蒙 剑
贵州省思南县人民医院中医康复科，贵州铜仁 565100
[摘要] 目的 分析原发性三叉神经痛患者采用针灸给予临床治疗的效果。方法 抽取2011年3月—2013年7月到我院神经科接受治疗的100例原发性三叉神经痛患者，根据患者治疗方法的区别，分成观察组与对照组，观察组采用针灸进行临床治疗，对照组采用卡西平给予临床治疗，对比两组患者治疗效果。结果 观察组总有效率为96%，对照组总有效率为78%，观察组治疗效果明显优于对照组（P＜0.05）；观察组VAS评分治疗后（2.51±1.72）与对照组（4.5±2.21）对比，降低较为明显（P＜0.05）；观察组综合症状评分（4.02±2.01）治疗后综合症状评分与对照组（6.72±3.72）相比，有明显降低（P＜0.05）。结论 原发性三叉神经痛患者采用针灸进行临床治疗，能够降低患者VAS评分以及综合症状评分，加快患者疾病康复速度。
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关键词 ] 针灸；原发性三叉神经痛；治疗效果
[中图分类号] R745.11 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）06（b）-0099-02
[作者简介] 蒙剑（1974-），男，苗族，贵州思南人，本科，针灸主治医师，主要从事中医康复科工作，邮箱：535654258@qq.com。
临床疾病中三叉神经痛是较为常见的一种类型，患者临床以疼痛表现为主，也可称为痛性抽搐疾病，其主要是在几支或者某支三叉神经中分布疼痛，疼痛以烧灼样剧痛、刀割样、闪电样、针刺样、触电样等呈现[1]。该疾病在临床医学神经科疾病中属于疑难杂症类型，常发生在第二支、第三支三叉神经。表现最为明显的是在患者舌部、面部以及上下颌等位置，患者在进行洗脸、饮食、说话等操作时均会直接引发该疾病，在很大程度上影响患者生活质量[2]。传统原发性三叉神经痛患者临床治疗中均是采用西医进行治疗，获得效果并不明显。本文为了探讨原发性三叉神经痛患者的治疗方法，随机抽取我院2011年3月—2013年7月收治的100例原发性三叉神经痛患者，根据患者不同的治疗方法，分成两组，现将治疗效果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
抽取2011年3月—2013年7月到我院神经科接受治疗的100例原发性三叉神经痛患者作为主要研究对象，本组患者与《神经病学》[3]对三叉神经痛疾病诊断标准互相符合。临床上均以三叉神经多支分布或者一支分布范围出现疼痛反复发作、疼痛持续时间较短、剧烈尖锐刺痛发作等表现为主。一般在患者刷牙、咀嚼、刮脸、洗脸等触发到某一制定位置造成疼痛等情况，将器质性病变造成的神经痛全面排除。
根据患者采用不同的治疗方法，以对照组以及观察组，每组50例。观察组中男30例，女20例，最小年龄30岁，最大年龄72岁，平均年龄（53.2±2.7）岁，患者的患病时间在2个月~15年之间，平均患病时间为（7.2±2.1）年。其中25例左侧疼痛，25例右侧疼痛。临床分期辨证：10例缓解期，20例疼痛持续期，20例急性发作期。
对照组中男26例，女24例，最小年龄29岁，最大年龄73岁，平均年龄（54.2±2.5）岁，患者的患病时间在1个月~14年之间，平均患病时间为（6.9±2.2）年。其中20例左侧疼痛，30例右侧疼痛。临床分期辨证：12例缓解期，15例疼痛持续期，23例急性发作期。两组患者在诊断标准、临床症状、诱发疼痛因素、排除标准、性别、年龄、疼痛位置等临床数据差异不大（P＞0.05），具有研究价值。
