霍 健 任建强
长春市绿园区人民医院外科，吉林长春 130062
[摘要] 目的 观察成人腹股沟疝无张力修补术的临床效果。方法 随机选取200例我院于2013年1月—2014年1月所收治的腹股沟疝患者，将其平均分为对照组和观察组，每组100例，对照组行传统修补术，观察组行无张力修补术，观察并比较两组患者术后的症状改善情况、并发症的产生率、复发率及住院时间。结果 观察组术后行镇痛治疗患者10例，其平均下床时间为(23.04±1.45) h，对照组术后行镇痛治疗患者25例，其平均下床时间为(39.58±1.46) h，两组比较存在明显差异(P<0.05)，具统计学意义。观察组患者住院时间为(4.16±1.65) d；对照组患者住院时间为(4.16±1.65) d，两组比较存在明显差异(P<0.05)。观察组术后3例产生并发症，无复发；对照组术后8例产生并发症，5例复发，两组比较存在明显差异(P<0.05)，具统计学意义。结论 利用无张力修补术治疗成人腹股沟疝可有效改善患者临床症状，且其给患者带来的痛苦少、创伤小、复发率低，不易出现并发症，可广泛应用于成人腹股沟疝的临床治疗当中。
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关键词 ] 腹股沟疝；无张力修补术；临床分析
[中图分类号] R725 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）08（a）-0157-02
腹股沟疝是一种常见于普通外科的腹外疝疾病，据相关研究显示，腹股沟疝的发病率达0.1%~0.5%[1]，且多见于老年男性，若不能及时得到救治，就会加重病情，严重的还会因出现嵌顿或绞窄而导致死亡，但是成人疝是很难自行愈合的，因此必须行手术治疗。临床实践表明，行囊切除手术，同时实施腹壁的修补是治疗腹股沟疝最为安全、有效的方法[2]。传统疝修补术因缝合张力较大且其缝合处不同解剖层次，因此术后难以愈合，且其容易复发，据相关研究表明，传统疝修复术的复发率高达5.1%~13.4%。而自“无张力疝修补术”的概念被提出之后，充填式无张力疝修补术则以最快的速度广泛应用于各大小医院成人腹股沟疝的临床治疗当中，并取得了良好的临床效果。本案选取了200例我院所收治的腹股沟疝患者，将其分为对照组和观察组，并分别实施传统疝修补术及无张力疝修补术，观察并比较了两组患者术后症状的改善情况、并发症的产生、复发率以及住院时间。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本案患者200例均为我院于2013年1月—2014年1月所收治的腹股沟疝患者，其中136例男性，64例女性；年龄处56~85岁，平均年龄为(69.14±4.35)岁；123例斜疝、36例直疝、23例股疝、18例复发性斜疝；42例伴有良性前列腺增生，25例伴有心肺疾病，38例伴有慢性便秘。将患者随机分为对照组和观察组，每组100例，对照组100例患者中男性65例，女性35例；年龄范围为50~83岁，平均年龄(67.25±3.16)岁，65例斜疝、10例直疝、7例股疝、8例复发性斜疝；5例伴有良性前列腺增生，5例伴有心肺疾病。观察组100例患者中男性56例，女性44例；年龄范围为52~84岁，平均年龄(66.85±3.71)岁，63例斜疝、17例直疝、7例股疝、5例复发性斜疝；5例伴有良性前列腺增生，3例伴有心肺疾病。两组患者在性别、年龄、疾病类型等方面均不存在明显差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
所有患者在手术之前均行辅助检查，包括血常规、血糖及肝功能等，同时行心电图及X线片检查，术前24 h内食流质食物，8 h内禁止进食及水，术前均行硬膜外麻醉。
对照组患者行传统修补术，即利用Bassini法[3]腹股沟疝修补，将精索提起，在其后方把腹内斜肌下缘和联合腱缝至腹股沟韧带上，置精索于腹内斜肌与腹外斜肌腱膜之间[4]。观察组患者行无张力修补术，具体操作如下：让患者呈仰卧位，并进行常规消毒。着刀于患者病发处腹股沟区，以斜口方式将患处皮肤、皮下组织及腹外斜股腱膜依次切开，沿精索找疝囊，疝囊找到之后自疝囊游离至疝囊颈部，同时将疝囊内容物送至腹腔。若疝囊较大则要将疝囊自横面切断，若疝囊内容物粘连于疝囊壁，则要小心将其进行分离，尽量不要使如肠管、膀胱、网膜等疝囊内容物遭到损伤。接着将修补网塞放置于内环口处，并用4号线以间断固定的方式将修补网塞联合于内环口周边的腹横筋膜，通常着2~4针即可，完成之利用手指对固定情况是否良好进行检查。然后游离精索，在精索后方放置修补平片，以实现腹股沟管后壁的加强，将精索自修补平片一端存在叉口的圆形孔中拉出，并在叉口处以针线固定。修补平片可依照切口游离的具体状况进行修剪，同时尽量将其展平以置于肌腱及腹股沟韧带下方，放置好之后可利用4号线以间断方式缝合将其固定。注意修补平片下端一定要与耻骨结节处相连，缝针不需太密，但要做到彻底止血，同时以间断方式将腹外斜肌腱膜与皮下皮肤进行缝合。若疝囊巨大且内环口相对较大，可先将内环口进行缝合以将内环口缩小，然后再将修补充填物置入。手术完成之后6 h，患者便可下床进行活动，以静滴方式给予患者抗生素，时间为3~5 d。
