刘 淼
湖南省郴州市第一人民医院产科，湖南郴州 423000
[摘要] 目的 探讨临床上胎儿宫内生长受限（FGR）的相关影响因素。方法 通过分析和研究190例FGR孕妇的临床数据以及2000例正常孕妇数据，对比各种因素对FGR的影响。结果 FGR孕妇的妊高症、脐带及胎盘异常、羊水过少以及双胎的发生率明显高于正常孕妇，并且FGR的胎儿窒息以及发病率与死亡率和正常新生儿相比具有明显差异，具有统计学意义（P<0.05）。结论 妊高症、脐带以及胎盘功能异常、羊水过少以及双胎等因素都是影响FGR的主要临床危险因素，也是影响围生儿发病与死亡的重要因素。
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关键词 ] 胎儿宫内生长受限；妊高症；临床；影响因素
[中图分类号] R714.5 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）07（a）-0098-02
胎儿生长受限（fetal growth restriction,FGR）是指胎儿大小异常，即在宫内未达到其遗传的生长潜能[1]。具体表现为胎儿出生体重低于同孕龄平均体重的两个标准差，或低于同龄正常体重的第10百分位数。如今，FGR造成的围生儿死亡的案例越来越多，了解FGR的临床相关因素是预防和治疗FGR的重要手段，然而影响胎儿的因素有很多，包括母亲营养状况、胎儿遗传情况、胎盘运转等，病因复杂多变，甚至有40%的临床患者病因不明[2]。我院针对FGR的孕妇和新生儿进行了研究，取得了一些的进展，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
我院2011年1月—2013年1月期间，产科共分娩3872例胎儿，其中出现FGR的孕妇为190例，大约为总数的5%,将190例孕妇作为实验组，实验组孕妇年龄在19~44岁，平均年龄32.1岁；孕次1~5次；平均孕次为1.9次；产次0~3次，平均产次1.2次；平均孕周为38周；并且选择同期分娩的正常体质孕妇2000例作为对照组。其中两组的平均年龄、孕次以及产次基本无差异，P>0.05，不影响对比研究。
1.2 FGR诊断标准
首先连续3 周测量宫高、腹围，其值均在同孕周第十百分位数以下。然后进行超声检查：测量胎儿头围(HC)、双顶径(BPD)、股骨长(FL)、羊水指数(AFI)及腹围(AC)，测算胎儿体重，胎儿体重低于同孕周第10百分位数，连续观察各经线增长速度低于正常值。按照各个孕周新生儿出生的体重的百分位数为依据，在相应的孕周范围内检测到样本体重低于相应孕周正常平均体重的第10个百分位为FGR患者。
1.3观察指标
对比研究孕妇的各种妊娠相关因素，包括重度妊娠高血压综合征、脐带、胎盘、异常心肺疾病、双胎以及羊水过少等因素，包括产妇有无产前检查、产妇居住地、新生儿发病率以及新生儿预后等方面进行比较分析，并且使用统计学方法检测其差异。
1.4统计学方法
使用spss 18.0分析处理数据，两组对比计数资料采用χ2检验，当P<0.05时，差异具有统计学意义。
2结果
2.1母体因素比较分析
如表1所示，190例FGR 中44例母体因素，占23.16%，其中24例妊娠高血压病，3例妊娠伴有贫血，6例前置胎盘，1例妊娠剧吐，3例妊娠伴糖尿病，1例妊娠伴心脏病，2例妊娠期肝内胆汁淤积症，4例子宫发育畸形；35例胎盘因素，占18.42%；32例脐带因素,占16.84%，其中20例脐带过长，7例脐带扭转，5例脐带打结；20例双胎因素，占10.53%；30例羊水过少因素，占15.79%。可以说合并症和并发症较多。通过对比研究，可以发现：胎儿宫内生长受限相关的临床因素主要是重度妊娠高血压综合征、胎盘与脐带异常、心肺疾病、羊水过少以及双胎等。以上因素实验组和对照组相比，FGR发病率明显要高，差异对比具有统计学意义（P<0.05）。
2.2外在因素比较分析
