摘 要：目的 探讨腰椎间盘突出症患者的术后护理方案，进一步分析综合性护理的应用策略和优势，致力于患者的症状缓解及早日康复。方法 入组本次研究的患者有90例，均是行手术治疗的腰椎间盘突出症患者，入院时间在2019年3月至2021年3月，采用随机数字表法法将其分成两组，各45例，试验组采取综合性护理措施，对照组采取基础性护理措施，分析两组的护理及术后恢复效果。结果 试验组患者住院治疗时间、首次肛门排气时间、首次进食时间、首次活动时间均短于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。试验组术后康复总有效率比对照组高，分别为97.78%和84.44%，差异有统计学意义（P <0.05）。此外，试验组患者术后6个月简明健康状况量表（SF-36）8项指标评分均高于对照组，在总体健康评分方面，试验组为（64.12±12.85）分，对照组则为（58.27±11.52）分，差异有统计学意义（P <0.05）。同时，分组比较两组患者日本骨科协会评估治疗（JOA）评分与Oswestry功能障碍指数（ODI）评分，可见试验组患者的评估结果优于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。试验组术后护理总满意度比对照组高，分别为95.56%和80.00%，差异有统计学意义（P <0.05）。结论 腰椎间盘突出症患者手术后采取综合性护理有着更好的应用效果，有助于改善患者的生活质量，缓解临床症状，在腰椎功能上也有所提升，患者对术后护理策略的认可度更高。
关键词:腰椎间盘突出症;术后护理;综合性护理;功能障碍;
Postoperative Nursing Countermeasures of Patients with Lumbar Disc Herniation
MA Yuyan
Panshan County People's Hospital
Abstract：Objective To explore the postoperative nursing plan for patients with lumbar disc dislocation, to further analyze the application strategies and advantages of comprehensive nursing, and to work on the patient's symptom relief and early recovery. Methods There were 90 patients in this study, all patients with lumbar disc dislocated disease who were treated for surgery, and the admission time was from March 2019to March 2021, which was divided into two groups of 45 cases by digital labeling method, and the experimental group adopted comprehensive nursing measures, and the control group took basic nursing measures, to analyze the effect of nursing and postoperative recovery. Results The hospitalization time, first anal exhaust time, first food intake time and first active time in the experimental group were all lower than the control group, and the difference was statistically significant(P<0.05). The efficiency of postoperative rehabilitation in the experimental group was higher than that of the control group, at 97.78% percent and 84.44%, respectively, with significant differences(P<0.05). In addition, the eight indicators in the SF-36 score in the experimental group were higher than the control group in the 6 months after surgery, and the terms of overall health score was(64.12±12.85) scores and the control group was(58.27±11.52) scores, with a significant difference(P<0.05). At the same