68例人工全髋关节置换手术的临床效果分析
邹志宽
广东省乳源瑶族自治县人民医院外科，广东韶关 512700
[摘要] 随着人们生活水平的不断提高，各种各样的疾病也随之出现。近十几年来，不少人髋关节常常出现疼痛，活动障碍等现象，给人们的生活带来了诸多不便。如果无法采取非手术治疗的情况，就需要采取人工髋关节置换的方法进行治疗，进而使患者的关节功能逐渐恢复过来，有效解除了患者的痛苦，还为患者的生活质量带来了保证。
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关键词 ] 人工全髋关节置换手术；临床效果；体会
[中图分类号] R687.4 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）08（a）-0145-02
近十几年来，越来越多的人们因股骨头无菌性坏死、髋关节炎等疾病，经常疼痛难忍，给患者带来了极大的痛苦。而人工全髋关节置换手术是恢复髋关节功能最重要的方法，同时也能够有效降低髋关节畸形机率[1]。尤其是对于治疗骨性关节炎、无菌性股骨头坏死等病症极为有效，不仅有效缓解了患者病痛，同时还提升了人们的生活质量。为了探究68例人工全髋关节置换手术的临床效果，并通过手术前后的额Harris评分[2]就可以得出相应的结果，对此，本文做了详细的统计分析。现报道如下。
1 临床资料
统计我院自2013年1月—2014年1月患有髋关节病人共有68例，其中男性患者有35例，女性患者有33例，患者的年龄均在40～75岁之间，病程2～40年，平均4.8年，所有患者均有髋关节活动阻碍，十分疼痛，不能正常的生活和工作，其中有陈旧骨折患者有25例，鲜骨折有15例，股骨头坏死有10例，骨性关节炎有12例，骨肿瘤有6例，所有患者均硬膜外麻醉的条件下实施全髋关节置换术，手术时间一般为2~3 h，手术之后，患者能够恢复十分顺利，同时无并发症产生。
2 人工全髋关节置换手术准备环节
通常情况下，手术前的准备包括患者是否做好心理准备，以及准备手术的用品。在患者进行手术之前两天，要密切观察患者心理是否出现紧张、害怕等心理，一旦遇到这种情况，医护人员要及时和患者进行沟通，从而第一时间掌握患者的心理变化。与此同时，还要查看患者的病例，了解患者的相关病情。另外，在手术之前，医护人员要向患者将手术的注意要求及其相关知识讲授情况，让患者充分了解手术内容，其中包括手术的医生是谁，手术部分包含哪些内容，麻醉的部分都有哪些及其他相关的手术问题，如果患者存有疑问，医护人员应详细进行解答，从而避免患者产生心理障碍，影响患者进行手术。而在准备手术用品的过程中，所需的器材有骨科器材、电刀、关节置换器材及其他相关器材，接着将敷料准备器材，包括手术衣、剖腹包和中单包等，同时还要将一次性用品准备齐全，像手套、长电刀头以及生理盐水等；除此之外，还要确保手术室内各种麻醉种监护仪及其他医疗器械都能正常运行，同时还要在手术当天提前半小时打开层流系统，这主要是因为对于室温有一定要求，最低不少于24℃，最高不多于28℃。
3 人工全髋关节置换手术的治疗方法
3.1 人工全髋关节置换手术前的处理方法
首先，全髋关节患者需进行常规体检，这包括详细检查患者的心肺和肝肾功能；其次是要对髋臼深度和大小、骨盆正位片等部分进行详细测量，为选择适宜的人工全髋关节置换假体提供可靠的保障；再次是在手术前一天要静脉注射预防性抗生素；最后是对患者比较严重的患者来说，应采取合理的措施进行治疗。比如，如果患者患有高血压，那么，就要在手术期间，保证血压的正常稳定。
3.2 人工全髋关节置换手术实施方法