1.2方法
对照组患者采用卡西平（生产批号：H81020306，生产公司：上海信谊黄河制药有限公司）给予口服，首次服用剂量为100 mg，每天2次。倘若无法缓解患者的疼痛，则通过分析患者的实际情况，合理的调整剂量，每天药物剂量以1.2 g为度，治疗1个疗程，1个疗程为15d，治疗2个疗程后对患者的治疗效果进行评价，有着3~6个月的随访。
观察组患者采用针灸给予临床治疗，以太阳穴作为针灸的主穴位，将合谷、温流、颔厌、风池、下关、巨髎、印堂、上星透百会等穴位作为针灸的配穴。具体操作如下：首先以太阳穴作为进针的主要穴位，顺着颧弓下透向颊车进行针刺，有着大概2~3寸的进针，进针是采用雀啄手法缓慢操作，确保太阳穴到颊车等位置存在的酸胀窜感较为强烈时，获得的止痛效果则较为明显。与针刺上星透百会互相配合，0.7寸的平刺，顺着鼻根的方向有着大概0.2~0.4寸的印堂平刺。进行风池斜刺操作时，针刺针尖应该以内上方进行朝阳，以眼球中心作为主要方向，针刺大概1寸位置，接着进行捻转提插等操作，使针感能够传导在眼部、脑内等位置。分别以0.3~1寸直刺在健侧巨髎、合谷、温溜、颔厌等穴位，给予捻转提插等操作。直刺下关大概1.5寸的距离，使局部针感能够在下齿槽位置延续。对扳机点进行齐刺操作，找到结节或者压痛点过程给予轻轻按压，通过直径为0.3 mm×40 mm大小的不锈钢毫针以垂直的方向刺入，等到患者发觉存在扩散针感等情况时，给予留针处理。另外，倘若觉针后发现存在紧致沉实的感觉，则将该位置作为中心，将2针刺入。以中间支为针尖，进行进针操作时每个针尖之间有着大概0.1 mm的距离，需要留针大概30 min左右。1次/d，5次/周。治疗1个疗程，1个疗程为15 d，治疗2个疗程后对患者的治疗效果进行评价，通过医护人员对患者进行3~6个月的电话随访。
1.3临床观察指标
1.3.1视觉模拟评分做一条10 cm的横线，以0~10的数字进行标记，0代表无痛，10代表剧痛，逐渐增加疼痛程度，完成治疗后让患者以自己疼痛程度作为标准，划记号在横线上，其中1~3分表示轻度疼痛，4~6分表示中度疼痛，7~10分表示重度疼痛，分别评价患者治疗后的疼痛程度。
1.3.2评价两组患者的综合症状分别综合评价两组患者面部不舒服的感觉，逐渐加重症状以0~20分表示，分别对两组患者综合症状评分治疗前、治疗后改变情况进行观察。
1.4临床效果评估标准
参照《神经病学》对原发性三叉神经痛疾病临床治疗效果判定标准进行判定，具体体现如下：①痊愈效果：随访过程中，患者面部疼痛全部消失，在进行正常生活活动时，没有出现诱发的情况，完成治疗后半年内没有出现复发的情况。②好转效果：明显减轻以及减少疼痛程度以及疼痛发作频率，患者疼痛感觉对日常工作不产生影响，或者疼痛逐渐消失，通过电话对患者进行随访，半年内有复发的情况。③无效效果：疼痛程度、疼痛发作频率改变情况与治疗前对比没有明显区别。
1.5统计学分析
本组研究对象通过spss 18.0统计学软件进行分析处理工作，采取（x±s）表示计量资料，通过t检验，采取χ2检验率的对比，组间数据对比差异明显，具有统计学意义以P＜0.05表示。
2结果
2.1对比两组患者治疗效果
观察组痊愈30例，好转18例，无效2例，总有效率为96%，对照组痊愈20例，好转19例，无效11例，总有效率为78%，观察组治疗效果明显优于对照组，组间数据对比差异明显，χ2=4.77，具有统计学意义（P＜0.05）。
2.2对比两组患者视觉模拟评分治疗前后改变情况
观察组与对照组患者治疗前视觉模拟评分（VAS）评分没有明显区别（P＞0.05），观察组VAS评分治疗后与对照组对比，降低较为明显，组间数据对比具有统计学差异（P＜0.05），详见表1。
