牙本质肩领修复残根残冠的临床研究[J].口腔医学，2011(2):147-149.
[7] 董娅芬.玻璃纤维桩用于前牙残冠残根修复效果探讨[J].治疗与观察,2014,8(4):108.
（收稿日期：2014-07-02）