time, the group compared the JOA score with the ODI score of the two groups, and it was shown that the evaluation results of the patients in the experimental group were better than those of the control group, and the difference was significant(P<0.05). The overall satisfaction rate of postoperative care in the experimental group was higher than that of the control group, at 95.56% and 80.00%, respectively, with significant differences(P<0.05).Conclusion Comprehensive nursing in patients with lumbar disc dislocation has better application effect after surgery, which can help improve the quality of life of patients, relieve clinical symptoms, improve the function of lumbar spine, and the recognition of postoperative nursing strategy is higher
Keyword：Lumbar disc herniation; Postoperative care; Comprehensive care; Function disorder;
腰椎间盘突出症的出现会限制患者腰部和下肢活动，导致患者出现疼痛症状，病情严重者无法正常生活，甚至瘫痪在床[1]。为了解除病痛需要及时实施手术治疗，不过患者想顺利度过术后恢复期，需要采取合理的护理措施，以便改善预后效果。为了研究最佳的术后护理措施，本院围绕综合性护理的效果展开对比研究，在综合护理干预过程中，对多项专业知识进行融合，包括营养学、心理学、健康教育方式等，从而使得临床护理工作进一步完善。该护理模式本着以患者为中心的原则，以多个层面为切入点实施系统性护理干预措施，从而保证患者临床预后获得有效改善。本研究选取2019年3月至2021年3月入院行手术治疗的腰椎间盘脱出症患者，针对综合护理的应用情况做出具体归纳和分析，详情报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取90例腰椎间盘突出症患者作为研究对象，于2019年3月至2021年3月入院行手术治疗，以随机数字表法为原则进行分组。试验组（45例）：年龄32～76岁，平均（51.83±5.63）岁；21例女患、24例男患；疾病类型：15例分局限膨隆型、10例滑动脱出型、8例后外侧突出、12例节段突出。对照组（45例）：年龄35～77岁，平均（51.94±5.02）岁；20例女患、25例男患；疾病类型：16例分局限膨隆型、9例滑动脱出型、7例后外侧突出、13例节段突出。上述资料满意对比研究条件，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究不违反国家法律法规，符合医学伦理原则。纳入标准：伴有不同程度下肢麻木、腰部剧痛、放射性痛等症状；经过腰椎CT检查确诊；符合手术指征；无既往手术治疗史；本研究通过患者和家属许可，签订了书面协议。排除标准：伴随马尾综合征、骨肿瘤、骨结核者；不能正常沟通交流者；伴随神经系统疾病者；伴随严重器质性疾病者。
1.2 方法
对照组患者术后运用基础护理，内容包括病情观察、健康宣教、用药指导等；针对患者的实际情况给予护理干预，特别是在疼痛管理和生活质量上，帮助患者养成良好的生活习惯，给予健康指导。试验组则运用综合性护理，具体措施如下。
1.2.1 体位护理
在手术结束回病房后，患者躺在硬板床上，呈平卧位至少6 h；在平卧时，可将小软垫放在腰部，侧卧时屈髋、屈膝，两膝间放置小软垫；在卧床期间，指导家属帮助患者按摩肢体，放松肌肉，减轻疼痛[2]。
1.2.2 疼痛护理
术后密切需要关注患者的疼痛程度，并给予针对性措施，如腰部用腰围带固定，通过音乐、视频、广播等分散注意力等，以缓解疼痛。如果患者疼痛过于严重，与医师商议给予合适的镇痛药物[3]。询问患者的身体感受，了解疼痛程度。指导患者采取看电视、聊天或呼吸疗法等方法转移注意力，减轻疼痛感。
1.2.3 饮食护理
指导患者多进食骨头汤、牛奶等高钙食物，以便加速术后恢复；同时，要注意饮食规律、营养均衡；多食用蔬菜、水果，以预防便秘，如果排便困难可给予番泻叶、蜂蜜水等[4]。
1.2.4 心理护理
护理人员要通过沟通、有无保护行为、有无呻吟行为、面部表情等对患者疼痛情况进行评估，如果疼痛轻、能够忍受，可以借助音乐疗法帮助患者转移注意力，让患者精力集中在疼痛意外，进而降低痛阈[5]。主动和患者交谈，帮助患者解决心理问题，及时鼓励患者、支持患者。为患者播放喜欢的乐曲或电视节目，指导患者做深呼吸运动，促使其身体放松。教会患者如何调整情绪，包括冥想和倾诉。此外，还要为患者讲解疼痛的原理，告知其消极情绪对疼痛的影响，让患者对疼痛有更多认识，勇敢面对疼痛，自觉疏解消极情绪[6]。