器械医护人员要提前半小时进行准备工作，待器械台整理完毕，要配合巡回护士将物品清点清楚，接着取出6~8 根纱布卷，将其揉成髋臼大小的股骨头形纱球，从而方便用大的止血钳夹将纱球的尾端夹住。而此时，患者应采用平卧或者正侧卧位的方式，在手术过程中注射一次静脉预防性抗生素。打开关节囊，将髋臼缘以及髋臼底的骨赘和软组织清除干净，这样就可以让髋臼的骨性边缘轻而易举的出现，然后根据股骨头大小，将髋臼软骨面进行磨削，从而将骨皮质及软骨面彻底进行清除，指导磨削面均匀渗血方可停止。从而髋臼假体的植入创造了更加有利的条件。接着手动进行扩髓操作，逐渐对股骨头进行试模配置，并尝试对其复位，再次利用高压脉冲洗髓腔，选择适宜的假体打入。最后，待假体复位之后，对髋关节的活动度进行测试，同时还要加强对患者手术之后的康复训练
3.3人工全髋关节置换手术康复方法
患者在进行手术之后，应处于仰卧，外展位，手术6~12 h内可进行伤口负压引流，如果没有明显的引流，就可以在24 h之后将引流管拔掉，在手术1 d后就可以进行适度的活动，在白天，患者可适当的活动长股四头肌，加强长股四头肌的收缩训练，夜间要注意穿防旋鞋方可休息。另外，对于骨水泥型患者来说，在手术之后5 d内就可以利用双拐练习走路。而对于非骨水泥型患者来说，要根据患者的实际病情，在6周之后才能够逐渐练习走路。
3.4统计学方法
数据均采用统计学软件spss 17.0处理，以均数±标准差表示，临床疗效以率表示，组间比较分别采用t和χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
4 结果
4.1 不同类型疾病采用人工全髋关节置换手术患者疗效
陈旧骨折、鲜骨折有、股骨头坏死、骨性关节炎和骨肿瘤患者在采用人工全髋关节置换手术之后，患有并发症的患者分别有4、5、3、3、4例，其并发症几率分别为26.0%、28.5%、25.2%、28.7%、33.5%。详情见表1。
4.2 不同类型疾病采用人工全髋关节置换手术Harris评分
68例患者在手术后最短住院20 d，最长有108 d，经过医护人员检测，患者在手术后，其陈旧骨折、鲜骨折有、股骨头坏死、骨性关节炎和骨肿瘤患者的Harris评分均出现了不同程度的提高。经过最短18个月或者最长达120个月之后，患者开始逐渐产生假体松动、深部感染、异位骨化等症状。因此，根据不同类型的患者，人工全髋关节置换手术后产生并发症的几率为25%~28.8%,具体可见表2。
5 心得体会及手术护理分析
5.1心得体会
由于人工全髋关节置换手术本身要求就比较高，且是一项复杂而又重要的手术[2]。通常情况下，髋臼周围的内外侧面会有大量的肌肉附着，并且有血管网形成，也正因为这样，髋臼的血液供应才会比较丰富。一旦手术过程中，出血量较多，又加之在进行人工全髋关节置换手术过程中，因对髋臼的削磨也会在一定程度上增加出血量，这就会使患者的重要器官功能出现相应的减退现象，逐渐形成慢性病。另外，髋关节功能一旦受到阻碍，或产生疼痛时，就会使患者的生活质量受到严重影响，同时也会给患者带来极大的痛苦。如果只是给患者进行单侧髋关节的置换，其手术效果依然不能拥有良好的治疗效果。通常情况下，只有患者没有威胁生命的肝、肺等功能的损害，医护人员都会建议患者同期进行置换手术。然而，根据人工全髋关节患者的实际情况，老年患者的抵抗力较差，而人工全髋关节置换手术的创伤性比较大，出血量较多[3]，这就是的患者对于手术的耐受力较差，尤其是对于一些伴有内分泌系统等慢性疾病患者来说更为明显。因此，在人工全髋关节置换手术过程中，除了要给患者进行全面的检查之外，还要严格注意感染性疾病及其它疾病的发生。对于患有心脑血管疾病及其他慢性疾病的患者来说，应采取积极治疗的方式，以提高患者耐手术和麻醉的能力，从而确保患者手术过程中的安全性。