表1对比两组患者视觉模拟评分治疗前后改变情况（x±s）
2.3对比两组患者综合症状治疗前后改善情况
两组患者综合症状评分在治疗前对比，差异不明显（P＞0.05），观察组综合症状评分治疗后综合症状评分与对照组相比，有明显降低，组间数据对比差异明显，具有统计学意义（P＜0.05），详见表2。
表2对比两组患者综合症状治疗前后改善情况（x±s）
3讨论
三叉神经痛主要是指面部位置出现剧烈疼痛以短暂性、阵发性呈现，该疾病常见下颌部、上颌部以及额部发病[4]。中医学中三叉神经痛属于“面痛”类型，其具体是因为机体风热之邪侵袭足阳明经络位置，气血出现凝滞的情况，导致出现疼痛的情况。原发性三叉神经痛疾病有着较为复杂的发病机制，主要是由于压迫神经后根后脱髓鞘出现病变的情况，造成纤维伪突触相邻形成短路的情况[5]。有研究资料表明，原发性三叉神经病采用针灸进行治疗，能够在三叉神经出现疼痛的分支直接作用，使痉挛的情况得到缓解，同时加快局部血液循环的速度，对异常放电以及疼痛传导起到阻断的作用，加快代谢速度，对恢复神经肌肉功能启到加速的作用。该疾病主要在头面部疼痛，主要是因为头面部受到三阳经受邪的影响引起疾病，患者机体经外奇穴属于太阳穴，对经脉、面部、耳朵、头部等位置的循环情况启到改善的作用。通过透刺太阳穴能够使局部微循环得到改善，采取联系神经纤维的方式，能够在一定程度上促进三叉神经受损感觉纤维得到修复。少阳以及足阳明之会为下关穴，在三叉神经总干分支位置。神经元分别从面神经核、三叉神经运动核、三叉神经中脑核、三叉神经节等传出、传入[6]。太阳透刺颊车启到较为强效的止痛效果，通常用在上颌支、眼支造成三叉神经痛临床治疗中。同时，因为三叉神经痛患者脸部部分位置对运动、触觉有着较大的敏感性，一旦触碰后神经痛发作常会以较为剧烈，会出现结节的情况，那么应该根据病程的实际情况，对针灸位置进行确定。联合各个穴位进行针灸，能够起到安神通络止痛、三阳经脉疏通的作用。通过分析本组研究结果得知，观察组总有效率为96%，对照组总有效率为78%，观察组治疗效果明显优于对照组（P＜0.05）；观察组VAS评分治疗后与对照组对比，降低较为明显（P＜0.05）；观察组综合症状评分治疗后综合症状评分与对照组相比，有明显降低（P＜0.05）。代表着原发性三叉神经痛通过针灸进行临床治疗，短期治疗效果较为理想。
研究表明，原发性三叉神经痛患者采用针灸进行临床治疗，能够明显改善患者的综合症状评分，获得较为满意的临床效果，值得进一步临床推广。
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参考文献]
[1]杨洪伟,高维滨.针药结合治疗原发性三叉神经痛[J].针灸临床杂志,2012,2(4):182-183.
[2]刘永德,方军,程生赋,等.针刺加神经阻滞治疗原发性三叉神经痛疗效观察[J].中国中医药信息杂志,2012,8(1):722-723.
[3]李锋.针灸治疗三叉神经痛68例[J]. 中国社区医师:医学专业,2010,7(12):622-623.
[4]张志萍,刘明,张泓.局部深刺加电针治疗原发性三叉神经痛20例[J].中国中医药现代远程教育,2011,8(8):182-183.
[5]王杰,王千怀,武峻艳.针灸治疗原发性三叉神经痛的Meta-分析[J].中华中医药杂志,2010,8(12):144-145.
[6]赵惠,孙波,孔波,等.头穴配合分支取穴治疗原发性三叉神经痛的临床疗效观察[J].中国初级卫生保健,2010,8(11):762-763.
（收稿日期：2014-02-21）