刘金全 童志明 文海忠 郭 锐 张晓风
广东省云浮市人民医院放射科,广东云浮 527300
[摘要] 目的 探讨钼靶X线与MRI诊断乳腺癌的临床价值。方法 回顾性分析该院2011年10月—2013年6月收治的38例乳腺癌患者的钼靶X线与MRI表现，分析钼靶X线与MRI检查在乳腺癌诊断中的作用。结果 钼靶X线诊断符合率为81.58％(31/38)，MRI诊断符合率为84.21％(32/38)，钼靶X线与MRI联合检查的诊断符合率为94.74％(36/38)。联合检查的符合率高于单一钼靶X线或MRI检查(P < 0.05)。结论 钼靶X线检查操作简单,对微小钙化敏感度较高；MRI检查对乳腺细微病变的敏感性较高，和钼靶X线联合检查可提升乳腺癌诊断的灵敏性和准确性。
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关键词 钼靶X线;MRI;乳腺癌
[中图分类号] R737.9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2014)03(b)-0013-02
Comparison of the Clinical Value of Molybdenum Target X-ray with That of MRI in the Diagnosis of Breast Cancer
LIU Jinquan TONG Zhiming WEN Haizhong GUO Rui ZHANG Xiaofeng
Department of Radiology, Yunfu People’s Hospital, Yunfu, Guangdong Province, 527300, China
[Abstract] Objective To explore the clinical value of molybdenum target X-ray and MRI in the diagnosis of breast cancer. Methods The clinical data of molebdenum target X-ray and MRI of 38 cases patients with breast cancer admitted in our hospital from October, 2011 to June, 2013 were analyzed retrospectively.And the values of molybdenum target X-ray and MRI in the diagnosis of breast cancer were analyzed.Results The diagnostic accuracy of molebdenum target X-ray and MRI was 81.58%(31/38)and 84.21％(32/38), respectively, and the combined diagnostic accuracy was 94.74%(36/38)，which was significantly superior to that of the single molybdenum target X-ray or MRI(P < 0.05).Conclusion Molybdenum target X-ray is easy to operate and has high sensitivity for microcalcifications; MRI has high sensitivity for breast minute lesions, the combined application of these two examinations can improve the accuracy of diagnosis of breast cancer.
[Key words] Molebdenum target X-ray; MRI; Breast carcinoma
[作者简介] 刘金全（1980-），女，广东英德人，本科，主治医师，主要从事乳腺检查与诊断，尤以乳腺钼靶为主。
随着生活水平的日益提高，乳腺癌的发病趋势呈年轻化发展，逐渐成为了威胁女性生命健康的主要恶性肿瘤。由于乳腺癌治疗后生存率较高，早发现早治疗的重要性不言而喻。钼靶X线和MRI是目前常见的两种诊断乳腺癌的检查方法，为探讨钼靶X线与MRI诊断乳腺癌的临床价值，该研究2011年10月—2013年6月期间以病理结果为标准，比较钼靶X线和MRI的符合率，评价其临床价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集该院收治的乳腺癌患者38例，采用钼靶X线与MRI检查，年龄27~58岁，平均(43±3.48)岁。其中乳腺肿块29例，乳头血性溢液5例，酒窝征3例，乳头凹陷2例，腋窝淋巴结肿大7例，另外有3例无明显症状。
1.2 检查方法
在术前两周内分别对患者进行MRI检查和乳腺钼靶X线检查。
