摘 要：目的：探讨中医护理结合综合护理在腰椎间盘突出症患者中的应用效果。方法：选择2021年3月—2022年3月医院收治的86例腰椎间盘突出症患者，随机分为对照组和试验组。对照组采取常规护理，试验组采取中医护理结合综合护理，包括日常护理、情志调节、平衡膳食、中医特色护理等。观察两组VAS评分、直腿抬高角度，SAS、SDS评分，压疮、下肢静脉血栓等并发症发生率，躯体、角色、情感、社会功能等生活质量评分。结果：试验组VAS评分（1.19±0.54）相比对照组VAS评分（3.40±0.79）明显更低，直腿抬高角度（66.14±4.87）相比对照组（61.72±4.89）明显更高，SAS（39.33±5.19）、SDS（40.40±5.67）评分均明显低于对照组SAS（45.88±5.51）、SDS（48.88±5.32）评分，并发症总发生率2.33%明显低于对照组18.60%，躯体功能（66.40±6.20）、角色功能（79.53±6.95）、情感功能（82.07±8.30）、社会功能（79.37±7.98）等各项生活质量评分均显著高于对照组躯体功能（54.07±6.45）、角色功能（65.65±5.99）、情感功能（76.77±7.25）、社会功能（74.67±7.25）评分，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对腰椎间盘突出症患者实施中医护理结合综合护理，有利于降低疼痛感，恢复身体健康，缓解焦虑、抑郁等负面情绪，改善心理状态，减少并发症发生，提高生活质量，护理效果较好。
关键词:中医护理;综合护理;常规护理;腰椎间盘突出症;并发症,心理状态;身体健康;生活质量;护理效果;
Application of traditional Chinese medicine nursing combined with comprehensive
nursing in patients with lumbar disc herniation
ZHANG Jing MENG Hua QUAN Qiuyan
The Third Department of Spine, Zhengzhou Orthopaedic Hospital
Abstract：ObjectiveTo explore the application effect of traditional Chinese medicine nursing combined with comprehensive nursing in patients with lumbar disc herniation. Methods86 patients with lumbar disc herniation treated in Zhengzhou orthopaedic hospital from March 2021 to March 2022 were randomly divided into control group and experimental group. The control group received routine nursing, while the experimental group received TCM nursing combined with comprehensive nursing, including daily nursing, emotion regulation, balanced diet, TCM characteristic nursing, etc. VAS score, straight leg elevation angle, SAS and SDS scores, the incidence of complications such as pressure ulcer and lower limb venous thrombosis, and the scores of quality of life such as body, role, emotion and social function were observed in the two groups. Resultsthe VAS score of the experimental group (1.19±0.54) was significantly lower than that of the control group (3.40±0.79), and the straight leg elevation angle (66.14±4.87) was significantly higher than that of the control group (61.72±4.89). The SAS (39.33±5.19) and SDS (40.40±5.67) scores were significantly lower than those of the control group (45.88±5.51) and SDS (48.88±5.32). The incidence of complications such as pressure ulcer and lower limb venous thrombosis was 2.33% lower than that of the control group (18.60%), The scores of physical function (66.40±6.20), role function (79.53±6.95), emotional function (82.07±8.30), social function (79.37±7.98) and other quality of life in the control group were significantly higher than those in the control group (54.07±6.45), role function (65.65±5.99), emotional function (76.77±7.25) and social function (74.67±7.25). The difference was statistically significant (P<0.05). Conclusionthe implementation of traditional Chinese medicine nursing combined with comprehensive nursing for patients with lumbar disc herniation is conducive to reducing pain, restoring physical health, alleviating negative emotions such as anxiety and depression, improving psychological status, reducing complications and improving quality of life. The nursing effect is good.
