摘 要：
目的 探讨慕课联合CPPT教学模式在临床血液学教学中的可行性与应用价值。方法 以武汉大学2018级临床医学五年制、“5+3”一体化和八年制医学生共172人为研究对象，随机选取138人组成试验组，余34人组成对照组。试验组采用慕课联合CPPT教学模式，对照组采用CPPT教学模式。课程结束后，通过理论考试和技能操作考核对两种教学模式的学习效果进行评价，由学生的理论成绩占比80%、技能操作成绩占比20%生成综合成绩，比较两组学生理论成绩、技能操作成绩和综合成绩，并分别比较试验组中完成全部慕课视频学习、完成全部随堂作业的学生与未完成学生的综合成绩。结果 试验组学生理论考试成绩、技能操作考核成绩和综合成绩均高于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05);试验组中完成全部慕课视频学习的学生(n=83)综合成绩高于完成部分视频的学生(n=55),差异具有统计学意义(P<0.05);试验组中完成全部随堂作业练习的学生(n=73)综合成绩高于完成部分作业的学生(n=65),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 慕课联合CPPT教学模式在临床血液学教学中的应用提升了学生的理论成绩和临床操作技能，慕课视频与随堂作业完成度越高的学生其综合成绩越好，该混合式教学模式提高了教学质量和效果，值得进一步推广。
关键词:慕课;临床病理,病理生理及治疗; 临床血液学;混合式教学;
Exploration and practice of MOOC combined with CPPT teaching mode in the teaching of Clinica
Hematology
HUANG Tingting SHANG Yufeng Llu Li SHEN Hui ZUO Xuelan Llu Shangqin CHEN Fei XIAO Hut
XIONG Bei ZHOU Fuling
Department of Hematology, Zhongnan Hospital of wuhan University
Abstract：
Objective To explore the feasibility and application value of MOOC combined with CPPT teaching mode in the teaching of Clinical Hematology. Methods 172 students from Wuhan University, including students from five-year program of clinical medicine in the Class of 2018, “5+3” integration program and eight-year medical program, were selected as the objects and randomly divided into the experimental group(138 students) and control group(34 students). MOOC combined with CPPT teaching mode was adopted in the teaching of the experimental group, while CPPT teaching mode was used in the teaching of the control group. At the end of the course, learning effect of the two teaching modes was evaluated through theoretical examination and skill operation examination. The comprehensive scores were generated by 80% of the students' theoretical score and 20% of the skill operation score. The theoretical scores, skill operation scores and comprehensive scores of the students were compared. Besides, in the experimental group, students who completed all the MOOC video learning and assignments and those who didn't were also compared in terms of the comprehensive score. Results The theoretical scores, skill operation scores and comprehensive scores of the experimental group were higher than those of control group, and the differences were statistically significant(P<0.05). In the experimental group, students who completed all the MOOC video learning(n=83) had higher comprehensive scores than those who completed a part of the video learning(n=55), and the difference was of statistic significance(P<0.05). Students who completed all the assignment(n=73) obtained higher comprehensive scores