1.3观察指标
对患者术后的疼痛情况、下床时间、并发症的发生情况、复发情况及住院时间进行观察并记录。
1.4统计学分析
利用spss 17.0统计学软件包对所得数据进行处理，用χ2检验计数资料，用表示计量资料，并用t检验组间比较，若P<0.05则表明两组间存在明显差异，具统计学意义。
2结果
患者术后疼痛情况、下床时间、住院时间可见表1。由表可看出，观察组术后行镇痛治疗患者10例，其平均下床时间为(23.04±1.45) h，对照组术后行镇痛治疗患者25例，其平均下床时间为(39.58±1.46) h，两组比较存在明显差异(P<0.05)，具统计学意义。观察组患者住院时间为(4.16±1.65) d；对照组患者住院时间为(4.16±1.65) d，两组比较存在明显差异(P<0.05)，具统计学意义。
两组患者、并发症的产生、复发率见表2。观察组术后3例产生并发症，无复发；对照组术后8例产生并发症，5例复发，两组比较存在明显差异(P<0.05)，具统计学意义。
3讨论
腹股沟疝主要是由于腹壁薄弱、腹内压不断增强而导致的，是普通外科一种常见的多发病[5]。腹股沟疝好发于中老年人及从事体力劳动者，一般来说，腹股沟疝患者年龄通常处55岁以上，而60岁之后是此病的高发年龄，并且随着年龄的不断增长，由于老年人常患有肺心病、支气管炎、前列腺肥大等腹压增大或是腹壁软组织不断衰退的疾病导致腹股沟疝的发病率也不断升高[6]。
腹股沟疝的治疗主要是采取手术方法。总体来说，疝修补手术方法主要有三种：一种是传统疝修补术；另一种是无张力修补术；还有一种是腹腔镜疝修补术[7]。腹腔镜疝修补术主要是利用腹腔镜等机械设备辅助疝修补手术，其对于设备的要求比较高，且患者在手术前需进行全麻，再加上其费用较高，因此基层医院很少选择利用腹腔镜疝修补术以治疗成人腹股沟疝。传统疝修补术主要是将联合肌腱和腹股沟韧带进行强行缝合，从而使内环闭合并使腹股沟管壁增强[8]。但是这种修补术不但对患者原有的生理解剖结构带来了损伤，而且因缝合张力较大，患者在术后可出现明显的疼痛及牵扯感。此外，传统疝修补术在手术完成之后需要很长一段时间以供组织进行愈合，而且此修补不牢固、复发率高，再加上患者术后最少卧床3 d，且在术后需休养3个月才能进行体力劳动，不但给患者带来了闯，而且也严重影响了患者的生活质量。1989年，Lichtenstein首次提出了“无张力疝修补术”的概念，此概念一提出便得到了业界专业人士的认同[9]。之后随着业界对于腹股沟解剖组织研究的不断完善，无张力疝修补术也不断得以改进，现填充式无张力修补术已成为临床治疗成人腹股沟疝最为广泛的手术方法。无张力修补术主要是基于人体生理解剖结构，利用人工复合材料，将人体组织穿过网片网孔从而加强腹股沟壁的一种新型疝修补。相比于传统的疝修补术，无张力修补术具有操作简单、给患者带来的痛苦少、创伤小、复发率低、并发症产生率小等优势，现已成为各大小医院临床治疗成人腹股沟疝的最佳选择。
本案选取了200例我院所收治的腹股沟疝患者，将其平均分为对照组和观察组，并分别实施传统的疝修补术和无张力疝修补术，观察并比较了两组患者术后症状的改善情况、并发症的产生、复发率以及住院时间。研究结果显示：观察组术后行镇痛治疗患者10例，其疼痛比例达10.00%，其平均下床时间为(23.04±1.45) h；而对照组术后行镇痛治疗患者25例，其疼痛比例达25.00%，其平均下床时间为(39.58±1.46) h，两组在术后疼痛比例及下床时间方面比较存在明显差异(P<0.05)，具统计学意义。观察组术后有3例产生并发症，无复发；对照组术后有8例产生并发症，5例复发，两组患者并发症的产生率及复发率比较也存在明显差异(P<0.05)，具统计学意义。再者观察组患者住院时间为(4.16±1.65) d；对照组患者住院时间为(4.16±1.65) d，两组住院时间比较同样存在明显差异(P<0.05)，具统计学意义。此结果表明，与传统的疝修补术相比，新型的无张力疝修补术具有更加良好的临床效果。
总体而言，相比于传统的疝修补术，利用无张力修补术治疗成人腹股沟疝可有效改善患者临床症状，且其给患者带来的痛苦少、创伤小、复发率低，不易出现并发症，可广泛应用于成人腹股沟疝的临床治疗当中，再加上其对于新设备及新技术的要求较少，可推广于基层医院临床手术治疗腹股沟疝当中。但要注意的是，在具体的实施过程当中首先一定严格执行无菌操作，同时可在术前适当使用抗生素以减少患者感染率；其次，对于腹股沟的解剖结构要有深入了解，精准定位缝合位置，以免损伤神经；再次，要严格依照内环大小来进行补片的修剪，以尽量降低术后复发率；最后，游离精索时要充分，以免因精索卡压过紧而造成血液循环障碍。另外，最重要的，置入网片要准确，缝合网片时要注意平整展开、缝合均匀，使网片能够完全覆盖网塞，以免因补片不完全而导致片下复发，同时严禁将补片也网塞同时缝合在同一层次的组织上。
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参考文献]
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（收稿日期：2014-05-10）