1.2.5 康复护理
术后早期以抬腿、伸直腿、关节屈曲等简单的动作为主，逐渐加强训练强度、训练次数[7]。术后7 d通过支撑法训练腰背肌肉，支撑点逐渐的减少，并延长训练时间。在功能锻炼过程中，从小幅度到大幅度，从局部到整体，可按照急性期、缓解期、恢复期、巩固期来进行对应的锻炼。对于缓解期的患者可进行腿部抬高锻炼，对于恢复期的患者可保持俯卧位，双下肢伸直进行后背伸屈锻炼。对于巩固期的患者，可以进行倒走，以此来巩固治疗效果[18]。
1.3 观察指标
1.3.1对比患者的术后康复指标，包括住院治疗时间、肛门排气时间、进食具体时间、肢体活动时间。
1.3.2评价患者术后康复效果。显效：恢复正常的腰部活动功能，无腰痛症状，能进行正常的工作和生活，直腿抬高试验>85°。有效：腰部活动受限范围明显缩小，腰痛症状减轻，能从事轻度工作和生活，偶尔疼痛、休息后自行缓解，直腿抬高试验70°～75°。无效：腰部活动受限、腰痛症状无改善，或病情恶化[8]。治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。
1.3.3评价患者术后6个月生活质量，评估工具为简明健康状况量表（36-item Short-form Health Survey,SF-36），包括8项指标，如精神健康、躯体疼痛、情感职能、社会功能等，满分100分，生活质量与分值呈正比。
1.3.4评价患者护理满意度，评估工具为纽卡斯尔护理服务满意度量表（Newcastle Satisfaction with Nursing Scale,NSNS），根据满意程度评分0～100分，得分越高，则患者的护理满意度更高，对护理工作表示的认可度高。
1.3.5评估患者的腰椎功能，评估工具为日本骨科协会评估治疗（Japanese Orthopedic Association Scores,JOA），总分共计29分，涉及主观症状、临床症状以及日常生活活动障碍情况。同时，评估功能障碍情况，评估工具为Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index,ODI）评分，得分越低说明伤椎功能恢复越好。
1.4 统计学方法
采用spss 24.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术后康复有效率比较
试验组3 4例（75.56%）痊愈、10例（22.22%）有效、1例（2.22%）无效，康复总有效率为97.78%(44/45）；对照组26例（57.78%）痊愈、12例（26.67%）有效、7例（15.56%）无效，康复总有效率为84.44%(38/45）。组间康复总有效率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组临床相关指标对比
试验组患者住院治疗时间、首次肛门排气时间、首次进食时间、首次活动时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.3 两组患者术后6个月SF-36评分比较
试验组患者术后6个月SF-36中8项指标评分均高于对照组，在总体健康上，试验组为（64.12±12.85）分，对照组则为（58.27±11.52）分，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.4 两组患者对术后护理的满意度比较
试验组2例（4.44%）不满意、16例（35.56%）一般满意、27例（60.00%）无效，总满意度为95.56%(43/45）；对照组9例（20.00%）不满意、17例（37.78%）一般满意、19例（42.22%）无效，总满意度为80.00%(36/45）。组间总满意度比较，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.5 两组患者JOA评分与ODI评分比较
治疗前，试验组、对照组JOA评分分别为（13.45±2.25）分和（13.39±2.11）分，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，试验组患者评分为（25.14±2.42）分，明显优于对照组的（20.36±2.14）分，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前，试验组、对照组ODI评分分别为（35.51±4.03）分和（35.44±4.28）分，差异无统计学意义（P>0.05）；在治疗后，试验组为（16.35±2.73）分，对照组为（20.19±2.47）分，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