1.2.1 乳腺钼靶X线检查 选用乳腺钼靶机，常规头足位拍摄双侧乳腺(CC位)、内外斜位(MLO)，采用参数自动选择命令，根据乳腺的密度和厚度，自行切换靶面及选择X线曝光的条件。记录肿块的密度、数目、边界情况、大小、位置，钙化的数目和分布情况。
1.2.2 MRI检查 MRI检查采用1.5T signa八通道超导型扫描仪。患者采取俯卧位，乳腺悬垂于线圈内。行矢状面、横断面以及冠状面扫描。扫描条件和序列：脂肪抑制T2WI(TE90ms，TR2500ms)，FSF T1WI(TE 10ms，TR 600ms)，层距1.0mm，层厚5.0mm；矩阵160×256，激励4次。采用二维快速梯度回波序列(2DFSPGR)加脂肪抑制T1WI进行动态增强扫描，扫描参数：TE6ms，TR240ms，视野32cm×32cm，翻转角75°，矩阵256×l60，激励2次，造影剂选用Gd-DTPA，0.2mmol/kg，于10s内快速注射，注药前及注药后分别进行即刻扫描。经过增强的影像要采取减影技术，分析乳腺内异常强化病灶的形态、强化的时间变化。
1.3 统计方法
采用spss 17.0软件处理数据，计数资料采用χ2检验。
2 结果
38例乳腺癌患者，包括黏液癌4例，导管原位癌6例，浸润性导管癌17例，髓样癌8例，腺样囊腺癌例3例。钼靶X 线检查，检出肿块26例，星芒征16例，针尖状钙化影29例，胸大肌侵犯6例，腋窝淋巴结肿大18例，经钼靶X 线确诊31例，其符合率为81.58％ (31/38)；MRI显示肿块25例，星芒征17例，钙化影9例，胸大肌侵犯12例，腋窝淋巴结肿大19例，经MRI确诊32例，其符合率为84.21％ (32/38)；钼靶X线联合MRI确诊36例，诊断符合率为94.74％(36/38)。钼靶X线钙化检出率高于MRI,MRI胸大肌检出率高于钼靶X线(P<0.05)，差异有统计学意义,见表1。
3 讨论
乳腺钼靶X线检查是检查乳腺癌的有效手段，在乳腺癌的筛查中发挥着重要作用[1]。乳腺癌的X 线表现有：致密型浸润、肿块、结节、毛刺征、钙化。乳腺癌87%以上的肿块和结节在影像学上的表现形态不规则、边界不清、边缘呈现星芒状或毛刺征，提示肿瘤细胞在向周围浸润，标志着肿瘤转向恶性。一般情况下恶性肿瘤发展速度快，癌细胞坏死量大、钙盐沉积量也较大，导致钙化点的出现。在未触及肿块的时候，可通过钙化的形态、大小、分布来鉴别病变的良恶性，有时甚至乳腺钙化是唯一的恶性表现[2]。钼靶X 线对钙化敏感，是其它影像无法比拟的。目前认为钙化的出现时由于血管增生以及营养不良造成，微钙化经钼靶X线的检出率是比较高的。有报道[3]指出钼靶X线可比触诊阳性提前两年发现癌变。该次研究钼靶X线检出钙化29例(76.32%)，检出率仍比较低，分析其原因问题可能存在于以下3个方面[2]：①对于致密型乳腺内的乳腺癌或者是高位、深位的乳腺癌，钼靶X 线的敏感性不高，容易漏诊；②乳腺癌可能被乳腺增生掩盖而出现漏诊；③肿块的大小及范围估计不足。
MRI是一种重要的乳腺癌诊断方式，其组织分辨力远高于钼靶X线，且放射性低[4]。MRI是通过采集从人体返回的不同信号重组成像，对人体的软组织分辨率较高。由于MRI扫描序列多，体位扫描广，信号跨度更广，较钼靶X线特异性、敏感性、以及准确性都有了质的提升。
目前对于乳腺MRI检查的适应症都有了统一的标准[5]：①乳腺致密型；②X线检查无法确诊者；③触诊扪及肿块，X线检查无表现者；④乳腺多发病灶者；⑤术后乳腺留有瘢痕者。核磁共振检查对乳腺病变的发现敏感性比较高，其以三维立体成像的方式准确定位出病变所在，其中敏感性尤为突出的是致密型的乳腺以及深位病灶等钼靶X线难以发现的病变。同时，核磁共振对胸大肌浸润型的检出率较钼靶X线更高[6]。在该次检查中，MRI检出胸大肌侵犯12例(31.58%)，远高于钼靶X线的检出率。
综上所述，乳腺钼靶X线的操作比较简单，费用比较低廉，同时对钙化点也比较敏感。MRI对软组织分辨力较高，特别是对胸大肌侵犯的发现率较高。所以，联合钼靶X线和MRI对乳腺癌进行诊断，各施所长，能有效提高乳腺癌检出率。
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参考文献
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[2] 梁海毛,蔡曙耘,肖文依,等.乳腺癌钼靶X线与MRI的对比研究[J].罕少疾病杂志,2008,15(4):12-15.
[3] 梁中华.钼靶摄影对早期乳腺癌的诊断价值[J].中国冶金工业医学杂志,2008,25(6):710.
[4] 陈玉敏,张江宇,师锁江,等.高频彩超、钼靶X线和乳腺MRI三者联合诊断早期乳腺癌[J].中国医药导报,2013(13):93-94,97.
[5] 李文峰.MR和钼靶X线检查乳腺癌的影像学诊断价值分析[J].中国实用医药,2012(35):120-121.
[6] 秦燕, 夏进东, 赵年, 等. 钼靶 X 线摄影与 MRI 检查对乳腺癌的诊断价值比较[J]. 郧阳医学院学报, 2009, 28(5): 417-420.
(收稿日期：2013-12-10）