than those who completed a part of the assignment(n=65), and the difference was statistically significant(P<0.05). Conclusion The application of MOOC combined with CPPT teaching mode in Clinical Hematology teaching improved students' theoretical scores and clinical operation skills. Students with higher completion of MOOC learning and assignments have better comprehensive scores. This blended teaching mode improved the teaching quality and effect, and is worth promoting.
Keyword：
MOOC; clinical pathology,pathophysiology and therapeutics; Clinical Hematology; blended teaching mode;
近年来，随着互联网的普及和通讯技术的飞速发展，手机、平板等智能移动终端逐渐成为人们获取信息与知识的主要来源，“在线学习”随之兴起并逐渐成为教学改革的热点。慕课(massive open online course, MOOC)是一种以视频为载体的大规模、开放性在线课程，因其具有自主性、包容性、高效性、学习资源形式多样化的优点[1],已被国内外多所高等院校应用于临床教学改革中，并被证实可有效提升学生的自主学习能力和病情分析技巧[2,3,4]。临床病理、病理生理及治疗学(clinical pathology, pathophysiology and therapeutics, CPPT)由美国芝加哥大学首创，该模式整合多种基础课程和相应临床课程，形成以学科为中心的医学教学改革模式[5],其在培养医学生的临床思维和团队协作能力方面具有一定优势[6]。武汉大学与芝加哥大学合作建立的CPPT课程是该校临床医学教学的核心课程之一，经过多年的教学实践受到广大师生的认可与好评；但仍存在课时安排紧凑、部分学生自主学习能力不强、教学评价体系单一等问题[7]。
临床血液学是一门基础理论与临床实践紧密结合的综合性学科，而且血液病的MICM(morphology, immunology, cytogenetics, molecular biology)分型诊断体系涉及血液病学、骨髓细胞形态学、免疫学、分子生物学、细胞遗传学和诊断学等内容，知识结构复杂、重难点多，学习掌握起来较为困难。以慕课为代表的“在线学习”方式不受时间、空间限制，学生可利用多样化的教学资源高效学习，教学平台所产生的学习数据便于分析，可弥补线下CPPT课堂教学中的诸多问题。在“互联网+”背景下，信息技术与医学教育融合的教学模式已成为趋势[8],为提升教学质量和效果，我们将慕课联合CPPT的教学模式应用于临床血液学教学中，探讨“线上+线下”混合式教学模式在临床医学教学中的应用价值。
1 研究对象与方法
1.1 研究对象
以武汉大学2018级临床医学五年制、“5+3”一体化和八年制的医学生172人为研究对象。
1.2 教学方法
随机选取138名学生组成试验组，余下34名学生组成对照组。
两组学生均采用小班制教学，试验组学生随机组成五个班，对照组学生组成一个班。每个班所用教材、教学大纲、教学课时与教学进度均相同。试验组学生采用慕课联合CPPT教学模式，对照组学生采用CPPT教学模式。
1.2.1 教学准备
根据CPPT教学模式要求构建《血液系统疾病教学大纲》,按照大纲要求合理分配课时并制定CPPT课程表，选取经验丰富的血液科、病理科、骨髓实验室教师组成该次研究的教师团队。血液教学团队的教师依据大纲要求搜集典型临床病例、骨髓涂片、融合基因报告、骨髓染色体图像、影像学资料等素材，并完成相应慕课视频的录制，每节视频设计一套随堂作业，以巩固该节内容的重难点知识。临床血液学慕课章节排序与CPPT课程表安排一致，以确保学生上完CPPT课程后，可及时登录“珞珈在线”平台完成相应章节视频学习和随堂作业练习。该次慕课制作内容精选贴合课程内容的真实病例、典型骨髓细胞涂片、影像学等资料，分为三个系列，骨髓细胞形态学、血液疾病诊断与鉴别诊断两个系列与大纲要求的教学内容一致，第三系列介绍血液病诊断MICM实验室技术，属于兴趣拓展内容。
1.2.2 教学实施
①对照组教学内容
对照组学生实施CPPT教学模式，即理论课、病例讨论课和实验课相结合的教学方法。具体如下：血液科、病理科教师完成理论授课以后，由临床经验丰富的教师组织学生分小组进行病例讨论，随后病理医师、骨髓实验室教师指导学生完成显微镜下相应的病理切片或骨髓涂片阅片学习。
②试验组教学内容
试验组学生实施慕课联合CPPT教学模式。具体如下：学生学习完上述CPPT课程的理论课、病例讨论课和实验课后，教师在“珞珈在线”平台教师端上传理论课的PPT、对应章节的慕课视频和随堂作业，学生课余时间登录手机、平板或电脑的学生端完成相应慕课视频学习和随堂作业练习，并可参与师生发起的讨论区版块的互动话题，实时在线沟通交流。
1.3 教学效果评估
试验组和对照组的学生由相同教师授课，考试分为理论考试和技能操作考核。理论考试：两组学生用同一试卷，在同一时间、地点及监考教师的情况下进行考试。笔试题由单选题、多选题、判断题、简答题和病例分析题组成，客观题60分，主观题40分，总分100分，考试时间为90 min。技能操作考核：给学生提供血液病模拟患者，考察学生的病史采集、体格检查、骨髓穿刺术、骨髓象分析、初步诊断和治疗方案选择等方面知识点掌握情况，总分100分，考试时间30 min。
考试结束后由教师按统一标准进行阅卷、打分。其中，理论考试成绩占比80%,技能操作成绩占比20%,两项之和生成综合成绩，将两组学生的理论成绩、技能操作成绩和综合成绩进行分析比较。为客观评价学习效果，将试验组中完成全部慕课视频学习的学生与未完成学生的综合成绩进行分析比较，并将试验组中完成全部随堂作业练习的学生与未完成学生的综合成绩进行分析比较，探究慕课视频和随堂作业完成情况与学生综合成绩之间的相关性。