Keyword：Traditional Chinese medicine nursing; Comprehensive nursing; Routine nursing; Lumbar disc herniation; Complications,Psychological state; Good health; Quality of life; Nursing effect;
腰椎间盘突出症是由于纤维环破裂后髓核突出压迫到神经根，临床上较为常见。多数患者是由于腰椎间盘的退行性变，或者日常生活工作中腰部负担过重，还可能受到年龄、身高等因素的影响，增加疾病发生的风险[1,2,3,4,5]。主要表现为疼痛，包括腰背痛、坐骨神经痛，严重影响正常生活。腰椎间盘突出症在中医上属于“痹症”的范畴，主要是因为肝肾亏虚，体内气血运行失调、外伤导致脉络受损或是风寒邪湿入侵等原因所致。采取良好的护理措施能够减轻疼痛，延缓病情发展[6,7,8,9,10]。本研究探讨了中医护理结合综合护理在腰椎间盘突出症患者中的应用效果，现报道如下。
1 资料和方法
1.1一般资料
选择2021年3月—2022年3月郑州市骨科医院收治的86例腰椎间盘突出症患者，随机分为对照组和试验组，各43例。试验组男24例，女19例；年龄58～83岁，平均（71.98±5.69）岁；病程1～15年，平均（3.70±3.86）年；L3-4、L4-5、L5-11腰椎间盘突出分别15、20、8例。对照组男22例，女21例；年龄54～87岁，平均（71.32±7.13）岁；病程1～18年，平均（3.44±3.55）年；L3-4、L4-5、L5-11腰椎间盘突出分别10、25、8例。两组年龄、性别、病程等一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者本人及家属对本次研究内容知情并同意，我院伦理委员会批准本次研究。
纳入标准：（1）经腰椎X线平片、磁共振成像等检查，并参照《腰椎间盘突出症诊疗中国疼痛专家共识》[11]相关诊断标准确诊为腰椎间盘突出症；（2）对研究内容知情并签署同意书；（3）医院伦理委员会批准研究进行；（3）无认知障碍。
排除标准：（1）疑似腰椎间盘突出症；（2）反对参与研究；（3）存在认知障碍，无法正常交流；（4）合并恶性肿瘤、严重感染性疾病；（5）中途因个人因素主动退出研究。
1.2方法
对照组采取常规护理，试验组采取中医护理结合综合护理，内容如下：
（1） 基础综合护理。可先进行健康指导，帮助患者认识腰椎间盘突出症原理、诱因、不良症状、并发症的鉴别与防治等，让他们重视预防措施，提高后续护理的依从性。对急性期核缓解期应采取不同体位进行护理，急性期通常需要选择硬板床并卧床休息，卧床期间应频繁更换体位，皮肤长时间受压出现压疮等并发症。缓解期可自行调整体位，但需尽量避免久坐或睡觉时呈俯卧姿势。
（2） 情志调节。持续性的疼痛不仅影响正常工作学习，还会带来过多的负面情绪。中医认为人的情绪会直接影响身体健康，不利于恢复健康。护理人员应积极主动和患者交流，通过聊天判断其心理状态，采取相应干预措施。若担心病情反复，可提供恢复良好的案例，提高对治疗和护理的信心。部分患者可能忧心费用，护士可转达给家属，让家属来消除这份顾虑。还可培养新的爱好转移注意力，家人朋友对新爱好应以鼓励为主，并提醒患者不能过于沉迷给身体带来负担。
（3） 平衡膳食。要根据患者的具体情况与中医辨证分型指导其合理饮食，①气滞血瘀型患者应多摄入活血化瘀的食物，如黑木耳、白萝卜、柑橘、洋葱等，可以清除血管壁上的淤积，行气活血，促进血液畅通循环。②风寒湿型患者要多食用牛羊肉、鸡肉等温补性的食材，尽量不要食用冷饮及油炸食品，还要减少寒性水果的摄入。③风热湿型患者可以多食用薏苡仁、绿豆、生梨、芦根等寒凉的食品，能够清除内热，祛湿通脉。④肝肾亏虚型患者要多食用补益肝肾的食物，如红枣、山药、枸杞、芝麻等，能够对肝肾进行滋补，但要注意适量食用，以免对脾胃造成负担。
（4） 中医辨证护理。①气滞血瘀型患者常有腰腿刺痛、腰部活动受限等表现，且疼痛程度会在夜间加剧，可使用刺络拔罐法缓解患者的疼痛症状，还能起到祛瘀通络、温经散寒的作用。同时还可配以针灸治疗，取患者腰阳关、肾俞、三焦俞等穴位行针，能够舒筋活络，促进血液循环，加快体内血瘀的消散。②风寒湿型患者通常会出现腰腿冷痛，四肢发凉等症状，阴雨天气会使病情加重，患者疼痛刺骨，夜不能寐。在护理时要注重保暖工作，避免腰腿部受凉，防止风寒邪湿入侵。可使用温针灸疗法缓解患者的疼痛，还能温经通络、祛湿散寒、补益气血。③风热湿型多见于肥胖患者，常伴有腰部酸痛和肢体绵软乏力，疼痛时会出现灼热感，雨天或遇热会导致疼痛加剧。可使用祛湿三针疗法，取患者阴陵泉、三阴交、丰隆穴位行针，以缓解其疼痛及疲惫症状，祛除湿气，疏通全身经脉。④肝肾亏虚型患者常有腰腿酸痛乏力，劳累后加剧，静卧休息后缓解的症状，还有失眠多梦、心情烦躁、口干少津等表现，此类患者的病程一般较长，对其生活质量产生了严重的影响。护理人员要多关注他们的心理状态，通过情志护理疏解他们的不良情绪。可通过穴位贴敷和针灸疗法补益肝肾，滋阴补阳，主要穴位包括三阴交，太溪，肝俞，肾俞等。
