李日红 陈光元 谢家斌
【摘要】目的观察腹腔镜下卵巢巧克力囊肿剥除术后配伍内美通治疗的临床疗效及安全性。方法对90例腹腔镜下卵巢巧克力囊肿剥除术后随访资料进行回顾性分析，比较术后配伍内美通治疗组（48例）与未用药组（42例）的疗效及复发率。结果
内美通组患者有效率（79.68%）高于未用药组（52.38%），两组比较差异具有统计学意义（p＜0.05）；内美通组患者复发率（10.41%）显著低于未用药组（35.72%），两组比较差异具有统计学意义（p＜0.05），且内美通组毒副反应较轻，均可自行消失。结论腹腔镜下卵巢巧克力囊肿剥除术后应用内美通治疗能有效提高卵巢巧克力囊肿的治愈率，降低复发率，毒副反应较小，具有良好的疗效及较高的安全性，值得临床推广应用。
【关键词】卵巢巧克力囊肿 腹腔镜手术 内美通
doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2014.11.022
卵巢子宫内膜异位囊肿(Ovarian Endometrioma, EMA)又称卵巢巧克力囊肿，为子宫内膜异位症最为常见的一种，占80%以上［1］。随着卵巢巧克力囊肿的病变程度不断加深，其囊肿也会逐渐增大，可累及卵巢，约1/2以上患者会累及双侧卵巢，若病情进展，患者会出现痛经、月经失调、不孕等病症，严重影响患者生活质量。卵巢巧克力囊肿的各种手术治疗，均能使患者近期症状得到有效缓解，但往往复发率和毒副反应发生率较高，如何降低复发率、减少毒副反应，对提高治疗效果、改善患者生活质量均具有重要意义［2］。2009年10月~2010年10月于我院行腹腔镜手术治疗的卵巢巧克力囊肿患者90例，部分患者于术后应用内美通进行辅助治疗，并对其进行了为期3年的随访，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
90例患者均于2009年10月~2010年10月于我院就诊，术前均考虑为子宫内膜异位囊肿，并行腹腔镜下卵巢巧克力囊肿剥除术进行治疗，所有患者均于术后经病理活检诊断为卵巢巧克力囊肿。90例患者中，术后据患者意愿应用内美通进行辅助治疗48例，余下42例患者因手术较为彻底且术后立即妊娠意愿较强而未用药。所有患者术前半年以内均未使用激素类药物，2组患者发病年龄、RAFS分期、病程等一般资料比较差异无统计学意义（p＞0.05），具有可比性，见表1。
1.2治疗方法
所有患者均取平卧位，全麻下，于脐部穿入10 mm Trocar，置入腹腔镜，在腹腔镜引导下向左下腹穿入10 mm Trocar，并向右下腹穿入5 mm Trocar。于腹腔镜直视下进行分期，将粘连部位进行分离，恢复解剖结构后抽吸囊液，并将囊壁剥除，在充分止血后，以生理盐水反复冲洗盆腔，并辅以抗生素治疗2 d。内美通组于术后7日内开始服用药物，每次2.5 mg内美通（胶囊剂，2.5 毫克/粒，赛诺菲安万特投资有限公司生产，批准文号:H20030104），每周2次，持续治疗6个月。所有患者均于术后每3个月进行1次复查，为期3年，内美通组患者用药期间每月1次复诊，并观察毒副反应。
1.3疗效评定标准及毒副反应
参照曹泽毅主编的《中华妇产科学》关于子宫内膜异位症疗效评定标准［3］，缓解：无痛经、性交痛、不规则腹痛等自觉症状，彩超检查未见盆腔肿物存在；改善：仍有痛经、性交痛、不规则腹痛等自觉症状，但程度较轻，体检未见阳性体征，彩超检查未见盆腔肿物存在；复发：术后6个月彩超检查可见盆腔有肿物存在，临床症状表现明显；无效：未见盆腔有明显肿块，但症状无改善。有效=缓解+改善。
1.4统计学方法
所有数据经ACCESS软件建库，采用spss 17.0软件进行统计学处理。计量数据资料采用(±s)表示，组间平均数的比较采用t检验，计数资料构成比数据的比较采用X2检验或fisher精确概率法， p＜0.05视为差别有统计学意义。
2结果
2.1两组疗效比较
内美通组有效率显著高于未用药组（p＜0.05）；内美通组复发率显著低于未用药组（p＜0.05），见表2。
2.2毒副反应
48例内美通组患者副反应主要以头痛、恶心、乳房胀痛，少数出现不规则阴道出血，持续治疗多能自行消失，不良反应主要以呕吐、情绪不佳、阴道分泌物改变、过敏反应等为主，肝肾检查均无影响。
3讨论
卵巢巧克力囊肿发病率近年来呈显著上升趋势，临床多以腹腔镜下卵巢巧克力囊肿剥除术进行治疗，该手术方式因其具有微创性，对患者造成的创伤较小，且术后恢复时间较短，故此，其应用较为普遍［4-5］。由于卵巢巧克力囊肿多与子宫、韧带、盆腔侧壁相粘连，在通过腹腔镜对粘连部分进行分离时，易使囊肿破裂，且对异位病灶的清除方面尚存在不足之处，故而腹腔镜下卵巢巧克力囊肿剥除术虽能有效改善患者临床症状，但并非具有治愈性，易出现术后复发现象，相关研究显示［6］，腹腔镜下卵巢巧克力囊肿剥除术后未用药物治疗，其复发率高达40%左右，且随着时间的推移，其复发率呈上升趋势，故而于手术后，利用药物辅助治疗，对消除残余病灶、降低复发率、提高患者治愈率具有重要意义［7-8］。
内美通在治疗子宫内膜异位症中具有双重作用，内美通不仅可通过对垂体FSH与LH分泌的抑制，来使子宫内膜及异位病灶的生长得到有效控制，同时，内美通还能调节机体内游离雌激素水平，使其增加，从而使异位子宫内膜得到抑制，从而使异位病灶萎缩，甚至使其完全吸收［9］。孟祥红［10］通过对40例腹腔镜下卵巢巧克力囊肿剥除术后应用内美通进行辅助治疗，结果显示，其复发率为12.50%，显著低于未用药组的43.50%（p＜0.05）,表明腹腔镜下卵巢巧克力囊肿剥除术后应用内美通进行辅助治疗，同比疗效更为切确。
本研究通过对48例应用内美通辅助治疗的患者与未用药治疗的患者疗效比较显示，内美通组有效率（79.68%）显著高于未用药组（52.38%）（p＜0.05）；内美通组复发率（10.41%）显著低于未用药组（35.72%）（p＜0.05），且毒副反应较轻，这与李红娟等［11］报道基本一致。，但亦有报道，米非司酮亦可能够收到较为满意的近期疗效，且具有相对较小的副反应［12］
综上所述，腹腔镜下卵巢巧克力囊肿剥除术后配伍内美通治疗能有效提高患者的治愈率，降低复发率，毒副反应较小，具有良好的疗效及较高的安全性，值得临床推广应用。
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