郑月玲 1 孙继芳 2 林振芝1
1. 平度崔召医院 山东省平度市 266700 2. 平度人民医院 山东省平度市 266700
【摘 要】目的：探讨COOK 球囊在促宫颈成熟以及引产中的作用，为足月妊娠分娩提供更加安全的有效方便的方法，方法：选择足月无阴道分娩禁忌，分为自愿选择球囊的观察组50 例和50 例缩宫素静滴的对照组引产，比较两组的引产成功率，临产时间以及24h 分娩率，剖宫产率等。结果：观察组引产成功率及分娩率显高于对照组；观察组临产时间，剖宫产率显著低于对照组 结论：COOK 球囊促宫颈成熟安全有效，提高了引产成功率，简单易行，值得推广。
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关键词 COOK 球囊 促宫颈成熟 引产 缩宫素
对于足月适合经阴分娩的孕妇，特别是有妊娠合并症及并发症等孕妇，为了保证母婴安全需适时终止妊娠，当选择经阴分娩而不能自然临产，需要通过人工的方法诱发宫缩而终止妊娠，这就是引产。目前促宫颈成熟的方法主要有宫颈扩张双球囊、前列腺素E，低浓度的缩宫素等[1]。选择我院2013 年10 月—2014 年6 月总共100 例孕妇分为自愿选择 COOK 球囊以及缩宫素促宫颈成熟及引产的孕妇进行比较，探讨球囊促宫颈成熟及引产的有效性和安全性。现将结果报告如下。
1 资料与方法
临床资料入选患者均符合单胎、头位、孕足月、宫颈评分<6 分，具备引产指征、胎膜完整、无阴道分娩禁忌证、胎儿宫内情况良好、胎心监护为反应型。两组孕妇在引产指征以及年龄，孕周等方面及均无明显差异（P>0.05）。
1.1 方法
（1）观察组：孕妇于当晚7：30 孕妇排空膀胱，取截石位，消毒外阴及阴道，戴无菌手套，铺巾，放置窥器暴露宫颈，取球囊双导管放入子宫颈内口，自红色标有“u”字管口注入生理盐水40ml，外拉球囊至宫颈外口，示阻力感，予蓝色标有“v”字管口注入生理盐水40ml，然后移除窥阴器，再次向红色“u”字管及蓝色“v”字管各注入生理盐水40ml，共约80ml，观察孕妇有无不适感，导管另一侧固定于孕妇的大腿内侧。 放置球囊后部分孕妇出现不规律宫缩，有些孕妇随着宫缩的增强，宫口开大，球囊可自行脱落，自然进入产程。若12h 第二天晨7：30（间隔12h） 未临产则将球囊取出，重新宫颈评分，随即行人工破膜，破膜30 分钟宫缩不规律者予静脉滴注低浓度的缩宫素引产。
（2）对照组：将催产素2.5u 加入林格氏液500ml 缓慢静脉滴注，派专人守护，以每分钟8 滴开始，15 分钟未引起规律宫缩可逐渐调整滴数直到10 分钟内出现3 次宫缩，每次宫缩持续30-40s，强度中等，最大滴数为每分钟40 滴。
1.2 观察指标
两组孕妇在引产前行产科的一般检查，血尿常规，肝肾功能，产科b 超，NST 等，放置球囊及静滴催产素前，行宫颈评分，并分别记录宫缩开始的时间，规律与否，适时行胎心监护，真正临产进入产程的时间，分娩的时间，分娩的方式，分娩出血量，新生儿有无窒息等发生。
1.3 宫颈成熟度效果评定
观察组放置COOK 球囊前后12 h，对照组应用小剂量缩宫素前后8 h 重新行宫颈评分，如评分提高≥ 3 或12 小时内自然临产经阴分娩为显效，评分提高≥ 2 分有效，评分<2 分为无效
1.4 引产效果
催产素引产3 天扔无临产及宫颈评分未见明显提高为引产失败。
1.5 统计学方法
采用spssl3.0 统计软件，计数资料用x2 检验，计量资料用t 检验。P<0.05 为差异有统计学意义
2 结果
2.1 促宫颈成熟效果
球囊组促宫颈成熟成功率为99%， 除一例隐瞒流产病史，致使宫颈粘连，宫颈性难产外，促宫颈成熟成功率明显高于对照组，两组间比较差异有统计学意义(P<0．05) 见表1。
2.2 两组引产分娩情况及对母婴的影响观察组引产成功率显著高于对照组（P<0.05），观察组临产时间、第一产程时间，24 小时阴道分娩例数，总剖宫产率明显低于对照组（P <0．05）。分娩结局中，发生产后出血、新生儿窒息情况，两组间比较差异无统计学意义（P >0．05）见表2。
对照组其中有5 例因宫颈评分低，引产3 天后引产失败行剖宫产，其余因胎儿窘迫，产程停滞及胎心监护重度变异减速行剖宫产。
3 讨论
目前足月妊娠引产的成败决定于宫颈的成熟度，宫颈成熟度越高引产的成功率愈高，临床常用的促宫颈成熟及引产的方法包括机械和药物， 宫颈扩张球囊作为促宫颈成熟的机械方法[2]，提供较为固定及稳定的，缓和的，自然的一种力量来促进宫口的扩张， 软化宫颈，同时刺激内源性前列腺激素的分泌，同时远端球囊贴近宫颈内口导致蜕膜分离，最终促宫颈成熟、诱发宫缩。综上所述，使用COOK 球囊可有效促进宫颈成熟，增加引产成功率，加速产程，及时解除孕产妇痛苦，使用方便，安全有效，值得推广。
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参考文献
[1] 薛洪喜马玉燕， 李桦等. 足月妊娠促官颈成熟方法的探讨[J]. 现代妇产科进展，2007，16（9）：674.
[2] 谢幸， 苟文丽妇产科学（ 第8 版）[M.]北京： 人民卫生出版社，2013：63.