1.3观测指标
（1） 观察两组VAS评分、直腿抬高角度；
（2） 观察两组SAS、SDS评分；
（3） 观察两组压疮、下肢静脉血栓等并发症发生率；
（4） 观察两组躯体、角色、情感、社会功能等生活质量评分。
1.4统计学分析
使用SPSS22.0软件分析，使用t和“x¯±s”表示计量资料，使用卡方和%表示计数资料，P＜0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1两组腰椎间盘突出症患者VAS评分、直腿抬高角度比较
试验组VAS评分明显低于对照组，直腿抬高角度相比对照组明显更高（P<0.05），差异有统计学意义。见表1。
表1两组腰椎间盘突出症患者VAS评分、直腿抬高角度比较（x¯±s）
2.2两组腰椎间盘突出症患者SAS、SDS评分比较
试验组SAS、SDS评分均明显低于对照组（P<0.05），差异有统计学意义。见表2。
表2两组腰椎间盘突出症患者SAS、SDS评分比较（x¯±s） 单位：分
2.3两组腰椎间盘突出症患者并发症发生率比较
试验组并发症总发生率明显低于对照组（P<0.05），差异有统计学意义。见表3.
表3两组腰椎间盘突出症患者并发症发生率比较 单位：例(%)
2.4两组腰椎间盘突出症患者生活质量评分比较
试验组躯体功能、角色功能、情感功能、社会功能等各项生活质量评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
表4两组腰椎间盘突出症患者生活质量评分比较（x¯±s） 单位：分
3 讨论
腰间盘是由透明软骨、纤维环和髓核组成，当腰椎间盘由于退行改变或者外伤导致纤维环破裂，髓核从破裂处脱出，压迫腰椎神经，使患者产生持续性疼痛。且此疾病易反复发作，难以彻底治愈，严重时会出现下肢不完全性瘫痪，无法正常生活、工作[12,13,14]。在中医学理论中，腰椎间盘突出症属于“腰痹”范畴，是痹症的一种类型，分为风寒痹、气滞血瘀型两种主要证型，风寒痹多由感染风寒后导致，患者通常存在着凉史，疼痛性质表现为怕冷不怕热，即在寒冷环境下易感到疼痛，反之，一定温度可缓解疼痛。气滞血瘀型患者多存在外伤史，在外伤基础上，造成肌肉或是神经损伤，进而引起局部瘢痕、粘连，在局部出现气滞血瘀状态，对此，仅服用药物或给予常规护理不能有效改善症状。此外，中老年人因为年老体虚，在先天禀赋不足、久病等因素下，同样可引发肾精虚衰，无法濡养经脉而出现腰椎间盘突出症，产生疼痛等症状。腰为肾之府，精血不足、肾气亏虚、腰脊失养是腰椎间盘突出症中医病机，若不及时采取有效措施，将出现腰腿酸痛乏力，加上肾气本虚，风寒湿三气集结，寒湿留于腰部，最终发展为腰椎间盘突出症。
采取有效的护理措施能够延缓病情发展，中医护理结合综合护理能够使病人获得全面的整体护理的同时结合中医特色护理措施，如中医外敷、推拿等，各方面改善其生理和心理状态，改善护理质量，提高护理依从性[16,17,18,19,20,21]。包括日常护理、情志调节、平衡膳食、中医特色护理等，养成良好生活习惯，减少日常对腰部的损伤，疏解负面情绪，以积极的心态面对治疗和护理，合理的膳食能够促进机体吸收营养，维持正常生理功能，通过膏药、推拿等手法促进患病部分血液循环，从而提高护理效果。本研究结果表明，这种护理方式能够降低疼痛感，促进身体机能恢复，缓解焦虑、抑郁等负面情绪，降低压疮、下肢静脉血栓等并发症发生率，提高各项生活质量评分。在黄金珍等人[22]的研究中表明，对腰椎间盘突出症病人实施中医护理能够减轻功能障碍，缓解疼痛，改善腰椎功能，提高生活质量，佐证了本研究观点。如何将中医护理和综合护理有效结合并应用于实际仍然是护理工作研究的重点，这种护理方式不仅要求护理人员掌握相应的护理知识，还需提高自身综合素质，以便为患者提供更优质的服务。
对腰椎间盘突出症患者实施中医护理结合综合护理，有利于恢复身体健康，改善心理状态，提高生活质量，护理效果较好。
[1] 王攀,唐成剑,周长征.木瓜-淫羊藿药对治疗腰椎间盘突出症的作用机制探究[J].中医药临床杂志,2022,34(3):482-491.