1.4 统计分析方法
采用SPSS 26.0软件对数据进行分析处理，计量资料以(x¯±s)表示，两组间比较采用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组学生的一般资料
试验组男生70人，女生68人，平均年龄为(21.03±0.64)岁；对照组男生17人，女生17人，平均年龄为(21.12±0.64)岁。两组学生来自同校同年级，基本资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
2.2 两组学生理论考试、技能操作考试和综合成绩对比
试验组学生的理论考试成绩、技能操作考试成绩和综合成绩均高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05),如表1所示。
2.3 试验组完成全部慕课视频学习的学生与完成部分视频的学生综合成绩对比
试验组中完成全部视频学习的学生(n=83),其综合成绩(92.66±0.14)分，高于完成部分视频学习学生(n=55)的(78.67±0.82)分(t=20.18,P<0.05),差异具有统计学意义。
2.4 试验组完成全部随堂作业的学生与完成部分作业学生的综合成绩对比
试验组中完成所有随堂作业的学生(n=73),其综合成绩(90.19±0.73)分，高于完成部分作业学生(n=65)的(83.60±1.02)分(t=5.34,P<0.05),差异具有统计学意义。
3 讨论
3.1 将慕课联合CPPT教学模式应用于临床血液学教学中的必要性
近年来，武汉大学的CPPT教学改革模式强调以学生为主体，优化整合基础与临床教学资源，重点培养学生临床思维能力和医学素养；但仍有部分师生反映CPPT教学存在教材课程节奏快、难点内容不能回顾学习、基础较差的学生教学效果不理想等问题[9]。血液系统疾病种类较多、部分疾病临床表现相似，急性白血病、多发性骨髓瘤、再生障碍性贫血等恶性血液系统疾病患者的诊断与鉴别诊断较复杂，治疗涉及多种化疗方案的选择和造血干细胞移植等较难的知识点。CPPT课程的血液学教学课时安排紧凑，学生对常见血液疾病的骨髓象特点、诊断与鉴别诊断等知识点掌握起来较困难，导致血液学临床教学效果欠佳。在大数据时代背景下，慕课、微课等“在线学习”方式已被师生广泛接受。有研究显示，慕课运用于临床血液学教学中可培养学生的自主学习意识，帮助学生建立血液病诊断思维，强化理论知识和实验室相关操作技能[10]。为提高临床血液学教学质量，教师应有效利用慕课等网络教育平台资源，探索更加高效的“线上+线下”混合式教学改革新模式。
3.2 慕课联合CPPT教学模式应用于临床血液学教学的优势
慕课与CPPT教学模式的联合运用可拓宽学生的理论知识与临床技能学习渠道，培养学生自主学习能力，实现多种优质教学资源共享，形成优势互补的混合式教学模式。慕课平台的学生自评、学生互评、教师自评等多元性评价与视频观看记录、作业完成情况、讨论区互动参与情况等过程性评价相结合的方式，形成客观有效的教学评价体系[11],使教学评价多元化。CPPT课程的理论授课、小组病例讨论、形态阅片与慕课视频、随堂作业等线上平台多种资源相互融合，加深了临床血液学教学所涉及的病例分析技巧、临床操作技能、实验技术等知识的纵向串联，可促进学生对重难点知识的内化吸收，强化学生的血液病诊断思维。学生通过慕课平台的在线话题讨论区与教师和同学实时交流学习中的困惑，教师能及时了解不同学生的学习情况并给出针对性的指导建议。
该项研究结果显示，试验组学生的理论考试成绩和技能操作成绩均高于对照组(P<0.05),证实了慕课联合CPPT教学模式在提高学生理论知识和技能操作能力上占优势，可提升临床血液学教学质量。授课PPT、短小精悍的慕课视频、随堂作业、讨论区版块等多种形式教学资源的融合，在提高学生综合成绩、增加教育公平性的同时减轻了教师的教学负担[12]。另外，试验组中慕课视频完成度越高的学生其综合成绩越好(P<0.05),随堂作业完成度越高的学生其综合成绩越好(P<0.05),进一步证明学生的慕课学习情况与其综合成绩呈正相关。慕课的引入让不同层次的学生合理利用学习时间开展有针对性的学习：学习能力强的学生可通过慕课拓展前沿的实验技术专业知识；学习基础较差的学生通过反复观看视频和作业练习加深其对课堂知识的理解[13],有效弥补了CPPT教学过程中诸多问题。该混合式教学模式调动了学生的自主学习意识和热情，兼顾了不同基础学生的理论与技能教学，在提高学生综合成绩的同时，培养学生的临床思维能力和实践操作技能。
3.3 慕课联合CPPT教学模式在临床血液学教学实践中的问题及面临的挑战
慕课联合CPPT教学模式在血液学教学的实施过程中仍存在一些问题，如教学团队的教育技术应用能力须进一步提升。教师没有经过相关专业的系统培训，在慕课动画制作、视频拍摄和平台系统操作上经验不足，使得课程表现形式单一；慕课视频的学习需要学生合理地调配课余时间，而平台欠缺完善的监督、提醒机制，部分学生开课的新鲜劲头过去后难以坚持完成全部慕课视频学习和随堂作业练习，互动版块没有形成良性沟通交流机制，参与讨论的学生人数较少，部分话题讨论热度不高。针对上述问题，在今后的教学实施过程中应加强教师团队的培训，在慕课视频制作时加入动图、小动画、师生课堂互动等新鲜元素，并为学生制定适宜的学习督促和奖励机制，最大限度地调动学生的学习积极性，进一步推动该新型教学模式在临床教学中的应用。
综上所述，慕课联合CPPT教学模式在临床血液学教学中的应用取得了较好的成效，激发了学生的学习兴趣，提高了学生的理论成绩和技能操作能力，值得借鉴与推广，或将成为临床医学教学改革的新趋势。同时，该模式尚处于初步探索阶段，积极加强教师团队网络授课培训、激发学生自主学习意识、完善网络教学考评制度等举措[14],是推动该教学模式在相关专业临床医学教学中应用的关键因素。
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