如下表2所示，首先>42周孕周的不具有统计学意义（P>0.05）,直接排除。实验组中，外地孕妇100例，占FGR总数的52.63%,无系统产检70例，占36.84%,<36周孕周的20例10.53%,而对照组中，外地孕妇1005例，占FGR总数的50.25%,无系统产检400例，占20.00%,<36周孕周的151例7.55%,通过比较FGR组与正常孕妇的居住地、有无系统产检以及分娩孕周发现：实验组的外地孕妇人数明显高于对照组，而且无产检比例也高于对照组，两组差异明显，P<0.05，具有统计学意义。
2.3新生儿预后比较分析
如下表3所示，实验组分娩190 例新生儿中，发生胎儿窘迫、新生儿窒息、围生儿死亡以及死胎分别为50 例、36 例、3 例和4例，对照组分别为203例、124例、5例和7例，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，通过比较两组新生儿窒息和新生儿发病率以及死亡率等，可以看出，FGR组的新生儿预后状况不良，发生窒息、发病、死亡甚至死胎的比例均明显高于对照组，两组差异明显，P<0.05，具有统计学意义。
3 讨论
3.1母体相关因素
近年来，产妇胎儿宫内生长受限（FGR）的发生率为3%~10%，我院发病率为4.91%[3]。孕妇从怀孕到生产一系列过程中，需要依靠胎儿和胎盘发育成长，因此胎儿在母体子宫内的生长发育受到了母体多种因素的影响，包括遗传、母体营养以及胎盘血液灌流量等等，这些因素的变化会导致胎儿在宫内生长受限。通过该对比实验发现，FGR相关的临床因素主要有重度妊娠高血压综合征、胎盘、脐带异常、心肺疾病、双胎以及羊水过少等，其中影响最明显的是妊高症[4]。研究发现：妊高症发生时全身小动脉痉挛，导致母体子宫胎盘血流量明显减少，在孕妇怀孕期间，妊高症发生的越早，对胎盘造成的影响越大，此结果与陈梦捷等研究结果类似[5]。也就是说，导致胎儿宫内缺氧越严重，因此发生FGR的危险性也就越大，并且胎儿预后往往发育不良。其次是双胎对FGR的影响也较大，双胎使得子宫的张力过大，导致宫腔空间相对较少，抑制了胎儿的生长发育，再加上对两个胎儿来说，胎盘血流量缺少、子宫内的营养物质交换不够，常常导致链各个胎儿都发生FGR[6]。再者，羊水过少导致慢性缺氧，从而引发胎儿血循环重新分配，使得胎儿的肾脏血流量不足，导致胎儿尿生成减少。此外，脐带异常和心肺疾病也会导致FGR的发生[7]。
3.2外在因素
通过两组数据对比发现，外地以及无系统产检的孕妇，FGR的发生率明显高于本地孕妇。研究可以了解到：由于经济条件差距大，外地人口流动性大，在这种情况下，外地孕妇进行系统性产检的机会较少，也不能够得到充分的产前咨询以及学习，同时外地孕妇的营养结构不合理导致孕妇缺乏胎儿生长的营养，最终导致了FGR的发生[8]。分析还发现：孕周在36周以下发生FGR的孕妇明显增多，可能和孕周在36周以下孕妇多患有妊高症或双胎的比例较高有关。
3.3 FG对新生儿预后的影响
一般来说FGR往往合并羊水过少或同时存在胎盘缺陷，在孕妇临产时会因为胎盘功能障碍或脐带受压，导致胎儿宫内缺氧,由此引发胎儿窘迫或者窒息，这种合并的情况下会加剧新生儿的发病率与死亡率[9]。并且大部分胎儿窘迫需要进行手术治疗，特别是阴道助产率，一旦出现妊高症或者其他的合并症，更容易发生死胎或者死产的情况。
3.4总结
FGR会对胎儿的预后有严重的影响，该实验具有很大的研究价值，根据研究所得的FGR相关临床因素，仍需要进一步研究其治疗方案[10]。作为医护人员需要在产前检查时发现FGR，并且进行积极治疗，确保能够避免引发FGR的并发症以及合并症等各种因素，同时应该扩大产前检查的宣传和教育，普及孕妇产检知识，特别是要积极指导广大的外地产妇的孕期工作，给与相应的营养指导和产前咨询服务，从而降低FGR的发病率，避免不良妊娠结局的发生。总而言之，将FGR相关因素的研究成果进行推广应用，对优生优育有重大意义。
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（收稿日期：2014-04-07）