随着年龄的增长，椎间盘逐渐会发生退行性变化，继而导致腰椎间盘突出症。椎间盘退行性变化后纤维环、髓核的含水量下降，纤维环出现破裂的概率变高，而一旦纤维环破裂，则会发生髓核突出，紧接着则会促使其压迫到神经，进而产生相应的临床症状。此外，长时间维持不良的工作姿势，如反复弯腰、转身等，都容易造成椎间盘损伤。驾驶员、程序员、公务员等久坐人群及从事重体力劳动的搬运工、运动员等均有可能发生腰椎间盘退变。腰椎间盘突出症属于退行性病变，临床中的检出率为4%～7%，一般会有较长的病程，导致患者长期承受疼痛困扰。手术是目前最直接、有效的治疗方法[9]。但手术后患者要卧床休养，加之疼痛会降低患者身体和心理舒适度，甚至影响康复效果。为了解决这一问题，要在术后实施可靠的护理。
临床需加强对腰椎间盘突出症患者的护理指导，帮助患者建立预防疾病的意识以及如何对当下不健康的生活进行改进，这就需要辅以不同的护理方案[10]。由此提出了综合性的护理措施，首先则是通过健康教育，能帮助患者了解哪些行为是影响健康的，并使其自觉地选择有益于健康的行为生活方式。其次，则是倡导健康、科学的生活方式，加强营养，合理安排饮食，多食用蔬菜水果及豆类食品、含钙量高的食物[11]。定期变换体位，避免长时间保持一个姿势，适当进行原地活动或腰背部活动，以解除腰背部疲劳。此外，帮助患者了解本病的特点，稳定患者的负性情绪，避免其产生焦虑、紧张的情绪，取得患者的信任，使其积极配合治疗。值得一提的是，在结合分析功能锻炼的过程中，帮助患者进行身体改善，加速受损组织的恢复，也有助于锻炼肌张力和腰背肌力[12]。相关研究指出，分期功能锻炼措施，能够针对不同阶段的患者进行康复指导，更具有针对性，也能够适用于不同阶段患者的个体差异[13]。综合性护理以人为本为理念符合现代护理标准，具有全面性、科学性、创造性，能根据手术后护理特点，给予患者连贯的、细致的护理服务，消除会影响术后康复的潜在风险因素，为促进术后康复创造条件[14]。此外，要加强对患者出院后的护理指导：第一，要养成良好的生活习惯，避免长时间久坐和久站，工作要保持劳逸结合，避免长时间的重体力劳动，尤其是反复弯腰和提重物等。第二，做好腰部的保暖工作，尤其是天气寒冷时，避免穿低腰的衣服，也不要长时间对着空调吹冷风。第三，长期伏案工作或者经常发生腰肌劳损的人群，要学会利用工作之余适当休息，可对腰部进行适当的按摩或热敷，能够起到促进血液循环的作用。第四，特殊职业的人群也要引起高度警惕，如司机要注意调整驾驶座椅。第五，睡觉时避免睡过于柔软的床榻，尽量以硬板床为主，可避免腰部受力，并注意劳逸结合，保证充足休息[15]。在疾病知识普及方面，需着重强调如何预防腰椎间盘突出，正常腰椎是5节，且每节之间会有一个软垫，称为腰椎间盘，这一软垫在正常情况下可起到减轻脊柱在运动过程中震荡的作用，作用机制与弹簧垫一致。当椎间盘水分减少、弹性下降时，椎间盘的稳定性就也会同步下降，所以易导致腰椎间盘的突出。而在椎间盘突出后，腰椎更不稳定，如此便会形成一种恶性循环，严重危害患者的身心健康。长时间的站立、弯腰、过度负重、床铺太软、长时间进行剧烈运动等都会引起腰椎的负荷加重，有可能加重腰椎椎间盘突出症状。还有一些腰椎骨折、反复腰部扭伤等外伤患者，也容易出现腰椎不稳定，进而加重腰椎间盘突出的症状。还有一些患者属于先天性发育异常，如骶椎腰化、腰椎骶化等，此时局部受力就产生变化，也是导致腰椎椎间盘突出的原因之一。腰椎椎间盘突出的原因有很多，其中最根本的原因，还是腰椎椎间盘的退行性的改变。
本次研究中将综合性护理运用到试验组中，康复有效率达到97.78%，运用传统护理模式的对照组仅84.44%有效，差异有统计学意义（P<0.05）。另外，试验组SF-36评分、护理总满意度也比对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。这充分说明，与基础性护理效果相比较，综合性护理能提高患者术后康复效果，同时提高生活质量和护理满意度。此外有学者提出，通过综合疗法，如心理护理指导，有助于缓解患者的不良情绪，帮助其建立治疗信心[16]；健康教育护理可以帮助患者认识疾病，使其正确地对待治疗；疼痛护理可以缓解病痛，提升患者的耐受性；康复锻炼可以改善关节活动度，并且增强肌力，协调平衡能力[17]。此外，在护理方案的制订中，可以结合行为转变理论，其是一种分阶段的动态性的护理干预模式，针对患者的康复要点提供专项的护理指导，并重视不同患者之间的差异，针对个人存在的问题进行行为指导，帮助患者建立健康的生活体系，积极地与患者沟通交流，建立信任关系，做好每个阶段的工作分工，明确行为变化的量化指标，并考虑到患者的社会心理因素对行为所产生的影响，以客观实际情况为出发点，帮助患者提高自我管理能力，采取有助于保持健康的生活行为。然而这也是一个不断探索的过程，需要进一步将理论转化为实际行动。在综合护理中，一方面关注了护理人员的工作改进，如加强病情记录、重视并发症预防和缓解、关注疼痛度带来的影响，了解患者的情绪问题，降低治疗压力；另一方面关注了患者对疾病的认识和接纳度，对治疗方案的真实感受，给予患者科学的生活饮食指导，加强人文关怀，帮助患者重建治疗信心。在一系列护理措施下，综合护理的开展，深入了患者的围手术期，且提升了护理管理质量。
总而言之，腰椎间盘突出症患者手术后采取综合性护理有着更好的应用效果，有助于改善患者的生活质量，缓解临床症状，在腰椎功能上也有所提升，患者对术后护理策略的认可度更高。
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