由于年龄较大的患者在整个手术过程中，其血红蛋白需要维持在100 g以上，因此，要积极维持水、酸碱的平衡以及手术的注意之处，从而促进下肢静脉的血液能够回流，增强手术的疗效。从表1中可以看出，68例患者在手术后最短住院20 d，最长有108 d，经过医护人员检测，患者在手术后，其陈旧骨折、鲜骨折有、股骨头坏死、骨性关节炎和骨肿瘤患者的Harris评分均出现了不同程度的提高。经过最短18个月或者最长达120个月之后，患者开始逐渐产生假体松动、深部感染、异位骨化等症状。因此，根据不同类型的患者，人工全髋关节置换手术后产生并发症的几率为25%~28.8%。因此，做好患者的手术中的护理工作是十分重要的。
5.2 手术护理分析
患者进行人工全髋关节置换手术的过程中，一旦护理中出现误差就很容易出现一些并发症。因此，合理的护理措施不仅能够促使患者的关节功能逐渐恢复过来，还能够有效解除了患者的痛苦。
首先在进行人工全髋关节置换手术的过程中，要仔细观察患者的生命体征，同时还要在手术过程中，定期定时定点对患者进行手术出血量的评估，在注入骨水泥之前，要吸入高浓度的氧气，这样有助于提升氧分压，从而将血容量补足，减少由于使用骨水泥而造成的过敏反应的发生[4]。
其次，要严格手术室的管理工作，充分做到手术室的无菌管理，从而避免手术后，患者发生感染等并发症。比如感染并发症。由于感染时人工全髋关节置换手术中比较高发的并发症，一旦患者出现感染现象，则就预示着手术的失败，将会给患者带来诸多不良的后果。通常情况下，人工全髋关节置换手术多是以切口感染以及肺部感染等比较常见。其中手术切口的感染发生率占有5%左右。因此，预防感染的措施是手术过程中最重要的举措之一。由于人工全髋关节手术患者年龄较大，身体抵抗力较弱，手术时间久等不利因素，这就是使得在手术过程中，要保持手术间要符合相关的规定要求。因此，是否发生感染直接决定了手术成功与失败，因此，在手术中要严格对器械、物品等进行无菌处理，同时还严格按照规范要求，实施高标准的无菌操作,从而减少并发症的产生。
最后，还要严格控制手术室人数，监督医护人员是否按照相关规定进行。为了减少肺炎的发生，医护人员应鼓励患者多咳嗽，做深呼吸运动，从而锻炼肺部，必要时还可以进行雾化吸入。当手术结束之后，在搬运患者的过程中，需要注意的一点是，要让患者的肢体部位维持中立位，这样就可以避免因患肢旋转而造成脱位事故。一旦发生脱位现象，应立即加强对患者的观察和护理，时刻注意保护髋关节，避免因过度内收或弯曲造成髋关节疼痛等现象。为了防止患者的肢体出现内收，医护人员可提醒患者在两条大腿中间放梯形枕。另外，患者在翻身过程中，患者应处于健侧卧位，同时还要保持肢体中立位[6]，有效促进患者髋关节的愈合，避免产生脱位现象。
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参考文献]
[1] 陈鹏飞，王德民.一期双侧人工全髋关节置换手术的疗效分析[J].中国医药指南,2012,10(35):532-533.
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[3] 罗顺云.浅谈人工全髋关节置换手术心得[J].医学信息（上旬刊）,2011,24(10):6881.
[4] 潘生才，唐毓金，谢克恭，等.小切口行人工全髋关节置换的手术体会[J].医学信息（中旬刊）,2011,24(6):2863-2864.
[5] 张晓梅.人工全髋关节置换手术的并发症与护理对策[J].安徽医学,2011,32(4):536-537.
[6] 吴继禅.浅谈行人工全髋关节置换手术时的护理配合[J].求医问药（下半月刊）,2013,11(6):228-229.
（收稿日期：2014-05-10）