[2] 陈小芳,孙瑛,吴丹.基于随症采集法的中医护理在腰椎间盘突出症中的护理效果研究[J].中国现代医生,2022,60(4):176-179.
[3] 李霞,窦逾常,乔桐.平衡针治疗腰椎间盘突出症[J].长春中医药大学学报,2021,37(6):1360-1362.
[4] 张玉琳,牛聪慧.腰椎间盘突出症的中医康复护理效果[J].实用中医内科杂志,2022,36(4):83-85.
[5] 叶瑶.综合护理对接受微创手术的腰椎间盘突出症患者的临床效果[J].中国现代医生,2021,59(32):169-172.
[6] 王德娟.围术期综合护理在椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症患者中的应用分析[J].中国药物与临床,2021,21(19):3340-3342.
[7] 谢芳,蔡英莲,唐钰莹,等.中医延续护理在腰椎间盘突出症患者中的应用新进展[J].中国医药科学,2021,11(14):26-30.
[8] 孙秀瑛.中医综合护理干预对腰椎间盘突出症患者的效果观察[J].中医临床研究,2021,13(13):126-129.
[9] 张城城,周鸿飞.腰椎间盘突出症针刺选穴探讨[J].实用中医内科杂志,2021,35(06):59-61.
[10] 田蓉.五行音乐联合中医护理方案对腰椎间盘突出症患者的心理干预[J].中国农村卫生,2020,12(23):50-51.
[11] 腰椎间盘突出症诊疗中国疼痛专家共识[J].中国疼痛医学杂志,2020,26(1):2-6.
[12] 张丽.中医特色护理对改善腰椎间盘突出症患者腰腿痛的疗效分析[J].中医外治杂志,2020,29(6):59-60.
[13] 郑旭耀,李哲,黄委委,等.手法治疗腰椎间盘突出症系统评价[J].长春中医药大学学报,2020,36(4):712-718.
[14] 封亮玉.综合护理对腰椎间盘突出症患者腰部功能及生活质量的影响[J].当代医药论丛,2020,18(12):212-213.
[15] 马格.中医护理干预措施对腰椎间盘突出症患者功能康复的影响[J].中国校医,2020,34(4):306-307,320.
[16] 刘芬云.腰椎间盘突出症中医护理效果分析[J].中国城乡企业卫生,2020,35(2):212-214.
[17] 俞梅,牙爱萍,麻绍芬,等.中医护理技术延续护理在腰椎间盘突出症患者中的应用[J].实用临床护理学电子杂志,2020,5(4):144,155.
[18] 李伟.中医推拿联合中药外敷治疗腰椎间盘突出症疼痛临床疗效[J].实用中医内科杂志,2020,34(1):78-80.
[19] 刘丽杰.综合护理干预应用于腰椎间盘突出症保守治疗中的效果分析[J].中西医结合心血管病电子杂志,2020,8(2):144.
[20] 任志兰.腰椎间盘突出症患者经椎间孔镜摘除髓核术后综合护理[J].中国药物与临床,2019,19(22):4000-4002.
[21] 钟美莲,黎双双,曾继伟.综合护理模式在椎间孔镜术后治疗腰椎间盘突出症中的影响[J].中国当代医药,2019,26(27):200-202.
[22] 黄金珍,黄乳霞,华诚峰.中医护理对非手术治疗腰椎间盘突出症病人康复效果的影响[J].全科护理,2022,20(8):1081-1083.